41
suturender fjernes, ellers skal suturenderne skæres tæt på knuden (ved
hjælp af suturtrimmeren i trin 13 eller en ny, steril skalpel eller saks).
G. Man bør være omhyggelig med at undgå overdreven kraft, hvis indføring
af en anden Perclose ProGlide SMC-enhed eller introducersheath er
påkrævet. For at undgå modstand skal der anvendes en introducersheath,
der er tilstrækkelig lille til at undgå unødvendig kraft.
H. Hvis der ikke kan opnås hæmostase, efter wiren er fjernet, skal der
anvendes manuel kompression.
10.3.2 Valgfri: Før-lukning-teknik
Perclose ProGlide-suturen kan anbringes ved arteriotomien i
begyndelsen af proceduren, og fremføring af knuden kan sættes
på standby, indtil proceduren er gennemført. Trin A-D er
nødvendige, når der anvendes en før-lukning-teknik.
A. Når trin 1
-
10 under anbringelse af udstyr, som beskrevet i afsnit 10.3,
er gennemført, skal udstyret drejes lidt, indtil de to suturender kan ses i
den distale guides bøjning. Grib suturerne ved siden af sheathen. Mens
de to suturender holdes sammen, trækkes begge suturender forsigtigt
igennem den distale ende af den proksimale guide.
B. Anbring straks en karklemme eller en klemme for at holde de to
suturender sammen i den distale ende af non-rail-suturenden (den
korteste blå ende med hvid spids). For at undgå fremføring eller låsning
af knuden skal man sørge for ikke at trække i de enkelte suturender, før
klemmen holder de to ender sikkert sammen.
C. Efter sikring af suturenderne og før indføring af proceduresheathen skal
der trækkes forsigtigt i klemmen, indtil suturen er stram for at fjerne
enhver overskydende del af suturen fra vævsbanen.
D. Anbring den klemte sutur under en steril operationsserviet under
proceduren.
BEMÆRK:
Monofilamentsuturen kan blive beskadiget
ved åbning og lukning af klemmen. Hvis suturen ønskes fastgjort
til afdækningen, anbefales det, at der anvendes en anden klemme,
hvor spidsen er anbragt igennem håndtaget på den første klemme og
fastgøre den anden klemme til afdækningen.
E. Ved slutningen af kateterisationen skal guidewiren igen føres ind i
proceduresheathen.
F. Fremføring af knuden for at lukke arteriotomien genoptages fra afsnit
10.3.1 (under trin C fjernes proceduresheathen i stedet for et Perclose
ProGlide-udstyr).
13. Fremføring af knude ved hjælp af suturtrimmeren
A. Sno suturens rail-ende (den længste, blå) sikkert om venstre pegefinger,
lavt, tæt på huden.
B. Stram ikke suturen om sheathen. Fjern udstyret eller arteriesheathen helt
(hvis udstyret var anlagt i begyndelsen af kateteriseringsproceduren) fra
arterien, samtidig med at der forsigtigt trækkes i rail-enden. Hold altid
suturen koaksialt for vævsbanen.
C. Med rail-suturenden (den længste, blå) snoet sikkert om venstre
pegefinger anbringes rail-enden i suturtrimmeren ved at følge disse
trin: Træk tommelfingerknuden på suturtrimmeren tilbage med højre
hånd. Anbring suturtrimmeren under suturenden ved at lave et "x"
eller et "kryds" mellem suturenden og suturtrimmerens midtpunkt.
Før suturtrimmeren tilbage for at overføre suturen til suturporten,
der er anbragt ved den distale ende af suturtrimmeren. Mens
tommelfingerknuden holdes tilbage, drejes suturtrimmeren koaksialt
for suturen, og dernæst løsnes tommelfingerknuden for at fange
suturen i suturporten. Hvis tommelfingerknuden løsnes, før suturen er
koaksialt for suturtrimmeren, kan det medføre, at suturen fanges inden i
indføringsmekanismen ved den distale spids, og at suturen beskadiges.
Når suturen er fremført korrekt, bør suturtrimmeren glide nemt.
D. Med suturenden og suturtrimmeren koaksialt for vævsbanen flyttes
knuden til arteriens overflade ved at føre suturtrimmeren frem med højre
hånd og samtidig langsom og støt stigende spænding på rail-suturen
med venstre pegefinger. Undgå hurtige eller rykvise bevægelser med
suturenderne. Suturtrimmeren og suturenderne bør altid være koaksialt
for vævsbanen. Tommelfingerknuden bør være lige op (kl. 12) (i retning
mod loftet), og suturtrimmeren bør ikke være drejet.
