Српски
170
M-5276-784B
Табела 1: Подешавања РФ и протока када се користе Stockert РФ
генератори
ПРЕПОРУЧЕНИ ПАРАМЕТРИ ЗА РФ ПРИМЕНУ
АТРИЈАЛНА
АБЛАЦИЈА
ВЕНТРИКУЛАРНА
АБЛАЦИЈА
Опсег снаге
15 W до 30 W*
31 W до 50 W
Надзор температуре
<
40 °C**
<
40 °C**
Брзина протока иригације
током РФ примене
8 мл/мин
15 мл/мин
Време примене
30 до 120 секунди
60 до 120 секунди
* Нивои снаге који прекорачују 30 W могу да се користе када
трансмуралне лезије не могу да се постигну на нижим нивоима енергије.
За поставке снаге > 30 W, препоручена брзина протока иригације је 15
мл/мин.
** Температура која је приказана на генератору радиофреквенције не
представља температуру ткива или температуру повезивања електроде
и ткива.
Додатне препоруке:
За аблацију флатера који зависи од истмуса, примена снаге која
прекорачује 30 W и до 50 W користи се само ако проводни блок не може
да се постигне на нижим нивоима снаге.
16.
Препоруке за иригацију
када се користе Stockert РФ генератори:
Повећајте иригацију на високу брзину почевши 5 секунди пре
активирања испоруке РФ енергије и одржавајте овај висок проток до 5
секунди након прекида примене енергије. За нивое снаге до 30 W,
треба користити висок проток од 8
мл/мин. За нивое снаге између 31 W
и 50 W, треба користити висок проток од 15
мл/мин. Немојте да
користите катетер без протока за иригацију.
17.
Примена РФ енергије не сме да се покрене све док се не потврди
повећање у брзини иригационог протока путем минималног смањења
од 2 °C у температури на врху електроде.
18.
Пратите температуру на врху катетера путем поступка како бисте
обезбедили адекватну иригацију. Вршна температура не сме да пређе
40 °C током испоруке РФ енергије. Напомена: приказана температура
представља само температуру електроде, а не температуру ткива.
19.
Почните поступак на 15
-
20 W. Након 15 секунди, снага се може
повећавати у корацима од 5 W до 10 W по потреби, док се не постигне
трансмурална лезија, дефинисана смањењем амплитуде униполарног
електрограма преткоморе > 80% или појавом двоструких потенцијала
једнаке или ниске амплитуде. Препоручује се да снага не прекорачи 50
W када се катетер налази паралелно са ткивом и 35 W када се катетер
налази под правим углом у односу на ткиво. Трајање сваке РФ
аблације не сме да пређе 120 секунди. Повлачење катетера на
следећу локацију је дозвољено током примене енергије од 120
секунди. РФ струја може истим катетером поново да се примени на
исто или неко друго место.
20.
РФ струја може истим катетером поново да се примени на исто или
неко друго место. Међутим, у случају прекида код генератора
(импеданса или температура), катетер мора да се извуче, и да се
провери да ли у електроди на врху има угрушака пре него што се
поново примени РФ струја. За уклањање угрушака, ако постоје, може
да се употреби стерилна газа наквашена стерилним сланим
раствором; немојте да рибате или упредате електроду на врху јер то
може да оштети спој електроде на врху и олабави електроду.
Оштећење такође може да се јави на сензору за контактну силу што
утиче на прецизност мерења. Пре поновног уметања, уверите се да
отвори за иригацију нису зачепљени на следећи начин:
Ако дође до оклузије отвора за иригацију:
a)
Испуните шприц* од 1 или 2 мл сланим раствором и спојите
сигурносни вентил или бочни крак.
b)
Пажљиво убризгајте слани раствор из шприца у катетер. Ток
течности треба да буде видљив на врху катетера.
c)
Поновите кораке а и б, ако је неопходно
све док се отвори не
прочисте.
d)
Исперите катетер и цеви према стандардној техници како бисте
осигурали чишћење од свих заробљених мехурића и да бисте
проверили да ли су
цеви за испирање проходне.
e)
Катетер се сада може унети у пацијента.
f)
Увек нулирајте катетер након поновног уметања у пацијента.
УПОЗОРЕЊЕ: Не настављајте
са употребом катетера ако је још
увек затворен или ако не функционише исправно.
*НАПОМЕНА:
Мали шприц даје довољан притисак за стварање
видљивог тока течности.
Нежељене реакције
Документован
је низ озбиљних нежељених реакција на поступке катетерске
аблације, укључујући плућну емболију, инфаркт миокарда, мождани удар,
тампонаду срца и смрт.
Такође је забележено да су се следеће компликације јавиле током
претходних студија или су оне забележене у литератури:
•
У вези са поступком катетеризације/катетером: васкуларно
крварење/локални хематом, тромбоза, артериовенозна (АВ) фистула,
псеудонеуризам, тромбоемболија вазовагалне реакције, перфорација
срца, перикардијална ефузија/тампонада, тромб, ваздушна емболија,
аритмије и валвуларно оштећење, пнеумоторакс и хемоторакс, плућни
едем, хипоксија, плеурална ефузија, синдром акутног респираторног
растројства (АРДС), конгестивни застој рада срца, аспирациона
пнеумонија, пнеумонија, напад астме, хипотензија, квар одвода
имплантабилног кардиовертер
-
дефибрилаора (ИЦД), анемија,
тромбоцитопенија, распршена интраваскуларна коагулација,
епистаксија, системска инфекција, инфекција уринарног тракта,
отежано дисање изазвано седативима, CO
2
ретенција изазвана
седативима са летаргијом и запаљењем жучне кесе.
•
Односи се на РФ: бол у грудима/нелагодност, вентрикуларна
тахиаритмија, транзијентни исхемични напад (ТИА),
цереброваскуларни акцидент (ЦВА), потпуни срчани блок, спазам
коронарне артерије, тромбоза коронарне артерије, дисекција
коронарне артерије, срчана тромбоемболија, перикардитис,
перфорација/тампонада срца, валвуларно оштећење и повећан ниво
фосфокиназе.
•
Нису повезани са уређајем или поступком: уринарна ретенција,
пролазна обамрлост екстремитета, Паркинсонова болест и
гастроинтенстинална дивертикулоза.
