78
E. В конце процедуры катетеризации повторно введите проводник в
процедурную гильзу.
F. Описание процедуры продвижения узла для ушивания места
артериотомии возобновляется с раздела 10.3.1 (на шаге С вместо
устройства Perclose ProGlide будет удалена процедурная гильза).
13. Продвижение узла с использованием устройства для обрезания нити
A. Плотно намотайте направляющий конец нити (более длинный,
синий) на указательный палец левой руки – низко, близко к коже.
B. Не затягивайте нить вокруг гильзы. Полностью удалите из
артерии устройство или гильзу для артерии (если устройство
было развернуто в начале процедуры катетеризации), осторожно
вытягивая направляющий конец нити. Всегда удерживайте нить
соосно по отношению к точке входа в ткань.
C. После того как направляющий конец нити (более длинный, синий)
плотно намотан на указательный палец левой руки, поместите
направляющий конец нити в устройство для обрезания нити,
выполняя указанные далее шаги. Оттяните кнопку на устройстве
для обрезания нити правой рукой. Поместите устройство для
обрезания нити под концом нити, образуя «х» или крест между
концом нити и средней точкой устройства для обрезания нити.
Отодвиньте устройство для обрезания нити назад, чтобы загрузить
нить в проход для нити, расположенный на дистальном конце
устройства для обрезания нити. Удерживая кнопку в оттянутом
положении, поверните устройство для обрезания нити соосно
нити, а затем отпустите кнопку, чтобы захватить нить в проход для
нити. Отпускание кнопки до того, как положение нити будет соосно
положению устройства для обрезания нити, может привести к тому,
что нить попадет в скользящий механизм на дистальном конце и
будет повреждена. Если нить загружена правильно, устройство для
обрезания нити должно беспрепятственно скользить.
D. После расположения конца нити и устройства для обрезания
нити соосно точке входа в ткань, переместите узел к поверхности
артерии, продвигая устройство для обрезания нити правой рукой,
медленно и постепенно увеличивая натяжение направляющей
нити указательным пальцем левой руки. Избегайте быстрых или
резких движений концов нити. Устройство для обрезания нити
и концы нити всегда должны быть соосны точке входа в ткань.
Кнопка должна указывать в направлении 12 часов (в потолок).
Устройство обрезания нити вращать не следует.
E. После того как направляющий конец нити (более длинный, синий)
плотно намотан на указательный палец левой руки, поместите
устройство для обрезания нити под большим пальцем левой руки,
чтобы принять положение для работы одной рукой, и завершите
продвижение узла, медленно и постепенно увеличивая натяжение
нити (до тех пор, пока натяжение не станет равно натяжению
гитарной струны).
F. После того как устройство для обрезания нити расположено на
месте, а нить натянута, затяните узел, осторожно протянув конец
нити, который не является направляющим (более короткий, с
белым кончиком), удерживая его соосно по отношению к точке
входа в ткань.
G. Гемостаз места доступа достигается в том случае, когда узел
полностью продвинут к поверхности артерии, избыток нити
осторожно протянут из узла за конец нити, который не является
направляющим, в то время как натяжение направляющего конца
нити удерживается с помощью устройства для обрезания нити, а
ткань полностью прилегает.
H. Удалите устройство для обрезания нити из входа в ткань, ослабьте
натяжение нити и проверьте гемостаз, попросив пациента
покашлять или согнуть ногу. Если гемостаза достичь не удалось,
примите положение для работы одной рукой на 20 секунд или до
тех пор, пока гемостаз не будет достигнут. Повторно закрепите
узел, осторожно протянув конец нити белого цвета, который
не является направляющим. Не следует оказывать чрезмерное
давление на нить.
I. Убедитесь в надежности узла, попросив пациента покашлять
или согнуть ногу. Кроме того, если ушивание прошло успешно,
пациенты могут свободно двигаться в кровати без головного конца
или ограничителей движения ног.