E. Med rail-suturenden (den længste, blå) snoet sikkert om venstre
pegefinger anbringes suturtrimmeren under venstre tommelfinger for at
indtage en enkelthånds position og færdiggøre fremføringen af knuden
med langsom, støt stigende spænding, indtil suturen er stram (stram
som en guitarstreng).
F. Med suturtrimmeren på plads og suturen stram strammes knuden ved
forsigtigt at trække i non-rail-suturenden (den korteste med hvid spids)
og samtidig holde den koaksialt for vævsbanen.
G. Der opnås hæmostase ved adgangsstedet, når knuden er ført helt frem
til arteriens overflade. Den overskydende del trækkes forsigtigt væk
fra knuden med non-rail-suturenden, mens suturtrimmeren fastholder
spændingen på suturens rail-ende, og vævet er i fuldstændig apposition.
H. Fjern suturtrimmeren fra vævsbanen, løsn suturspændingen, og
efterprøv for hæmostase ved at bede patienten om at hoste eller bøje
benet. Hvis der ikke opnås hæmostase, indtages enkelthåndspositionen
i 20 sekunder, eller indtil der opnås hæmostase. Knuden sikres igen ved
forsigtigt at trække i non-rail-suturenden med hvid spids. Der må ikke
anvendes overdreven kraft på suturen.
I. Bekræft knudens sikkerhed ved at bede patienten om at hoste og/
eller bøje benet. Derudover kan patienter frit bevæge sig i sengen uden
hovedgærde eller restriktioner af benet, hvis lukningen er vellykket.
J. Når hæmostase er opnået, anvendes suturtrimmeren til at skære
suturerne under huden. Mens begge suturender holdes sammen, og
de er strammet, overføres begge suturender til suturtrimmeren (som
beskrevet ovenfor under trin 13 C), og suturtrimmeren føres frem til
arteriens overflade. Skær suturerne ved at trække det røde trimmergreb
tilbage. Lad trimmergrebet være tilbagetrukket, mens suturtrimmeren og
de afskårne suturender fjernes fra vævsbanen. Hvis kun én suturende
er blevet overført og afskåret, skal samme teknik gentages for den
anden suturende.
K. Hvis hæmostase ikke kan opnås, skal der udføres manuel kompression,
indtil der opnås hæmostase.
10.4
8,5F-21F sheath til anbringelse af SMC-udstyret, ved hjælp af
adgangsteknikker til før-lukning og opretholdelse af wireadgang
Følgende anvisninger forklarer anlæggelsessekvensen for lukning af
adgangsstedet for en interventionel kateteriseringsprocedure udført
igennem en sheathstørrelse på 8,5F til 21F. Til lukning af sheathstørrelser
fra 8,5F til 21F skal før-lukning-teknikken med anvendelse af mindst to
udstyrsenheder benyttes.
1. Anbring en guidewire på 0,038" (0,97 mm) (eller mindre) igennem
introducersheathen. Fjern introducersheathen, mens der trykkes på lysken for
at opretholde hæmostasen.
2. Sæt SMC-udstyret på bagfra over guidewiren, indtil guidewirens udgangsport
på udstyrets sheath er lige over hudkanten. Fjern guidewiren, før
udgangsporten krydser hudkanten.
3. Anbring de første to Perclose ProGlide SMC-udstyrsenheder over guidewiren.
Fortsæt med at fremføre udstyret, lige indtil et friskt pulsafhængigt flow kan
ses tydeligt i lumenmarkøren. Udstyrets greb
(markeret med nr. 1)
og logo
skal vende mod loftet (kl. 12).
4. Drej udstyret ca. 30 grader imod patientens højre side (ca. kl. 10). Anbring
udstyret i en vinkel på 45 grader. Anlæg foden ved at løfte grebet
(markeret
med nr. 1)
øverst på håndtaget.
Foden må ikke anlægges, hvis et friskt
pulsafhængigt flow ikke tydeligt kan ses i lumenmarkøren.
5. Træk forsigtigt udstyret tilbage for at anbringe foden mod arterievæggen.
Hvis foden er anbragt korrekt, kan der mærkes en taktil følelse,
OG
blodmarkeringen ophører eller bliver reduceret til små dryp. Hvis markeringen
ikke ophører eller ændres betydeligt, skal angiogrammet evalueres for
størrelsen af arteria femoralis, kalkaflejringer, snoning, sygdomme og for
anbringelsen af punkturen (sørg for, at fodpladen ikke er i bifurkaturen eller
i nogen sidegren til karret). Anbring udstyret igen for at stoppe
blodmarkeringen (fasthold drejningen på 30 grader), eller indfør wiren
igen, og evaluer situationen, før proceduren fortsættes.
