33
Undvik motstånd genom att använda en införarskida som är tillräckligt
liten för att undvika onödig kraft.
H. Om hemostas inte kan uppnås sedan ledaren har avlägsnats, utöva
manuell komprimering.
10.3.2 Valfritt: Före stängning-teknik
Perclose ProGlide-suturen kan placeras runt arteriotomin i början av
proceduren och framförande av knuten kan uppskjutas tills proceduren har
slutförts. Steg A–D är nödvändiga när en före stängning-teknik används.
A. Efter att steg 1
–
10 i placeringen av anordningen har slutförts enligt
avsnitt 10.3, vrid anordningen något tills du ser de två suturändarna i
böjningen på den distala ledaren. Grip tag i suturerna närmast skidan.
Håll ihop de två suturändarna och dra försiktigt de båda suturändarna
genom den distala änden på den proximala ledaren.
B. Placera omedelbart en beslagen hemostat eller klämma för att hålla samman
de två suturändarna vid den distala änden på suturens icke-spårände (den
kortaste blå änden med vit spets). För att förhindra att knuten flyttar fram
eller låses måste du vara noga med att inte dra i de enskilda suturändarna
förrän klämman säkert håller samman de två ändarna.
C. Sedan suturändarna har säkrats och innan procedurskidan förs in, dra
försiktigt i klämman tills suturen är stram för att ta bort eventuell slakhet
i suturen från vävnadsområdet.
D. Placera den klämda suturen under en steril handduk under proceduren.
OBS!
Monofilamentsuturen kan bli skadad genom öppning och
stängning av klämman. Om du vill sätta fast suturen vid draperingen
rekommenderar vi att du använder en andra klämma med spetsen
placerad genom handtaget på den första klämman och sätter fast den
andra klämman på draperingen.
E. I slutet av kateteriseringen, för in ledaren igen i procedurskidan.
F. Framförande av knuten för att stänga arteriotomin återupptas med
början från avsnitt 10.3.1. (i steg C avlägsnas procedurskidan i stället
för en Perclose ProGlide-anordning.)
13. Framförande av knut med hjälp av suturtrimmer
A. Vira säkert suturens spårände (längre, blå) runt vänster pekfinger, lågt,
nära huden.
B. Dra inte åt suturen runt skidan. Avlägsna helt anordningen
eller artärskidan (om anordningen fördes in i början på
kateteriseringsproceduren) från artären samtidigt som du drar försiktigt i
spåränden. Håll alltid suturen koaxialt mot vävnadsområdet.
C. Med suturens spårände (längre, blå) säkert virad runt vänster pekfinger,
placera spåränden i suturtrimmern enligt följande steg: Dra tillbaka
tumvredet på suturtrimmern med höger hand. Placera suturtrimmern
under suturänden så att ett ”x” eller ett ”kryss” bildas mellan suturänden
och mittpunkten på suturtrimmern. Skjut suturtrimmern bakåt för att ladda
suturen i suturgaten som finns i den distala änden på suturtrimmern.
Håll tumvredet tillbakadraget och vrid suturtrimmern koaxialt mot suturen
och släpp sedan tumvredet för att fånga suturen i suturgaten. Släpper du
tumvredet innan suturen ligger koaxialt mot suturtrimmern kan suturen
fastna i skjutmekanismen i den distala änden och skada suturen. När
suturen har laddats korrekt ska suturtrimmern glida lätt.
D. Med suturänden och suturtrimmern koaxialt mot vävnadsområdet, flytta
knuten till artärens yta genom att föra fram suturtrimmern med höger
hand samtidigt som du långsamt anbringar stadigt ökad spänning
på spårsuturen med vänster pekfinger. Undvik snabba eller ryckande
rörelser med suturändarna. Suturtrimmern och suturändarna ska alltid
förbli koaxialt mot vävnadsområdet. Tumvredet ska peka rakt upp
(klockan 12, mot taket) och suturtrimmern ska inte vridas.
E. Med suturens spårände (längre, blå) säkert virad runt vänster pekfinger,
placera suturtrimmern under vänster tumme med en enhandsfattning
och genomför framförandet av knuten med långsam, stadigt ökande
spänning tills suturen är stram (som en gitarrsträng).
F. Med suturtrimmern på plats och suturen stram, dra åt knuten genom att
försiktigt dra i suturens icke-spårände (kortare, vit spets) och håll den
koaxialt mot vävnadsområdet.
G. Hemostas på punktionsstället uppnås när knuten har förts fram
fullständigt till artärens yta, slakheten har försiktigt dragits från knuten
med icke-spåränden medan suturtrimmern håller spänningen på
suturens spårände och vävnaden ligger i fullständig apposition.
