45
17 AUG 2015 • 15-H1-044-0-00 • Folded size: 8”x10”
Bruksanvisning
Rx Only: Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til
salg til eller på ordre fra lege.
Beskrivelse
HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde
(Fig 1)
gir gastrisk
dekompresjon / drenering samtidig som den tilfører enteral ernæring i distal
duodenum eller proksimal jejunum.
Bruksområder
HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde er indisert til bruk hos
pasienter som ikke kan absorbere tilstrekkelig ernæring gjennom magen,
har problemer med tarmmotilitet, tilstoppet gastrisk tømming, alvorlig
øsofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for anleggelse av gastrisk-jejunal ernæringssonde
innbefatter, men er ikke begrenset til, ascites, interposisjon av kolon, portal
hypertensjon, peritonitt og morbid fedme.
Advarsel
Dette medisinske utstyret må ikke gjenbrukes, reprosesseres eller
resteriliseres. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan
1) forringe enhetens kjente biokompatibilitetskarakteristikker,
2) ødelegge enhetens strukturelle integritet, 3) føre til at enheten
ikke yter som den skal, eller 4) skape fare for kontaminasjon og
forårsake overføring av smittefarlige sykdommer og således føre til
pasientskade, sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med en gastrisk-jejunal
ernæringssonde:
• Hudnedbrytning
• Infeksjon
• Hypergranulasjonsvev
• Magesår eller duodenale sår
• Intraperitoneal lekkasje
• Trykknekrose
Merknad:
Bekreft pakkens integritet. Ikke bruk hvis pakken eller den sterile
barrieren er skadet.
Anleggelse
HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde kan anlegges perkutant
under fluoroskopisk eller endoskopisk veiledning eller som erstatning for en
eksisterende anordning som bruker en etablert stomikanal.
Forsiktig:
For å garantere pasientens sikkerhet og bekvemmelighet
må det utøres gastropeksi for å feste magen til fremre abdominalvegg,
ernæringssondens innføringssted må være identifisert og stomikanalen dilatert
og målt før sondens første innføring. Sondens lengde må være lang nok til
anleggelse 10-15 cm bortenfor det treitzske bånd.
Forsiktig:
Ikke bruk ernæringssondens retensjonsballong som
gastropeksienhet. Ballongen kan revne og unnlate og feste magen til fremre
abdominalvegg.
Sondeklargjøring
1. Velg riktig størrelse HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde,
ta den ut av pakken og undersøk om den er skadet.
2. Ved bruk av den 6 ml Luer slip-sprøyten som medfølger settet, fyll
ballongen med 5 ml sterilt eller destillert vann gjennom ballongporten.
(Fig 1-A)
3. Fjern sprøyten og bekreft ballongens integritet ved å klemme den forsiktig
for å kontrollere om det fins lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å
bekrefte symmetri. Symmetri oppnås ved å rulle ballongen forsiktig mellom
fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra ballongen.
4. Med en 6 ml Luer slip-sprøyte, skyll vann gjennom både de gastriske og
jejunale portene
(Fig 1-A & B)
for å bekrefte åpenhet.
5. Smør den distale enden av sonden med vannoppløselig smøremiddel. Bruk
verken mineralolje eller vaselin.
6. Smør den jejunale lumen rikelig med vannoppløselig smøremiddel. Bruk
verken mineralolje eller vaselin.
7. Sett innføringskanylen
(Fig 5)
inn i jejunalporten helt til kanylefestet er i
kontakt med den jejunale ernæringsporten og innføringskanylen er klart
synlig inni sonden. Innføringskanylen åpner enveisventilen og beskytter
den mot skade fra ledevaieren.
Foreslått radiologisk anleggelsesprosedyre
1. Legg pasienten i ryggleie.
2. Klargjør pasienten og gi pasienten et beroligende middel i henhold til
klinisk protokoll.
3. Sørg for at venstre leverlapp ikke befinner seg over fundus eller corpus
ventriculi.
4. Identifiser leverens medialkant via CT-skanning eller ultralyd.
5. Det kan administreres 0,5 mg til 1,0 mg glukagon intravenøst for å redusere
gastrisk peristaltikk.
Forsiktig:
Konsulter glukagon-bruksanvisningen for informasjon
om intravenøs injiseringshastighet og anbefalinger når det anvendes til
pasienter som er insulinavhengige.
