Johnson & Johnson DePuy Spine EXPEDIUM SFX, Manual

Page: 51 / 104

51
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Η εμφύτευση σπονδυλικών συστημάτων
βίδας αυχένα τόξου θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνον
από έμπειρους χειρουργούς σπονδυλικής στήλης με ειδική
εκπαίδευση στη χρήση του σπονδυλικού συστήματος βίδας
αυχένα τόξου, καθώς η επέμβαση αυτή απαιτεί αρκετές
τεχνικές ικανότητες και παρουσιάζει κίνδυνο σοβαρού
τραυματισμού του ασθενούς.
Ο χειρουργός πρέπει όχι μόνο να γνωρίζει ενδελεχώς
τα ιατρικά και τα χειρουργικά θέματα που αφορούν το
εμφύτευμα, αλλά να έχει επίσης επίγνωση των μηχανικών
και των μεταλλουργικών περιορισμών των μεταλλικών
χειρουργικών εμφυτευμάτων. Η μετεγχειρητική φροντίδα
είναι εξαιρετικά σημαντική. Θα πρέπει να δίνονται στον
ασθενή ειδικές οδηγίες σχετικά με τους περιορισμούς των
μεταλλικών εμφυτευμάτων, καθώς και προειδοποιήσεις
αναφορικά με τη υποστήριξη του βάρους και τη σωματική
καταπόνηση του συστήματος πριν την οριστική ίαση του
οστού. Ο ασθενής πρέπει να προειδοποιείται ότι η μη
συμμόρφωση με τις μετεγχειρητικές οδηγίες θα μπορούσε
να οδηγήσει σε αστοχία του εμφυτεύματος και, κατόπιν,
σε πιθανή ανάγκη για πρόσθετη χειρουργική επέμβαση,
προκειμένου να αφαιρεθεί η διάταξη.
Ανατρέξτε στα εγχειρίδια χειρουργικής τεχνικής του
αντίστοιχου συστήματος για πρόσθετες σημαντικές
πληροφορίες.
Τα εξαρτήματα του σπονδυλικού συστήματος της DePuy
Spine δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαρτήματα
από άλλους κατασκευαστές.
Μόλις ολοκληρωθεί η συμπαγής πώρωση, τα εμφυτεύματα
αυτά δεν εξυπηρετούν πλέον κάποιο λειτουργικό σκοπό και
μπορούν να αφαιρεθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδεί-
κνυται η αφαίρεση, καθώς τα εμφυτεύματα δεν προορίζονται
να μεταφέρουν ή να υποστηρίζουν τις δυνάμεις που
αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια των φυσιολογικών
δραστηριοτήτων. Οποιαδήποτε απόφαση για την αφαίρεση
της διάταξης θα πρέπει να ληφθεί από τον ιατρό και τον
ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική ιατρική κατάσταση
του ασθενούς, καθώς και τον πιθανό κίνδυνο που παρουσι-
άζει μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για τον ασθενή.
Οι διατάξεις αυτές δεν προορίζονται να είναι και δεν
αναμένεται να αποτελέσουν τον μοναδικό μηχανισμό
υποστήριξης της σπονδυλικής στήλης. Ανεξάρτητα από
τα αίτια της παθολογίας της σπονδυλικής στήλης, για
την αντιμετώπιση της οποίας επιλέχθηκαν οι διατάξεις
αυτές, αναμένεται και απαιτείται να προγραμματιστεί
και να επιτευχθεί πώρωση ή αρθρόδεση της σπονδυλικής
στήλης. Εάν δεν παρέχεται σταθερή βιολογική υποστήριξη
μέσω πώρωσης της σπονδυλικής στήλης, δεν θα πρέπει
να αναμένεται από τις διατάξεις αυτές να υποστηρίζουν
επ’ αόριστο τη σπονδυλική στήλη. Στην περίπτωση αυτή,
οι διατάξεις θα αστοχήσουν με διάφορους τρόπους.
Στους τρόπους αυτούς περιλαμβάνεται η αστοχία της
διεπιφάνειας οστού-μετάλλου, η θραύση του εμφυτεύματος
ή η αστοχία του οστού.
Όταν χρησιμοποιούνται εργαλεία οπίσθιας σπονδυλικής
στήλης σε παιδιά, είναι προτιμότερο τα παιδιά να
βρίσκονται σε ηλικία μεγαλύτερη των 10 ετών, αλλά
δεν απαιτείται να είναι σκελετικώς ώριμα. Υπό ειδικές
συνθήκες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εμφυτεύματα
και σε μικρότερες ηλικίες. Λόγω των δυσκολιών που
παρουσιάζει η διεξαγωγή τυχαιοποιημένων προοπτικών
μελετών με παιδιά, τα διαθέσιμα κλινικά δεδομένα για την
παιδιατρική χρήση αυτών των σπονδυλικών συστημάτων
είναι περιορισμένα. Ο χειρουργός που εκτελεί την
εμφύτευση θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά το μέγεθος
και τον τύπο των εμφυτευμάτων που είναι καταλληλότερα
για την ηλικία, το μέγεθος, το βάρος και το στάδιο
σκελετικής ωριμότητας του παιδιατρικού ασθενούς. Καθώς
οι παιδιατρικοί ασθενείς μπορούν να αναπτυχθούν ακόμα
περισσότερο μετά από την επέμβαση εμφύτευσης, η
πιθανότητα να απαιτηθεί αργότερα επέμβαση αφαίρεσης
και/ή αναθεώρησης είναι μεγαλύτερη απ’ ότι στους
ενήλικες ασθενείς.
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ
Ωσότου επιβεβαιωθεί ακτινογραφικά η ωρίμανση της
οστικής πώρωσης, συνιστάται η χρήση εξωτερικής
ακινητοποίησης (μέσω διατάξεων υποστήριξης ή
μέσω νάρθηκα).
Οι οδηγίες προς τον ασθενή ώστε να περιορίσει την κατα
-
πόνηση των εμφυτευμάτων αποτελούν εξίσου σημαντικό
τμήμα της προσπάθειας αποφυγής κλινικών προβλημάτων
που ενδέχεται να συνοδεύσουν τυχόν ανεπιτυχή καθήλωση.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Οι παθήσεις οι οποίες μπορούν αποδεδειγμένα να
αντιμετωπιστούν με ασφάλεια και προβλέψιμα χωρίς τη
χρήση διατάξεων εσωτερικής καθήλωσης, αποτελούν
σχετικές αντενδείξεις στη χρήση των διατάξεων αυτών.
Η παρουσία ενεργής συστηματικής λοίμωξης ή λοίμωξης
εντοπισμένης στο προτεινόμενο σημείο εμφύτευσης
αποτελεί αντένδειξη στην εμφύτευση.
Η σοβαρή οστεοπόρωση αποτελεί σχετική αντένδειξη,
καθώς ενδέχεται να εμποδίσει την επαρκή καθήλωση
των σπονδυλικών διατάξεων στερέωσης και επομένως
να αποκλείσει τη χρήση αυτού ή οποιουδήποτε άλλου
συστήματος σπονδυλικών εργαλείων.
Οποιαδήποτε πάθηση ή κατάσταση που αποκλείει εντελώς
την πιθανότητα πώρωσης, δηλαδή καρκίνος, αιμοκάθαρση
ή οστεοπενία, αποτελεί σχετική αντένδειξη. Άλλες
σχετικές αντενδείξεις είναι η παχυσαρκία, ορισμένες
εκφυλιστικές νόσοι και η ευαισθησία σε ξένα σώματα.