70
Не използвайте прекомерна сила и не натискайте буталото многократно.
След като потвърдите визуално, че поясът на буталото се допира до
тялото на устройството само
един път
, тази стъпка приключва.
7. Поставете палеца си върху ръкохватката за опора и внимателно
освободете иглите, издърпвайки буталото назад
(в посоката,
маркирана с 3)
, и отстранете напълно буталото и иглите от тялото на
устройството. Единият край на конеца ще бъде захванат в предната игла.
Задната игла ще остане свободна. Дърпайте буталото назад, докато
конецът се опъне, което означава, че конецът е напълно изтеглен от
тялото на устройството.
8. Не правете опит за повторно разгръщане на иглите, ако конецът не
е захванат в предната игла. Вкарайте отново водача и отстранете
устройството по жилото. Вкарайте ново устройство Perclose ProGlide
SMC, за да приключите процедурата.
9. Използвайте механизма за срязване на конци QuickCut, разположен
на ръкохватката, за да отрежете конеца от предната иглата, дистално
на връзката. По ваше усмотрение може да използвате нов, стерилен
скалпел или ножица.
10. Отпуснете устройството и след това върнете крачето в първоначалната
му позиция, като натиснете лостчето
(маркирано с 4)
, разположено
отгоре на устройството, надолу към първоначалната му позиция. Не се
опитвайте да изваждате устройството, без да затворите лостчето.
11. Издърпайте устройството Perclose ProGlide SMC, докато отворът за
водача се покаже над нивото на кожата.
12. Завъртете леко устройството, докато видите двата конеца в извивката
на дисталния водач. Хванете конците в непосредствена близост до
дезилето. Държейки двата конеца
заедно
, внимателно издърпайте двата
им края през дисталния край на проксималния водач.
13.
Незабавно
поставете хемостатична щипка или клампа, която да
придържа двата конеца заедно, в дисталния край на неводещия конец
(най-късия конец с бял връх). За да предотвратите придвижване или
фиксиране на възела, трябва да внимавате да не дръпнете някой от
конците, докато още не са надеждно захванати с клампата.
14. Внимателно издърпайте клампата, докато конецът се опъне,
за
да се обере излишната дължина от тъканния канал.
Поставете
клампирания конец от
дясната страна
на пациента под стерилна
кърпа. Важно е да се знае кой конец е използван първи, тъй като това е
възелът, който трябва да бъде придвижен първи в края на процедурата.
ЗАБЕЛЕЖКА:
Монофиламентният конец може да се повреди при
отваряне и затваряне на клампата. Ако искате да закачите конеца към
хирургичния чаршаф, то е препоръчително да използвате втора клампа
и да прекарате нейния връх през дръжката на първата клампа, и тогава
да прикрепите втората клампа към хирургичния чаршаф. Важно е
да запомните, че този конец е използван първи, когато започнете да
завързвате конците в края на процедурата.
15. Вкарайте отново водача. За да се смени устройството, трябва да има
достатъчно дълга част от водача както вътре в съда, така и извън
изходния отвор за водача.
16. Изтеглете устройството Perclose ProGlide SMC, като поддържате
компресия над мястото на пункцията и запазите адекватна дължина
на водача вътре в артерията. Това позволява да се постави друго
устройство Perclose ProGlide SMC.
17. Повторете стъпки 2
–
13 с второто устройство Perclose ProGlide.
ЗАБЕЛЕЖКА:
В стъпка 4 второто устройство трябва да бъде завъртяно
на около 30 градуса към лявата страна на пациента (около 2 часа).
18. След като оберете излишната дължина на конеца от тъканния канал,
поставете клампирания конец за второто устройство от лявата страна на
пациента под стерилна кърпа. Важно е да се знае кой конец е поставен
първи и кой втори. След завършване на процедурата възлите ще
бъдат придвижвани по реда, в който са направени. Възелът от първото
устройство, който е поставен от дясната страна (10 часа) на пациента,
ще бъде придвижен първи, последван от възела от второто устройство,
който е поставен от лявата страна (2 часа) на пациента.
19.
