COOK Medical Ciaglia Blue Rhino G2, Инструкция по эксплуатации

Страница: 18 / 72

18
2. Po podání místní anestézie proveďte incizi kůže v délce 1,5-2,0 cm
(vertikálně nebo horizontálně) ve vybraném místě zavedení. (Obr. 5)
3. Pokud chcete, pomocí zakřivené svorky Mosquito proveďte jemnou
disekci vertikálně a příčně dolů do anteriorní tracheální stěny. (Obr. 6)
Špičkou prstu proveďte disekci přední části průdušnice (ve střední čáře,
zbavené ostatních tkání) a identifikujte prstencovou chrupavku. Pokud
je přítomen, posuňte isthmus štítné žlázy směrem dolů. POZNÁMKA:
Adekvátní incize kůže a tupá disekce podkožní tkáně mohou na minimum
omezit nutnost vyvinutí nadměrné síly a otáčení v průběhu zákroku.
Nadměrná síla a otáčení mohou vést k dlouhodobým komplikacím (např.
ke stenóze).
4. Vyprázdněte manžetu endotracheální trubice a vytáhněte ji na vhodnou
vzdálenost nad místem zavedení, přičemž ji stále udržujte v průdušnici. Po
dosažení správné polohy endotracheální trubice manžetu znovu naplňte.
5. K zaváděcí jehle připojte stříkačku do poloviny naplněnou kapalinou a
vyhledejte sloupec tracheálního vzduchu směřováním jehly ve střední linii
posteriorně. Vstup do tracheálního lumenu ověřte aspirací stříkačky
vedoucí k natažení vzduchové bubliny. (Obr. 7) Alternativně, pokud
používáte bronchoskopii, vizualizujte vstup jehly do průdušnice.
POZNÁMKA: Je důležité, aby jehla nepropíchla endotracheální
trubici. Abyste se ujistili, že nedošlo k propíchnutí endotracheální
trubice, trubici jemně posuňte dovnitř a ven asi o 1 cm. Pokud došlo
k propíchnutí trubice, budete vidět i cítit, že se jehla také pohybuje.
Pokud k tomu dojde, bude nutné vytáhnout jehlu, stáhnout zpět
endotracheální trubici a poté znovu zavést jehlu. POZNÁMKA:
Správná poloha a správné vyrovnání mohou pomoci minimalizovat
komplikace (např. stenózu).
6. Po umístění hrotu jehly v průdušnici můžete vstříknout místní anestézii
(pokud je třeba).
7. Po dosažení volného průtoku vzduchu bez propíchnutí endotracheální
trubice odstraňte vnitřní jehlu ze sestavy zaváděcí jehly a posuňte vnější
FEP sheath vpřed o několik milimetrů. POZNÁMKA: Pokud používáte
zaváděcí jehlu bez sheathu, pokračujte ke kroku 9.
8. K FEP sheathu připojte stříkačku a znovu potvrďte polohu v lumenu
průdušnice vizualizací volného průtoku vzduchu do stříkačky při aspiraci.
(Obr. 8) Alternativně znovu potvrďte polohu vizualizací FEP sheathu v
průdušnici pomocí bronchoskopu. Odpojte stříkačku.
9. Zaveďte vodicí drát s hrotem J několik centimetrů do průdušnice. (Obr. 9)
POZNÁMKA: Drát se musí posunovat vpřed volně a bez odporu. Narazíte-li
na odpor, vodicí drát netlačte silou. Potvrďte správné umístění FEP sheathu
nebo zaváděcí jehly bronchoskopem, poté posouvejte vodicí drát do
průdušnice, dokud distální značka na vodicím drátu nedosáhne úrovně
kůže.
10. Vyjměte FEP sheath nebo zaváděcí jehlu při současném udržování polohy
vodicího drátu v lumenu průdušnice. (Obr. 9)
11. Udržujte polohu vodicího drátu na značce na úrovni kůže, dilatujte
prvotní přístupové místo do průdušnice posouváním krátkého zaváděcího
dilatátoru 14 Fr vpřed po vodicím drátu jemně otáčivým pohybem.
(Obr. 10)
12. Udržujte polohu vodicího drátu a vyjměte dilatátor.