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M-5276-784B
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Tabla 1: ajustes de RF y flujo cuando se usan los generadores de RF de
Stockert
PARÁMETROS DE APLICACIÓN DE RF RECOMENDADOS
ABLACIÓN
AURICULAR
ABLACIÓN
VENTRICULAR
Rango de potencia
De 15 W a 30 W*
De 31 W a 50 W
Monitorización de
temperatura
< 40
°C**
< 40
°C**
Flujo de irrigación durante
aplicación de RF
8 ml/min
15 ml/min
Periodo de aplicación
De 30 a
120 segundos
De 60 a
120 segundos
* Pueden usarse niveles de potencia de más de 30 W cuando no pueden
lograrse
lesiones transmurales a niveles más bajos de energía. Para ajustar
la potencia a > 30 W, el caudal recomendado de irrigación es de 15 ml/min
.
** La temperatura mostrada en el generador de RF no representa la
temperatura del tejido o la temperatura de la zona de unión entre el
electrodo y el tejido.
Recomendación adicional:
Para la ablación de flutter istmodependiente, la aplicación de potencias
superiores a 30 W y hasta 50 W debe utilizarse sólo si el bloqueo de la
conducción no puede lograrse con nive
les inferiores de energía.
16.
Recomendación para la irrigación cuando se usan generadores de RF de
Stockert
:
aumente la irrigación hasta un flujo alto comenzando 5
segundos antes del inicio de la emisión de energía de RF y manteniendo
este valor de flujo hasta 5 segundos después de finalizar la aplicación de
energía. Para niveles de potencia de hasta 30 vatios, debe usarse un flujo
alto de 8 ml/min. Con niveles de potencia de entre 31 y 50 vatios, debe
usarse un caudal alto de 15 ml/min. No utilice el catéte
r sin flujo de
irrigación.
17.
La aplicación de energía de RF no debe iniciarse hasta que se haya
confirmado el aumento en el flujo de irrigación, hecho que se indica con
una disminución mínima de 2 °
C de la temperatura del electrodo distal.
18.
Controle la temper
atura de la punta del catéter durante toda la
intervención para garantizar una adecuada irrigación. La temperatura
máxima no debe superar los 40 °
C durante la emisión de energía de RF.
Nota: la temperatura visualizada representa únicamente la temperatura
d
el electrodo y no la temperatura del tejido.
19.
Inicie la intervención a una potencia de entre 15 y 20 W. Después de 15
segundos, la potencia puede aumentarse en incrementos de 5 a 10
vatios, según sea necesario, hasta alcanzar una lesión transmural,
definida por una reducción de >80% de la amplitud del electrograma
auricular unipolar. Se recomienda que la potencia no supere los 50 W
cuando el catéter esté paralelo al tejido y 35 W si el catéter está
perpendicular al tejido. La duración de cada ablación con RF
no debe
superar los 120 segundos. El arrastre del catéter a la siguiente posición
estará permitido siempre que no se superen los 120 segundos de
aplicación de energía. La corriente RF puede volver a aplicarse a la
misma zona o zonas alternativas usando el
mismo catéter.
20.
La corriente RF puede volver a aplicarse a la misma zona o zonas
alternativas usando el mismo catéter. Sin embargo, si se produce un
corte de energía (impedancia o temperatura) en el generador, retire el
catéter y elimine posibles coágulos del electrodo distal antes de aplicar de
nuevo la corriente de RF. Si fuera necesario eliminar un coágulo, utilice
una gasa estéril humedecida en solución salina estéril para limpiar la
punta. No frote ni doble el electrodo, ya que esto podría dañar la uni
ón
del electrodo distal y aflojarlo, además de posibles daños en el sensor de
la fuerza de contacto que afectarían a la exactitud de la medición.
Antes
de la reinserción, los orificios de irrigación no deben estar taponados.
Siga estos pasos:
Si se obstru
yen los orificios de irrigación:
a)
Llene una jeringa* con 1 ml o 2 ml de suero fisiológico estéril y
conéctelo a la llave o brazo lateral.
b)
Inyecte con cuidado el suero de la jeringa en el catéter.
Debería
observarse la salida del líquido por la punta del cat
éter.
c)
Repita los pasos a y b, si fuera necesario hasta que los seis orificios
estén abiertos (no taponados).
d)
Lave el catéter y los tubos según las técnicas estándar para
garantizar el purgado de cualquier resto de aire en el interior de los
mismos y compru
ebe que los orificios de irrigación están libres.
e)
El catéter ya puede volver a introducirse en el paciente.
f)
Ponga a cero el catéter tras volver a insertarlo en el paciente.
ADVERTENCIA: no continúe usando el catéter si todavía sigue
taponado o si no funciona correctamente.
*Nota:
una jeringa pequeña crea presión suficiente para producir un
chorro visible de líquido.
Reacciones adversas
Se han documentado diversos efectos secundarios adversos derivados de la
ablación con catéter, incluida la embolia pulmonar, el infarto de miocardio, el
accidente cerebrovascular, el taponamiento cardíaco y la muerte.
También se han registrado las siguientes complicaciones durante estudios
previos o se han incluido en la documentación especializada:
•
Relacionadas con el cat
eterismo/intervención con catéter: hemorragia
vascular/hematomas locales, trombosis, fístula arteriovenosa (AV),
seudoaneurisma, tromboembolia y reacciones vasovagales, perforación
cardíaca, derrame/taponamiento pericárdico, trombos, embolia gaseosa,
arritmias y daños valvulares, neumotórax y hemotórax, edema pulmonar,
hipoxia, derrame pleural, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA),
insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía aspirativa, neumonía, ataque
asmático, hipotensión, avería de la derivación del cardioversor-desfibrilador
implantable (CDI), anemia, trombocitopenia, coagulación intravascular
diseminada, epistaxis, infección diseminada, infección de la vías urinarias,
apnea producida por anestesia, retención de CO
2
producida por anestesia
c
on letargo y colecistitis.
•
Relacionadas con la radiofrecuencia: dolor o molestia torácico, taquiarritmia
ventricular, accidente isquémico transitorio (AIT), accidente cerebrovascular
(ACV), bloqueo auriculoventricular completo, espasmo de la arteria
coronaria, trombosis coronaria, disección coronaria, tromboembolia
cardíaca, pericarditis, perforación o taponamiento cardíaco, daños en las
válvulas y mayor nivel de fosfocinasa.
•
No relacionado con el dispositivo ni la intervención: retención urinaria,
adormecimiento temporal de las extremidades, enfermedad de Parkinson y
diverticulosis.