6. Blås opp magen med luft med et nasogastrisk kateter, vanligvis 500-1.000
ml eller til det oppnås tilstrekkelig distensjon. Det er ofte nødvendig å
fortsette med luftblåsing under prosedyren, spesielt når det er behov for
nålepunksjon og dilatasjon av kanalen, for å holde magen utvidet slik at
ventrikkelveggen tilgrenser til fremre abdominalvegg.
7. Velg et kateterinnføringssted i den venstre subkostale regionen, helst over
det laterale aspektet eller lateralt med rectus abdominis-muskelen (
N.B.
øvre epigastriske arterie løper langs rektums mediale aspekt) og direkte
over corpus ventriculi mot curvatura major. Ved bruk av fluoroskopi, velg et
sted som tillater den mest direkte vertikale nålebanen som mulig. Oppnå
et “cross-table” sidebilde før gastrostomianleggelsen ved mistanke om en
interponert kolon eller tynntarm som ligger anterior til magesekken.
Merknad:
PO/NG-kontrastmiddel kan administreres kvelden før eller det kan
administreres klyster før anleggelse for å gjøre tverrgående kolon opak.
8. Klargjør og legg på avdekkingsklede i henhold til helsesenterets protokoll.
Gastropeksiplassering
Forsiktig:
Det anbefales å utføre en trepunkts gastropeksi i
triangelkonfigurasjon for å sikre at ventrikkelveggen festes til fremre
abdominalvegg.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer
gastropeksimønsteret ved å sette tre hudmarkeringer med lik avstand fra
sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
Advarsel: Sørg for tilstrekkelig avstand mellom
innføringsstedet og gastropeksiplassering for å hindre interferens
med T-festet og den fylte ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse
på huden og bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren
inntil alle tre T-festene er innsatte i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende
til abdominalveggen. Identifiser punksjonsstedet i midten av
gastropeksimønsteret. Bekreft med fluoroskopisk veiledning at stedet ligger
over den distale delen av corpus ventriculi, under kostalmarginen og over
tverrgående kolon.
Forsiktig:
Unngå den epigastriske arterien som løper to tredjedeler
medialt og en tredjedel lateralt ved rektummuskelens forbindelse.
Advarsel: Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å
unngå punksjon av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre,
aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til
den peritoneale overflaten.
3. Sett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle i midten av
gastropeksimønsteret og inn i gastrisk lumen rettet mot pylorus.
Merknad:
Beste innsettingsvinkel er en 45 graders vinkel mot hudens
overflate.
4. Bruk fluoroskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. For
å hjelpe med bekreftelsen, kan det i tillegg festes en vannfylt sprøyte til
kanylefestet og luft kan aspireres fra gastriske lumen.
Merknad:
Det kan injiseres kontrastmiddel etter at luft returneres for å
visualisere magefolder og bekrefte posisjon.
5. Før frem en ledevaier, opp til 0,038 tomme, gjennom kanylen og kveil den i
magesekkens fundus. Bekreft posisjonen.
6. Fjern innføringskanylen, og etterlat ledevaieren på plass og kasser kanylen i
henhold til helsesenterets protokoll.
7. Før et 0,038 tommers kompatibelt fleksibelt kateter over ledevaieren og
manipuler ledevaieren inn i magesekkens antrum ved bruk av fluoroskopisk
veiledning.
8. Før ledevaieren og det fleksible kateteret frem inntil kateterspissen er nådd
pylorus.
9. Manøvrer gjennom pylorus og avanser ledevaieren og kateteret inn i
duodenum og 10-15 cm bortenfor det Treitzske bånd.
10. Fjern kateteret og etterlat ledevaieren på plass.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker
seg langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen
på abdominalmuskulaturen. Etter at innsnittet er utført, kasser bladet i
henhold til helsesenterets protokoll.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomitrakten til ønsket
størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
4. Mål stomalengden med HALYARD* stoma-måleutstyr.
Måling av stomaets lengde
Forsiktig:
Valg av riktig størrelse på MIC-KEY* ernæringssonde er
avgjørende for pasientens sikkerhet og bekvemmelighet. Mål lengden på
pasientens stoma med stoma-måleutstyret. Skaftelengden på den valgte
MIC-KEY*ernæringssonden må være den samme som stomaets lengde. En
uriktig størrelse på MIC-KEY* ernæringssonde kan forårsake nekrose, ”buried
bumper”-syndrom og/eller hypergranulasjonsvev.