H. Ta bort suturtrimmern från vävnadsområdet, släpp på spänningen på
suturen och kontrollera med avseende på hemostas genom att låta
patienten hosta eller böja benet. Om hemostas inte har uppnåtts, inta
enhandsfattning i 20 sekunder eller tills hemostas har uppnåtts. Säkra
knuten igen genom att försiktigt dra i suturens icke-spårände med den
vita spetsen. Utöva inte överdrivet tryck på suturen.
I. Bekräfta att knuten är säker genom att låta patienten hosta och/
eller böja benet. Dessutom ska patienterna eventuellt kunna röra sig
fritt i sängen utan begränsningar i sänghuvudet eller vid benen om
stängningen är framgångsrik.
J. När hemostas har uppnåtts, använd suturtrimmern för att ansa
suturerna nedanför huden. Medan du håller båda suturändar samman
och strama, ladda in båda suturändar i suturtrimmern (enligt
beskrivning ovan i steg 13 C) och för fram suturtrimmern till artärens
yta. Ansa suturerna genom att dra bakåt på den röda trimmerspaken.
Håll trimmerspaken tillbakadragen medan du avlägsnar suturtrimmern
och ansade suturändar från vävnadsområdet. Om endast en suturände
har laddats och ansats, upprepa samma teknik på den andra
suturänden.
K. Om hemostas inte kan erhållas ska manuell kompression tillämpas tills
hemostas erhålls.
10.4
Placering av SMC-anordning 8,5F–21F-skida, med användning av
ledaråtkomsttekniker före stängning och för bibehållande
Följande anvisningar beskriver införandesekvensen för att stänga
punktionsstället för en interventionell kateteriseringsprocedur som utförts
genom en skida på 8,5F till 21F. Före stängning-tekniken med användning
av minst två anordningar måste användas vid stängning med skidstorlekar
från 8,5F till 21F.
1. Placera en ledare på 0,97 mm (0,038”) (eller mindre) genom införarskidan.
Avlägsna införarskidan medan du trycker på ljumsken för att bibehålla
hemostas.
2. Ladda SMC-anordningen bakifrån över ledaren tills utgångsporten för ledaren
på anordningens skida ligger precis över hudlinjen. Avlägsna ledaren innan
utgångsporten korsar hudlinjen.
3. Placera den första av två Perclose ProGlide SMC-anordningar över ledaren.
Fortsätt att föra fram anordningen till livligt pulsatilt blodflöde syns i
markörlumen. Anordningens spak
(märkt med #1)
och logotypen ska vara
riktade mot taket (klockan 12).
4. Vrid anordningen cirka 30 grader mot patientens högra sida (ungefär
klockan 10). Positionera anordningen i 45 graders vinkel. Placera foten
genom att lyfta spaken
(märkt med #1)
upptill på handtaget.
Placera inte
foten om inte livligt pulsatilt blodflöde (”märke”) syns i markörlumen.
5. Dra anordningen försiktigt bakåt för att positionera foten mot artärväggen. Om
korrekt position för foten har uppnåtts känns det
OCH
blodmärkning upphör
eller minskar kraftigt till en svag droppning. Om märkning inte upphör eller
ändras kraftigt, utvärdera angiogrammet med avseende på femurartärens
storlek, kalkavlagringar, slingrande artärer, sjukdom och platsen för punktionen
(säkerställ att fotplattan inte finns i bifurkationen eller ett sidogrenskärl).
Placera om anordningen för att stoppa blodmärkningen (bibehåll den
30-gradiga rotationen) eller för in ledaren igen och utvärdera situationen innan
du fortsätter med proceduren.
6. Håll anordningen i läge och stabilisera anordningen med din lediga hand (den
som inte används för att föra in anordningen) så att försiktig tillbakadragning
bibehålls och för att säkerställa att anordningen inte vrids eller flyttar framåt
under införing. Använd den andra handen för att föra in nålar genom att
trycka på kolvenheten
(i riktningen märkt med #2)
tills du visuellt bekräftar
att kolvens krage får kontakt med kroppens proximala ände. Använd inte
överdriven kraft eller tryck upprepade gånger på kolvenheten. När du visuellt
har bekräftat kontakt med anordningens kropp endast
en gång
är detta
steg slutfört.
7. Använd tummen som stödpunkt på handtaget och lossa på nålarna genom
att dra bakåt på kolvenheten
(i riktningen märkt #3)
och avlägsna helt kolven
och nålarna från anordningens kropp. En suturände sätts fast på anterior nål.
Posterior nål är utan sutur. Dra bakåt på kolven tills suturen är spänd vilket
bekräftar att suturen har dragits tillbaka helt från anordningens kropp.