На този етап придвижването на възлите се отлага и конците
се оставят под стерилни кърпи, докато операторът продължи
процедурата.
20. При използване на техника за предварително затваряне устройството
Perclose ProGlide SMC се заменя с интродюсер с подходящ размер.
21. След приключване на процедурата в артерията се въвежда хидрофилен
водач или водач с общо предназначение. Поддържайте адекватна
дължина на водача както вътре в съда, така и извън изходния отвор за
водача, за да запазите достъпа с водача, докато се постигне хемостаза.
22. Намокрете обилно застопорените конци на Perclose ProGlide с
хепаринизиран физиологичен разтвор, за да отстраните засъхналата
кръв.
23. Махнете клампата от първия конец (дясната страна на пациента/на
10 часа). Водещият конец е син и е по-дългият от двата конеца.
Водещият конец се използва за придвижване на възела. По-късият,
неводещ конец, е бял в края си и се използва за фиксиране на възела.
24. Навийте добре водещия конец около левия си показалец, ниско, близо
до нивото на кожата, и задръжте конеца коаксиално на тъканния
канал.
Запазвайки достъпа с водача
, извадете внимателно цялата
система на дезилето и едновременно дърпайте водещия конец, като
бавно и постепенно увеличавате опъна. Избягвайте бързи или резки
движения, когато боравите с конците. Приложете мануална компресия
проксимално на пункционното място, за да се постигне хемостаза,
докато дезилето се отстранява и при първоначалното придвижване
на конците.
25.
НЕ фиксирайте възела на този етап.
Поради размера на
артериотомията може да е необходимо да се използва устройството
за срязване на конци (подраздел 10.3, стъпка 13), за да се сближат
краищата на тъканта. Обаче
НЕ фиксирайте и НЕ затягайте възела
прекомерно, докато водачът е в съда.
Отново поставете конците от
дясната страна на пациента, да се знае, че те са използвани първи.
26. Махнете клампата от втория конец (лявата страна на пациента/ 2 часа) и
придвижете възела, използвайки същата техника и
запазвайки достъпа
с водача.
И още веднъж, НЕ фиксирайте възела.
Поставете конците от
лявата страна на пациента, да се знае, че те са използвани втори.
27. Направете оценка за хемостаза. Ако се наблюдава усилено кървене,
придвижете първия конец (дясната страна на пациента/10 часа) отново
и след това придвижете втория конец (лявата страна на пациента/
2 часа) отново. Неколкократното придвижване на възлите е обичайно
при затваряне на съдов достъп, осъществен с по-големи размери
дезилета. Обаче
НЕ фиксирайте и НЕ затягайте възела прекомерно,
докато водачът е в съда. До отстраняването на водача ще се вижда
известно кървене, но това няма да бъде пулсиращо кръвотечение.
28. Ако не се наблюдава приемлива хемостаза, на този етап може да
използвате допълнителни устройства Perclose ProGlide SMC. Повторете
стъпки 2
–
11 със следващото устройство Perclose ProGlide.
ЗАБЕЛЕЖКА:
В стъпка 4 третото устройство не трябва да бъде завъртано.
Устройството трябва да бъде разположено в права краниална/каудална
позиция (логото гледа към тавана/12 часа). След разгръщането на това
устройство придвижете възела по същия начин.
НЕ фиксирайте и НЕ
затягайте възела прекомерно, докато водачът е в съда.
29. Направете оценка на мястото за адекватна хемостаза.
Можете да
извадите водача, ако кървенето е овладяно.
Както водещият конец
(по-дългият, син конец) е добре навит около левия ви показалец,
придвижете отново първия конец (дясната страна на пациента/10 часа),
след което поставете устройството за срязване на конци под левия си
палец за постигане на позиция с една ръка и довършете придвижването
на възела, като бавно и постепенно увеличавате опъна, докато конецът
се опъне (като струна на китара). Сега, когато устройството за срязване
на конци е на позиция и конецът е опънат, стегнете възела, като
внимателно издърпате неводещия (по-къс, беловърх) конец, задържайки
го коаксиално на тъканния канал.
30.
НЕ режете конеца.
