Ελληνικά
M-5276-784B
71
κατάλληλα καλώδια διασύνδεσης.
Χρησιμοποιείτε μόνο καλώδια
διασύνδεσης
Biosense Webster
.
Συνδέστε τη σωλήνωση της αντλίας
καταιονισμού στο εξάρτημα luer του καθετήρα.
Μπορείτε επίσης να
χρησιμοποιήσετε μία τρίοδη στρόφιγγα. Συνδέστε την αντλία καταιονισμού
με ηπαρινισμένο φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα σε θερμοκρασία
δωματίου (1 μονάδα
ηπαρίνης/ml) ακολουθώντας τις πρότυπες τεχνικές
ασφαλείας σύμφωνα με τις διατάξεις του νοσοκομείου). Για την
ολοκλήρωση του ηλεκτρικού κυκλώματος, συνδέστε ένα αδιάφορο
ηλεκτρόδιο στην είσοδο αδιάφορου ηλεκτροδίου στη γεννήτρια.
6.
Εκπλύνετε τον καθετήρα και τη σωλήνωση σύμφωνα με πρότυπη τεχνική,
έτσι ώστε
να διασφαλίσετε την εξαέρωση τυχόν παγιδευμένων φυσαλίδων
αέρα και για την επαλήθευση της βατότητας των οπών καταιονισμού.
7.
Αρχίστε το συνεχή καταιονισμό με ρυθμό ροής 2
ml
/λεπτό.
8.
Εισαγάγετε
τον καθετήρα περιήγησης μονής κατεύθυνσης
T
HERMO
C
OOL
S
MART
T
OUCH
®
SF
της
Biosense Webster
μέσω της θέσης
εισόδου, με χρήση του σωλήνα εισαγωγής και ενός θηκαριού εισαγωγέα
κατάλληλου μεγέθους. Προωθήστε τον καθετήρα προς την περιοχή υπό
διερεύνηση.
9.
Επιβεβαιώστε ότι έχει γίνει επιλογή του “TCool SF” στην γεννήτρια
ραδιοσυχνοτήτων. Όταν έχει γίνει αυτή η επιλογή, η γεννήτρια επιστρέφει
εξ ορισμού στις παραμέτρους ασφάλειας που ισχύουν για τον Καθετήρα
T
HERMO
C
OOL
S
MART
T
OUCH
®
SF
της
Biosense Webster
.
10.
Εφαρμόστε τόσο ακτινοσκόπηση όσο και ηλεκτρογραφήματα (EGM) για
βοήθεια στη σωστή τοποθέτηση.
11.
Προκειμένου να επιτευχθεί η βέλτιστη ακρίβεια ανάγνωσης ισχύος και
σταθερότητα, αφήστε τον καθετήρα να ζεσταθεί για 2 λεπτά μετά τη
σύνδεση στο σύστημα C
ARTO
®
3, πριν από τη χρήση της δυνατότητας
ανάδρασης.
12.
Μηδενίστε τη μέτρηση της ισχύος
επαφής μετά την εισαγωγή στον
ασθενή. Το ηλεκτρόδιο άκρου και όλα τα τέσσερα δακτυλιοειδή
ηλεκτρόδια πρέπει να είναι έξω από το θηκάρι, έτσι ώστε ο αισθητήρας
ισχύος να βρίσκεται μέσα στο σώμα. Εξασφαλίστε ότι το άκρο του
καθετήρα δεν βρίσκεται σε επαφή με τον ιστό αξιολογώντας τη θέση στην
ακτινοσκόπηση και το σύστημα C
ARTO
®
3
, το πλάτος
ηλεκτρομυογραφήματος και την κίνηση του καθετήρα.