8. Försök inte att föra in nålarna på nytt om suturänden inte är fastsatt på
anterior nål. För in ledaren igen och avlägsna anordningen över ledaren. Sätt
in en ny Perclose ProGlide SMC-anordning för att slutföra proceduren.
9. Använd suturtrimningsmekanismen QuickCut som finns i handtaget för att
skära bort suturen från anterior nål distalt om länken. Användning av en ny
steril skalpell eller sax är valfritt.
10. Släpp efter med anordningen och för sedan tillbaka foten till sitt ursprungliga
läge genom att trycka på spaken
(märkt med #4)
upptill på anordningen
ned till sitt ursprungliga läge. Försök inte avlägsna anordningen utan att
stänga spaken.
11. Dra tillbaka Perclose ProGlide SMC-anordningen tills ledarens port kommer
ut ur hudlinjen.
12. Vrid anordningen något tills du ser de två suturändarna i böjningen på
den distala ledaren. Grip tag i suturerna närmast skidan. Håll
ihop
de två
suturändarna och dra försiktigt de båda suturändarna genom den distala
änden på den proximala ledaren.
13.
Placera omedelbart
en beslagen hemostat eller klämma för att hålla samman
de två suturändarna vid den distala änden på suturens icke-spårände (den
kortaste blå änden med vit spets). För att förhindra att knuten flyttar fram
eller låses måste du vara noga med att inte dra i den enskilda suturen förrän
klämman säkert håller samman de två suturändarna.
14. Dra försiktigt i klämman tills suturen är spänd för att
ta bort eventuell slakhet
i suturen från vävnadsområdet.
Placera den klämda suturen på patientens
högra sida
under en steril handduk. Det är viktigt att identifiera vilken sutur
som läggs först då det är denna knut som måste föras fram först i slutet
av proceduren.
OBS!
Monofilamentsuturen kan bli skadad genom öppning
och stängning av klämman. Om du vill sätta fast suturen vid draperingen
rekommenderar vi att du använder en andra klämma med spetsen placerad
genom handtaget på den första klämman och sätter fast den andra klämman
på draperingen. Det är viktigt att komma ihåg att denna sutur placerades först
när suturen knyts i slutet av proceduren.
15. För in ledaren igen. Tillräcklig del av ledaren ska finnas inuti kärlet och vara
exponerad från ledarens utgångsport för byte av anordning.
16. Avlägsna Perclose ProGlide SMC-anordningen medan du bibehåller
komprimering ovanför punktionsstället och behåller en tillräcklig längd av
ledaren inuti artären. Detta möjliggör placering av ytterligare en Perclose
ProGlide SMC-anordning.
17. Upprepa steg 2
–
13 med den andra Perclose ProGlide-anordningen.
OBS!
I steg 4 ska den andra anordningen vridas cirka 30 grader mot patientens
vänstra sida (ungefär klockan 2).
18. Efter att ha tagit bort eventuell extra slakhet från vävnadsspåret, placera den
klämda suturen för den andra anordningen på patientens vänstra sida under
en steril handduk. Det är viktigt att identifiera vilken sutur som placerades först
och vilken som placerades därefter. När proceduren har slutförts kommer
suturknutarna att föras fram i den ordning som de placerades. Knuten från
den första anordningen som placerades på patientens högra sida (klockan
10) följt av knuten från den andra anordningen som placerades på patientens
vänstra sida (klockan 2).
19.
Framförande av knuten uppskjuts i detta läge och suturerna ställs undan
under sterila handdukar tills användaren fortsätter med proceduren.
20. När en före stängning-teknik används byts Perclose ProGlide SMC-
anordningen ut mot en införarskida av lämplig storlek.
21. När proceduren har slutförts ska en hydrofil ledare eller en universalledare
föras in i artären. Behåll en tillräcklig längd med ledare både i kärlet och
exponerat ut genom ledarens utgångsport för att säkerställa att punktion med
ledaren bibehålls tills hemostas har uppnåtts.
22. Spola kraftigt de säkrade Perclose ProGlide-suturerna med hepariniserad
koksaltlösning för att avlägsna eventuellt torkat blod.
23. Ta bort klämman från den första suturen (patientens högra sida/klockan 10).
Suturens spårände är blå och är den längre av de två suturändarna. Suturens
spårände används för att föra fram knuten. Suturens kortare icke-spårände
har vit spets och används för att låsa knuten.
24. Vira suturens spårände säkert runt vänster pekfinger, lågt, nära hudnivån, och
håll suturen koaxialt mot vävnadsområdet.
Bibehåll punktion med ledaren
RELEASED
RELEASED