Следвайте същите стъпки, за да придвижите
втория конец (лявата страна на пациента/2 часа), коаксиално на
тъканния канал, и фиксирайте възела,
но НЕ срязвайте конеца.
Ако е
приложимо, придвижете допълнителните конци и фиксирайте възлите в
реда, в който са поставени (10 часа, 2 часа, 12 часа). Направете оценка
на кървенето. След достигане на хемостаза използвайте устройството
за срязване на конци или нов, стерилен скалпел или ножица, за да
срежете конците под кожата (подраздел 10.3, стъпка 13 B).
10.5
Скъсване на конеца
1. Ако конецът се скъса, преди да затегнете възела и жилото е на място,
изхвърлете конците и използвайте друго устройство Perclose ProGlide
SMC, за да довършите процедурата.
2. Ако конецът се скъса, след като възелът е придвижен и/или затегнат
и жилото е на място, може да се използва друго устройство Perclose
ProGlide SMC за довършване на процедурата или да се вкара дезиле.
Внимавайте да не прилагате прекомерна сила, ако е необходимо да
се въведе отново друго устройство или интродюсер. За да избегнете
съпротивлението, използвайте достатъчно малък интродюсер, който да
бъде вкаран без прекалена сила.
3. Във всички случаи, когато не може да се вкара друго устройство
Perclose ProGlide SMC или интродюсер, приложете мануална компресия,
за да постигнете хемостаза.
4. За да предотвратите скъсване на конците, винаги дърпайте краищата им
бавно, като увеличавате опъна постепенно. Избягвайте бързи или резки
движения, когато боравите с конците.
5. За да предотвратите повреда на конците и последващо скъсване,
устройството за срязване на конци и самите конци трябва винаги да
бъдат коаксиално на тъканния канал. Палцовият бутон трябва да сочи
12 часа (нагоре към тавана) и устройството за срязване на конци не
трябва да се завърта. При зареждане на конеца в устройството за
срязване на конци дръжте палцовия бутон в задна позиция, докато
конецът и устройството за срязване на конци застанат коаксиално,
и след това освободете палцовия бутон, за да уловите конеца във
входа за конци.
10.6
Манипулации след процедурата
1. Поставете подходяща превръзка на мястото за достъп.
2. Извършете оценка на мястото за достъп съгласно болничния протокол.
10.7
Препоръки за раздвижване и изписване на пациента
Пациенти, които са били подложени на диагностична или
интервенционална процедура, извършена с дезиле с размер 5 F
–
8 F,
могат да бъдат раздвижени два часа след процедури с устройството
Perclose ProGlide SMC.
За пациенти, които са били подложени на интервенционална
процедура по катетеризация, извършена с дезиле с размер 8,5 F
–
21 F,
раздвижването и грижите за пациентите са по преценка на лекаря.
Когато определяте дали да раздвижвате пациента или да го изпишете,
е важно да вземете предвид всички клинични фактори, включително,
но не само антикоагулантен режим, прилагане на антитромбоцитни
и тромболитични агенти, сълзене или кървене от мястото на достъп,
хемостаза на венозния достъп, общо сърдечно-съдово състояние на
пациента, ниво на анестезия, както и общото клинично състояние на
пациента.
11.0 ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПРОДУКТА
Abbott Vascular Inc. полага необходимото внимание при производството
на това устройство. Abbott Vascular Inc. не дава никакви гаранции,
изрични или подразбиращи се по силата на закона или по друг начин,
включително, но не само всякакви подразбиращи се гаранции за
пригодност за продаваемост, тъй като това устройство и резултатите,
получени от неговото използване, зависят пряко от начина на
съхранение и работа с него, както и от фактори, свързани с пациента,
диагнозата, лечението, хирургичните процедури и други въпроси, които
са извън контрола на Abbott Vascular Inc. Abbott Vascular Inc. не носи
отговорност за каквито и да било случайни или последващи загуби,
щети или разходи, възникнали пряко или косвено от употребата на това
устройство. Abbott Vascular Inc. не поема и не упълномощава никого
да поема от нейно име каквото и да било друго или допълнително
задължение или отговорност във връзка с това устройство.
RELEASED
RELEASED