J. После достижения гемостаза используйте устройство для
обрезания нити, чтобы обрезать нити ниже поверхности кожи.
Удерживая оба конца нити вместе и обеспечивая натяжение,
загрузите их в устройство для обрезания нити (как описано
выше в шаге 13 С) и продвиньте устройство для обрезания нити
к поверхности артерии. Обрежьте нити, потянув назад красный
обрезающий рычаг. Удерживайте обрезающий рычаг в вытянутом
назад положении во время удаления устройства для обрезания
нити и концов обрезанной нити из ткани. Если вы загрузили и
обрезали только один конец нити, повторите эту же процедуру на
другом конце нити.
K. Если не удалось достичь гемостаза, следует использовать ручную
компрессию до тех пор, пока гемостаз не будет достигнут.
10.4 Размещение устройства для ушивания места артериальной
пункции с гильзами 8,5F–21F, используя техники
предварительного ушивания и введения проводника
В инструкциях ниже подробно описан порядок раскрытия устройства
для ушивания места доступа после интервенционной процедуры
катетеризации, выполненной с помощью гильзы размером от
8,5F до 21F. Техника предварительного ушивания с использованием
не менее двух устройств необходима, если размер гильзы для
ушивания составляет от 8,5F до 21F.
1. Протяните проводник 0,038 дюйма (0,97 мм) (или меньшего размера)
через гильзу интродьюсера. Удалите гильзу интродьюсера при
надавливании на паховую область для поддержания гемостаза.
2. Возвращайте устройство для ушивания места артериальной пункции
по проводнику до тех пор, пока выходное отверстие проводника гильзы
устройства не будет немного выше линии кожного покрова. Удалите
проводник до того, как выходное отверстие войдет в кожу.
3. Разместите первое из двух устройств для ушивания места артериальной
пункции Perclose ProGlide по проводнику. Продолжайте продвигать
устройство до тех пор, пока через трубку-маркер не пойдет быстрый
пульсирующий поток крови. Рычаг устройства
(обозначенный под
№ 1)
и логотип должны быть направлены в потолок (в направлении
12 часов).
4. Поверните устройство примерно на 30 градусов к правой стороне
пациента (примерно в направлении 10 часов). Поместите устройство
под углом 45 градусов. Разместите лапку, подняв рычаг
(обозначенный
под № 1)
сверху рукояти.
Не ставьте лапку до тех пор, пока через
трубку-маркер не пойдет быстрый пульсирующий поток крови
(«кровь-маркер»).
5. Осторожно потяните устройство назад, чтобы поместить лапку
напротив стенки артерии. Если лапка установлена правильно, это
будет ощущаться тактильно,
А
поток крови-маркера остановится или
значительно уменьшится до небольших капель. Если кровь-маркер
не останавливается или значительно не изменяется, выполните
ангиографию для оценки размера и извитости бедренной артерии,
отложений кальция, а также чтобы убедиться в отсутствии заболеваний
и определить место пункции (убедитесь в том, что основа лапки не
находится в точке бифуркации или в каком-либо боковом ответвлении).
Повторно установите устройство, чтобы остановить кровь-маркер
(удерживая поворот на 30 градусов) или заново введите проводник и
оцените ситуацию до продолжения процедуры.
6. Удерживая устройство в положении, стабилизируйте его свободной рукой
(которая не используется для раскрытия устройства), чтобы обеспечить
осторожное оттягивание, а также избежать вращения или движения
устройства вперед в процессе раскрытия. Используйте другую руку, чтобы
выпустить иглы, нажимая на плунжер
(в направлении, обозначенном
под № 2)
до тех пор, пока не увидите, что манжета плунжера входит в
контакт с проксимальным концом корпуса. Запрещено использовать
чрезмерную силу или многократно продвигать плунжер. Визуально
убедившись в том, что контакт с корпусом устройства произошел
хотя
бы один раз,
можно считать этот шаг завершенным.