1. Fukt spissen på stoma-måleutstyret med vannoppløselig smøremiddel. Ikke
bruk mineralolje. Ikke bruk vaselin.
2. Før frem stoma-målingsutstyret over ledevaieren, gjennom stoma og inn i
magesekken. IKKE BRUK KRAFT.
3. Fyll Luer-slip sprøyten med 5 ml vann og fest til ballongporten. Trykk ned
sprøytestempelet og fyll ballongen.
4. Dra anordningen forsiktig mot abdomen til ballongen hviler mot innsiden
av ventrikkelveggen.
5. La plastskiven gli ned til abdomen og les målingen over skiven.
6. Tilføy 4-5 mm til registrert måling for å sørge for riktig stomalengde og
tilpasning i enhver posisjon. Registrer målingen.
7. Fjern alt vann i ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
8. Fjern stoma-måleutstyret.
9. Registrer datoen, partinummeret og målt skaftelengde i centimeter.
Sondeanleggelse
Merknad:
Det kan brukes en avtrekkbar hylse for at sondens fremføring skal gå
lettere gjennom stomikanalen.
1. Velg passende MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde og klargjør i
henhold til anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.
2. Før sondens distale ende over ledevaieren helt til ledevaierens proksimale
ende går ut av innføringskanylen.
Merknad:
Det kan være nødvendig med direkte visualisering og
manipulering av innføringsenheten og ledevaieren for å føre ledevaieren
gjennom enden av innføringsenheten.
3. Hold innføringsmuffen og den jejunale ernæringsporten mens sonden føres
frem over ledevaieren og inn i magesekken.
4. Drei HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde samtidig som
den føres frem, for å lette sondens passasje gjennom pylorus og inn i
jejunum.
5. Før sonden frem helt til sondespissen befinner seg 10-15 cm bortenfor det
Treitzske bånd og ballongen er inni magesekken.
6. Sørg for at den ytre knappen er i flukt med huden.
7. Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
• For sondestørrelser til barn/spedbarn, skal ballongen fylles med 3-5 ml
sterilt eller destillert vann (REF-numre som ender på -15 -22 eller -30).
Forsiktig:
Ikke overskrid ballongens 5 ml totalvolum. Ikke bruk luft.
Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
• For sondestørrelser til voksne, skal ballongen fylles med 7-10 ml sterilt
eller destillert vann (REF-numre som ender på -45).
Forsiktig:
Ikke overskrid ballongens 10 ml totalvolum. Ikke bruk luft.
Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
8. Fjern ledevaieren gjennom innføringskanylen mens kanylen holdes på plass.
Fjern innføringskanylen.
Bekrefte sondens posisjon
1. Bekreft riktig sondeanleggelse radiografisk for å unngå potensielle
komplikasjoner (f.eks. tarmirritasjon eller perforering) og sørg for at sonden
ikke har buktet seg i magen eller tynntarmen.
Merknad:
Den jejunale delen av sonden inneholder wolfram som er
røntgentett og kan brukes til å bekrefte sondens posisjon radiografisk. Ikke
injiser kontrastmiddel i ballongen.
2. Skyll lumen for å bekrefte åpenhet.
3. Kontroller for tegn på fukt rundt stomaet. Dersom det er tegn på gastrisk
lekkasje, kontroller sondens posisjon og ytre knapplassering. Tilsett væske
trinnvis etter behov i 1-2 ml trinn.
Forsiktig:
Ikke overskrid ballongens totalvolum som angitt ovenfor.
4. Kontroller at den ytre knappen ikke er plassert for nær huden og at den
ligger 2-3 mm over abdomen.
5. Registrer sondens dato, type, størrelse og partinummer, ballongens
fyllingsvolum, hudtilstand og pasientens toleranse for prosedyren.
Begynn ernærings- og medisinadministrering ifølge legens ordre og etter
bekreftelse av sondens riktige plassering og åpenhet.
Radiologisk plassering gjennom en etablert gastros-
tomitrakt
1. Under fluoroskopisk veiledning, sett inn en ledevaier med myk spiss opp til
0,038 tomme, gjennom den innlagte gastrostomisonden.
2. Fjern gastrostomisonden over ledevaieren.
3. Diriger ledevaieren gjennom stomaet og kveil i magen.
HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde (lavprofil GJ-sonde)
Til anleggelse med endoskopi/røntgen
• n
o