6. Mens udstyrets position fastholdes, skal udstyret stabiliseres med den
frie hånd (den der ikke bruges til at anlægge udstyret) for at fastholde den
forsigtige tilbagetrækning og sikre, at udstyret ikke drejes eller flyttes fremad
under anlæggelsen. Brug den anden hånd til at anlægge kanyler ved at
skubbe stemplet
(i den retning, der er markeret med nr. 2)
, indtil det visuelt
kan bekræftes, at stemplets krave har kontakt med den proksimale ende
af hoveddelen. Der må ikke anvendes overdreven kraft, og stemplet må
ikke trykkes flere gange. Når det visuelt er bekræftet, at der er kontakt med
udstyrets hoveddel bare
én gang
, er dette trin gennemført.
7. Brug tommelfingeren som omdrejningspunkt på håndtaget, få forsigtigt
kanylerne til at slippe ved at trække stemplet tilbage (
i den retning, der er
markeret med nr. 3
), og fjern stemplet samt kanylerne helt fra udstyrets
hoveddel. Én suturende bliver fastgjort til den forreste kanyle. Den bagerste
kanyle er fri for sutur. Træk stemplet tilbage, indtil suturen er stram, hvilket
bekræfter, at suturen er trukket helt tilbage fra udstyrets hoveddel.
8. Forsøg ikke at anlægge kanylerne igen, hvis suturenden ikke er fastgjort til den
forreste kanyle. Genindsæt guidewiren, og fjern udstyret over wiren. Indsæt en
ny Perclose ProGlide SMC-enhed for at færdiggøre proceduren.
9. Brug QuickCut-suturtrimmermekanismen, der er anbragt på håndtaget, til at
skære suturen fra den forreste kanyle distalt for forbindelsen. Brug af en ny,
steril skalpel eller saks er valgfri.
10. Lad udstyret hvile, og før foden tilbage til den oprindelige position ved at
skubbe grebet
(markeret med nr. 4)
øverst på udstyret ned til den oprindelige
position. Forsøg ikke at fjerne udstyret uden at lukke grebet.
11. Træk Perclose ProGlide SMC-udstyret tilbage, indtil guidewirens port går fri
af hudkanten.
12. Drej udstyret lidt, indtil de to suturender kan ses i den distale guides bøjning.
Grib suturerne ved siden af sheathen. Mens de to suturender holdes
sammen
, trækkes begge suturender forsigtigt igennem den distale ende af
den proksimale guide.
13. Anbring
straks
en karklemme eller en klemme for at holde de to suturender
sammen i den distale ende af non-rail-suturenden (den korteste ende med
hvid spids). For at undgå fremføring eller låsning af knuden, skal man sørge
for ikke at trække i den enkelte sutur, før klemmen holder de to suturender
sikkert sammen.
14. Træk forsigtigt i klemmen, indtil suturen er stram, for at
fjerne enhver
overskydende del af suturen fra vævsbanen.
Anbring den klemte sutur
på
højre side
af patienten under en steril operationsserviet. Det er vigtigt at
identificere hvilken sutur, der er anlagt først, fordi det er den knude, der først
skal føres frem ved slutningen af proceduren.
BEMÆRK:
Monofilamentsuturen
kan blive beskadiget ved åbning og lukning af klemmen. Hvis suturen ønskes
fastgjort til afdækningen, anbefales det, at der anvendes en anden klemme,
hvor spidsen er anbragt igennem håndtaget på den første klemme og fastgøre
den anden klemme til afdækningen. Det er vigtigt at huske, at denne sutur blev
anbragt først, når suturen skal strammes ved slutningen af proceduren.
15. Indfør guidewiren igen. Inden i karret skal der være tilstrækkelig eksponeret
guidewire uden for guidewirens udgangsport til at udskifte udstyret.
16. Fjern Perclose ProGlide SMC-udstyret, mens kompressionen fastholdes over
punkturstedet og der bevares en passende længde guidewire inden i arterien.
Det giver mulighed for anbringelse af en anden Perclose ProGlide SMC-enhed.
17. Gentag trin 2
-
13 med den anden Perclose ProGlide-enhed.
BEMÆRK:
Under
trin 4 skal den anden enhed drejes ca. 30 grader imod patientens venstre
side (ca. kl. 2).
RELEASED
RELEASED