7. Используя большой палец в качестве точки опоры для рукояти,
осторожно высвободите иглы, потянув плунжер назад
(в направлении,
обозначенном под № 3)
, и полностью удалите плунжер и иглы из корпуса
устройства. Один конец нити будет прикреплен к передней игле. Задняя
игла будет без нити. Потяните плунжер назад до натяжения нити — это
позволит убедиться, что нить полностью извлечена из корпуса устройства.
8. Не пытайтесь повторно выпустить иглы, если конец нити не прикреплен
к передней игле. Повторно введите проводник и удалите устройство по
проводнику. Чтобы завершить процедуру, введите новое устройство для
ушивания места артериальной пункции Perclose ProGlide.
9. Чтобы срезать нить с передней иглы дистально от петли, можно
использовать механизм для обрезания нити QuickCut, расположенный
на рукояти. Дополнительно можно использовать новый стерильный
скальпель или ножницы.
10. Разожмите устройство, после чего верните лапку в ее исходное
положение, толкнув рычаг
(обозначенный под № 4)
сверху устройства
вниз в его исходное положение. Не пытайтесь удалить устройство, не
закрыв рычаг.
11. Извлекайте устройство для ушивания места артериальной пункции
Perclose ProGlide до тех пор, пока отверстие проводника не выйдет из
кожного покрова.
12. Медленно вращайте устройство до тех пор, пока не увидите два конца
нити в изгибе дистальной направляющей. Возьмите нити, прилегающие
к гильзе. Удерживая два конца нити
вместе
, осторожно протяните их
через дистальный конец проксимальной направляющей.
13.
Незамедлительно
поместите гемостатическое устройство или
зажим, чтобы удержать два конца нити вместе на дистальном конце
нити, который не является направляющим (короткий конец с белым
кончиком). Чтобы избежать продвижения или закрепления узла,
старайтесь не тянуть за одну нить до тех пор, пока оба конца нити не
будут надежно зафиксированы зажимом.
14. Осторожно потяните зажим до натяжения нити,
чтобы удалить
избыток нити из ткани.
Поместите зажатую нить на
правой стороне
пациента и накройте ее стерильным полотенцем. Важно определить,
какая нить используется первой, так как это узел, который должен
быть продвинут в первую очередь в конце процедуры.
ПРИМЕЧАНИЕ.
Одноволоконная нить может быть повреждена при открытии и
закрытии зажима. Для прикрепления нити к салфетке рекомендовано
использовать второй зажим, при этом его концы должны проходить
через рукоять первого зажима. При завязывании нити в конце
процедуры важно помнить, какая нить была помещена первой.
15. Повторно введите проводник. Для замены устройства длина проводника,
находящегося внутри сосуда, должна быть достаточной, а проводник
должен значительно выступать из отверстия выхода проводника.
16. Удалите устройство для ушивания места артериальной пункции Perclose
ProGlide, сохраняя давление над местом пункции и необходимую длину
проводника внутри артерии. Это позволит разместить другое устройство
для ушивания места артериальной пункции Perclose ProGlide.
17. Для использования второго устройства Perclose ProGlide повторите шаги
2
–
13.
ПРИМЕЧАНИЕ.
При выполнении шага 4 необходимо повернуть
устройство примерно на 30 градусов по направлению к левой стороне
пациента (примерно в направлении 2 часов).
18. После удаления избытка нити из ткани поместите зажатую нить второго
устройства на левой стороне пациента и накройте ее стерильным
полотенцем. Важно различать, какая нить была помещена первой,
а какая — второй. По завершении процедуры узлы нити будут
продвинуты в порядке их размещения. Сначала продвигается узел
первого устройства, который находится на правой стороне
(в направлении 10 часов) пациента, а затем продвигается узел второго
устройства, который находится на левой стороне пациента
(в направлении 2 часов).
19.
На этом этапе продвижение узла приостанавливается, а нити
откладываются и накрываются стерильным полотенцем до тех пор,
пока оператор не продолжит процедуру.
RELEASED
RELEASED