Οι μεταβολές στη
μέτρηση της δύναμης με ρυθμό ίδιο με τον καρδιακό ή αναπνευστικό
κύκλο μπορεί να αποτελούν ένδειξη επαφής με καρδιακές δομές. Όταν οι
ενδείξεις δηλώσουν ότι το άκρο δεν έρχεται σε επαφή, μπορείτε να
μηδενίσετε τη μέτρηση. Ανατρέξτε στο εγχειρίδιο χρήσης του συστήματος
C
ARTO
®
3 για οδηγίες σχετικά με το μηδενισμό της μέτρησης δύναμης
επαφής.
13.
Μηδενίστε τη μέτρηση δύναμης επαφής όταν μετακινείτε τον καθετήρα
από τον ένα θάλαμο της καρδιάς στον άλλο ή κατά την επανεισαγωγή.
14.
Το άκρο του καθετήρα μπορεί να καμφθεί για να διευκολυνθεί η
τοποθέτηση με τη χρήση του κουμπιού αντίχειρα για την αλλαγή της
καμπυλότητας του άκρου. Η ώθηση του κουμπιού αντίχειρα προς τα
εμπρός προκαλεί κάμψη του άκρου του καθετήρα, ενώ η έλξη του
κουμπιού αντίχειρα προς τα πίσω, ευθειάζει το άκρο.
15.
Για τις ρυθμίσεις εφαρμογής ΡΣ και ροής, ανατρέξτε στον Πίνακα 1.
Πίνακας 1: Ρυθμίσεις ραδιοσυχνοτήτων και ροής όταν γίνεται χρήση
γεννητριών ραδιοσυχνοτήτων της Stockert
ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΩΝ
ΚΟΛΠΙΚΗ
ΚΑΤΑΛΥΣΗ
ΚΟΙΛΙΑΚΗ
ΚΑΤΑΛΥΣΗ
Εύρος ισχύος
15 W έως 30 W*
31 W έως 50 W
Παρακολούθηση
θερμοκρασίας
< 40
°C**
< 40 °
C**
Ρυθμός ροής καταιονισμού
κατά τη διάρκεια εφαρμογής
ραδιοσυχνοτήτων (ΡΣ)
8 ml
/λεπτό
15 ml
/λεπτό
Χρόνος εφαρμογής
30 έως 120
δευτερόλεπτα
60 έως 120
δευτερόλεπτα
* Μπορούν να χρησιμοποιηθούν επίπεδα ισχύος που υπερβαίνουν τα 30 W
όταν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθούν διατοιχωματικές βλάβες
σε κατώτερα
επίπεδα ενέργειας. Για ρυθμίσεις ισχύος > 30 W,
ο συνιστώμενος ρυθμός
ροής καταιονισμού είναι
15 ml
/ λεπτό.
**
Η θερμοκρασία που εμφανίζεται στη γεννήτρια ΡΣ δεν αντιπροσωπεύει τη
θερμοκρασία του ιστού
ή τη θερμοκρασία διασύνδεσης ηλεκτροδίου και
ιστού.
Επιπλέον σύσταση:
Για κατάλυση πτερυγισμού που εξαρτάται από τον ισθμό, εφαρμογές ισχύος
που υπερβαίνουν τα 30 W και έως τα 50 W πρέπει να χρησιμοποιούνται
μόνον εάν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί αποκλεισμός
της αγωγής σε
χαμηλότερα επίπεδα ισχύος.
16.
Σύσταση καταιονισμού όταν κάνετε χρήση γεννητριών ραδιοσυχνοτήτων
της Stockert: Αυξήστε τον καταιονισμό σε υψηλό ρυθμό ροής με έναρξη
έως και 5 δευτερόλεπτα πριν από την εκκίνηση της παροχής της
ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων και συνεχίζοντας με αυτή την υψηλότερη ροή
έως και 5 δευτερόλεπτα έπειτα από την ολοκλήρωση της εφαρμογής της
ενέργειας. Για επίπεδα ισχύος έως και 30 W, θα πρέπει να εφαρμόζεται
υψηλός ρυθμός ροής 8 ml/ λεπτό. Για επίπεδα ισχύος μεταξύ 31
-
50 W, θα
πρέπει να εφαρμόζεται υψηλός ρυθμός ροής 15 ml/ λεπτό. Μην κάνετε
χρήση του καθετήρα χωρίς ροή καταιονισμού.
17.
Η εφαρμογή ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων δεν πρέπει να εκκινείται προτού
επιβεβαιωθεί η αύξηση του ρυθμού ροής καταιονισμού με μείωση της
θερμοκρασίας ηλεκτροδίου άκρου κατά τουλάχιστον 2
°
C.
18.
Παρακολουθείτε τη θερμοκρασία του άκρου ηλεκτροδίου σε όλη τη
διαδικασία, έτσι ώστε να διασφαλίσετε τον επαρκή καταιονισμό. Η
θερμοκρασία κορυφής δεν πρέπει να υπερβαίνει τους
40 °
C κατά τη
διάρκεια της χορήγησης ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων. Σημείωση: η
εμφανιζόμενη θερμοκρασία αντιπροσωπεύει τη θερμοκρασία του
ηλεκτροδίου μόνο, όχι τη θερμοκρασία του ιστού.
19.
Ξεκινήστε τη διαδικασία στα 15
-
20 W. Μετά από 15 δευτερόλεπτα, η ισχύς
μπορεί να αυξηθεί κατά βήματα των 5
-10
W ανάλογα με τις ανάγκες, έως
ότου επιτευχθεί διατοιχωματική αλλοίωση, η οποία ορίζεται από τη μείωση
> 80% του πλάτους του μονοπολικού κολπικού ηλεκτρογραφήματος ή την
εμφάνιση διπλών δυναμικών ίσου και χαμηλού πλάτους. Συνιστάται η
ισχύς να μην υπερβαίνει τα 50 W όταν ο καθετήρας είναι παράλληλος
προς τον ιστό και τα 35 W εάν ο καθετήρας είναι κάθετος προς τον ιστό. Η
διάρκεια κάθε κατάλυσης ΡΣ δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 120
δευτερόλεπτα. Η έλξη του καθετήρα στην επόμενη θέση είναι επιτρεπτή
κατά τη διάρκεια της εφαρμογής ενέργειας 120 δευτερολέπτων. Μπορεί να
εφαρμοστεί ξανά ρεύμα ΡΣ στην ίδια ή σε εναλλακτική θέση με χρήση του
ίδιου καθετήρα.
20.
Μπορεί να επανεφαρμοστεί ρεύμα ΡΣ στην ίδια ή σε εναλλακτική θέση με
χρήση του ίδιου καθετήρα. Ωστόσο, σε περίπτωση διακοπής λειτουργίας
της γεννήτριας (λόγω εμπέδησης ή θερμοκρασίας), πρέπει να αποσύρετε
τον καθετήρα και να επιθεωρήσετε το ηλεκτρόδιο άκρου για τυχόν πήγμα,
πριν επανεφαρμόσετε ρεύμα ραδιοσυχνοτήτων. Για να αφαιρέσετε τυχόν
πήγμα, αν υπάρχει, χρησιμοποιήστε μία στείρα γάζα εμποτισμένη με
στείρο φυσιολογικό ορό για να σκουπίσετε το τμήμα άκρου. Μην τρίβετε
και μην στρίβετε το ηλεκτρόδιο άκρου, καθώς μπορεί να προκληθεί ζημιά
στη συγκόλληση του ηλεκτροδίου άκρου και να χαλαρώσει το ηλεκτρόδιο
άκρου ή να
προκληθεί ζημιά στον αισθητήρα δύναμης επαφής που μπορεί
να επηρεάσει την ακρίβεια της μέτρησης. Πριν από την επανάληψη της
εισαγωγής, βεβαιωθείτε ότι οι οπές καταιονισμού δεν είναι φραγμένες ως
εξής:
