66
Käyttöohjeet
Rx Only: Vain lääkärin määräyksellä. Yhdysvaltain liittovaltion laki rajoittaa
tämän laitteen myytäväksi lääkärin toimesta tai määräyksestä.
Kuvaus
HALYARD* MIC-KEY* gastrista tyhjäsuoliruokintaletkua
(kuva 1)
käytetään
mahan paineenalennukseen ja tyhjennykseen sekä samanaikaiseen
enteraaliseen ruokintaan pohjukaissuolen distaaliosaan tai tyhjäsuolen
proksimaaliosaan.
Käyttökohteet
HALYARD* MIC-KEY* gastrista tyhjäsuoliruokintaletkua käytetään potilailla,
joilla ravintoaineet eivät imeydy riittävässä määrin mahasta, joilla on suolen
motiliteettihäiriöitä, mahan tyhjenemiseste, vaikea gastroesofageaalinen
refluksi, potilailla, joilla on aspiraatioriski tai joiden ruokatorvi tai mahalaukku
on poistettu.
Käyttörajoitukset
Gastrisen tyhjäsuoliruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm.
silloin, kun potilaalla on askitesta, ruokatorven ohittava paksusuolisiirre,
portahypertensio, peritoniitti ja sairaalloinen lihavuus.
Varoitus
Tätä lääkintälaitetta ei saa käyttää uudelleen, puhdistaa tai steriloida
uudelleen. Uudelleenkäyttö, puhdistus ja uudelleensterilointi
saattavat 1) heikentää tuotteen biosopeutuvuutta; 2) aiheuttaa
tuotteen rikkoutumiseen; 3) johtaa siihen, ettei tuote toimi
asianmukaisesti; 4) suurentaa kontaminaatioriskiä ja siten aiheuttaa
infektioita, mikä voi aiheuttaa potilasvamman, sairauden tai
kuoleman.
Komplikaatiot
Seuraavia haittavaikutuksia saattaa esiintyä kaikkia gastrisia
tyhjäsuoliruokintaletkuja käytettäessä:
• ihon rikkoutuminen
• infektio
• hypergranulaatiokudos
• maha- tai pohjukaissuolihaava
• intraperitoneaalinen vuoto
• painenekroosi.
Huomautus:
Varmista, että pakkaus on ehjä. Älä käytä, jos pakkaus tai
steriiliaidake on vaurioitunut.
Asettaminen
HALYARD* MIC-KEY* gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku voidaan asettaa
perkutaanisesti läpivalaisu- tai endoskopiaohjauksessa tai vaihtamalla
aikaisemmin asennettu letku valmiina olevan avanteen kautta.
Muistutus:
Ennen kuin letku viedään sisään ensimmäistä kertaa, on
potilaan turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi ensin suoritettava gastropeksia
vatsaontelon etuseinämään, ruokintaletkun sisäänvientikohta on paikannettava
ja avanne laajennettava. Letkun pitää olla riittävän pitkä, jotta se ulottuu 10-15
cm treitzin ligamentin distaalipuolelle.
Muistutus:
Älä käytä ruokintaletkun retentiopalloa gastropeksialaitteena.
Pallo voi puhjeta, minkä vuoksi se ei pysty enää pitämään mahaa vatsaontelon
etuseinämää vasten.
Letkun valmistelutoimenpiteet
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY* gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku
pakkauksesta ja tarkasta se vaurioiden varalta.
2. Täytä pallo palloportin kautta 5 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä
pakkauksessa mukana olevalla 6 ml:n luer-slip ruiskulla.
(kuva 1-A)
3. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys puristamalla palloa varovasti vuotojen
poissulkemiseksi. Tarkasta pallo silmämääräisesti symmetrisyyden
varmistamiseksi. Ellei pallo ole symmetrinen, voit muokata palloa
hellävaraisesti sormien välissä. Kiinnitä ruisku uudestaan ja ime kaikki vesi
pallosta.
4. Huuhtele sekä maha- että tyhjäsuoliportti vedellä 6 ml:n luer-slip-ruiskua
käyttäen
(kuva 1-A ja B)
kautta letkujen avoimuuden varmistamiseksi.
5. Voitele letkun distaalikärki vesiliukoisella liukastusaineella. Älä käytä
mineraaliöljyä tai vaseliinia.
6. Voitele tyhjäsuoliluumen vesiliukoisella liukastusaineella. Älä käytä
mineraaliöljyä tai vaseliinia.
7. Työnnä sisäänvientikanyylia
(kuva 5)
tyhjäsuoliruokintaporttiin,
kunnes sisäänvientikanyylin kanta koskettaa tyhjäsuoliruokintaporttia
ja sisäänvientikanyyli näkyy selvästi putken sisällä. Sisäänvientikanyyli
avaa suuntaisventtiilin ja suojaa sitä johtimen mahdollisesti aiheuttamilta
vaurioilta.
Asettaminen läpivalaisuohjauksessa
1. Aseta potilas selinmakuulle.
2. Valmistele ja esilääkitse potilas sairaalan hoitokäytännön mukaisesti.
3. Varmista, että maksan vasen lohko ei sijaitse mahanpohjukan tai
mahanrungon päällä.
4. Paikanna maksan mediaalireuna TT-tutkimuksella tai kaikukuvauksella.
5. Mahan peristaltiikan vähentämiseksi voidaan antaa 0,5–1,0 mg glukagonia
laskimoon.
Muistutus:
Tarkista glukagonin käyttöohjeista tiedot, jotka koskevat
injektionopeutta laskimoon ja suositukset, jotka koskevat sen käyttöä
insuliiniriippuvaisilla potilailla.
6. Täytä maha ilmalla nenä-mahaletkun kautta. Tavallisesti riittää 500–1000
ml, tai kunnes riittävä laajeneminen on saatu aikaan. On usein tarpeen
jatkaa täyttöä ilmalla toimenpiteen aikana, varsinkin mahalaukun
punktion aikana ja avanteen laajentamisen aikana, jotta mahalaukku pysyy
laajentuneena ja mahalaukun seinämä pysyy vatsaontelon etuseinämää
vasten.
7. Valitse katetrin sisäänvientikohta vasemman kylkikaaren alta, mieluiten
suoran vatsalihaksen lateraaliosan tai sen lateraaliosan päätä (Huomaa, että
ylempi vatsanseinämävaltimo kulkee suoran vatsalihaksen mediaaliosaa
pitkin.) suoraan mahanrungon päältä mahan suurta kaarrosta kohti. Valitse
läpivalaisulla kohta, jossa neula voidaan viedä sisään mahdollisimman
pystysuorassa. Tarkista ennen maha-avanteen tekemistä läpivalaisussa
sivuprojektiolla, ettei paksusuolen tai ohutsuolen osa sijaitse mahalaukun
etupuolella, jos sellaista epäillään.
Huomautus:
Varjoainetta voidaan antaa suun tai nenä–mahaletkun
kautta edellisenä iltana tai antaa varjoaineperäruiske poikittaisen koolonin
visualisoimiseksi ennen toimenpiteen suorittamista.
8. Valmistele sisäänvientikohta ja peitä se leikkausliinoilla laitoksen käytännön
mukaisesti.
Gastropeksian sijoituskohta
Muistutus:
On suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen pisteen
gastropeksia jotta mahanseinämä pysyy varmasti kiinni vatsaontelon
etuseinämässä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian
kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun
sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti.
Varoitus: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan ja
gastropeksian sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä
ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella
lidokaiinilla.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti.
Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion
kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide
loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää
vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista
läpivalaisulla, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa,
kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
Muistutus:
Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee
suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja lateraalisen
yhden kolmanneksen yhtymäkohdassa
Varoitus: Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta
vältät punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta
munuaista, aorttaa tai pernaa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla vatsakalvon pintaan
saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula
gastropeksiakolmion keskeltä mahalaukun luumeniin mahanporttia kohti.
Huomautus:
Paras sisäänvientikulma on noin 45 asteen kulma ihon pintaan
nähden.
4. Varmista neulan asianmukainen sijainti läpivalaisulla. Sen lisäksi voidaan
neulan sijainnin varmistamiseksi neulan kantaan liittää vedellä täytetty
ruisku ja imeä ilmaa mahalaukun luumenista.
Huomautus:
Varjoainetta voidaan ruiskuttaa mahalaukun poimujen
visualisoimiseksi ja neulan sijainnin varmistamiseksi sen jälkeen kun ilmaa on
tullut ruiskuun.
5. Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan läpi ja anna sen
kiertyä mahanpohjukkaan. Varmista sijainti.
6. Poista sisäänvientineula, hävitä se ja jätä johdin paikalleen sairaalan
hoitokäytännön mukaisesti.
7. Kuljeta 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopivaa taipuisaa katetria
johdinta pitkin ja kuljeta se läpivalaisuohjauksessa mahanportin soppeen.
8. Kuljeta johdinta ja taipuisaa katetria eteenpäin, kunnes katetrin kärki on
mahanportissa.
9. Vie johdin ja katetri mahanportin läpi pohjukaissuoleen ja 10–15 cm
Treitzin ligamentin distaalipuolelle.
10. Poista katetri ja jätä johdin paikalleen.
Laajennus
1. Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa
ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi. Hävitä skalpelli
viillon tekemisen jälkeen sairaalan käytännön mukaisesti.
2. Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
4. Mittaa avanteen pituus HALYARD*-maha-avannetulkilla.
Avanteen pituuden mittaus
Muistutus:
MIC-KEY* -ruokintaletkun oikean koon valinta on oleellista
potilaan turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi. Mittaa avanteen pituus
avanteen mittatulkilla. MIC-KEY* -ruokintaletkun varren pituuden pitää
olla sama kuin avanteenkin. Väärän kokoinen MIC-KEY* -ruokintaletku voi
aiheuttaa nekroosin, tukirengas voi hautautua avanteeseen ja /tai voi aiheuttaa
hypergranulaatiokudoksen kasvua.
1. Kostuta mittatulkin kärki vesiliukoisella liukastusaineella tai vedellä. Älä
käytä mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
2. Kuljeta maha-avanteen mittatulkkia eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi
mahaan. VOIMAA EI SAA KÄYTTÄÄ.
3. Täytä luer-slip-kärkinen ruisku 5 ml:lla vettä ja liitä se palloporttiin. Täytä
pallo painamalla ruiskun mäntää.
4. Vedä laitetta varovasti ulospäin, kunnes pallo sijaitsee mahalaukun
sisäseinämää vasten.
5. Vedä muovikiekko vatsan ihoa vasten ja lue mittaustulos kiekon yläpuolelta.
6. Lisää lukemaan 4–5 mm avanteen oikean pituuden varmistamiseksi
kaikissa asennoissa. Kirjaa mittaustulos.
7. Poista pallossa oleva vesi luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
8. Poista avanteen mittatulkki avanteesta.
9. Kirjaa päivämäärä, eränumero ja mitattu varren pituus senttimetreinä.
Letkun asettaminen
Huomautus:
Auki vedettävää holkkia voidaan käyttää letkun viemisen
helpottamiseksi avanteen läpi.
1. Ota sopivan kokoinen HALYARD* MIC-KEY* gastrinen
tyhjäsuoliruokintaletkU pakkauksesta ja valmistele se kuten edellä kohdassa
Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin, kunnes johtimen
proksimaalipää tulee ulos sisäänvientikanyylista.
Huomautus:
Suora näköyhteys ja sisäänvientikanyylin ja johtimen
manipulaatio saattavat olla tarpeen johtimen viemiseksi sisäänvientikanyylin
pään läpi.
3. Pidä kiinni sisäänvientikanyylin kannasta ja tyhjäsuoliruokintaportista kun
kuljetat letkua johdinta pitkin mahaan.
4. Kierrä HALYARD* MIC-KEY* -tyhjäsuoliruokintaletkua kuljettamisen
helpottamiseksi samalla kun kuljetat sitä eteenpäin mahanportin läpi
tyhjäsuoleen.
5. Jatka letkun kuljettamista eteenpäin, kunnes letkun kärki sijaitsee 10–15
cm distaalisesti Treitzin ligamentista ja pallo on mahassa.
6. Varmista, että ulkoinen pehmuste on ihon pintaa vasten.
7. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Lasten letkujen pallot (REF-numerot, jotka päättyvät numeroihin -15, -22
tai -30) täytetään 3–5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus:
Pallon 5 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää. Ilmaa
ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
• Aikuisten letkujen pallot (REF-numerot, jotka päättyvät numeroihin -45)
täytetään 7-10 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus:
Pallon 10 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää. Ilmaa
ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
8. Poista johdin sisäänvientikanyylin kautta samalla kun pidät kanyylia
paikallaan. Poista sisäänvientikanyyli.
Letkun sijainnin varmistaminen
1. Mahdollisten asettamiseen liittyvien komplikaatioiden (esim. suolen
ärtyminen tai perforaatio) välttämiseksi on varmistettava, että letku ei ole
silmukalla mahassa tai ohutsuolessa.
Huomautus:
Letkun tyhjäsuoliosa sisältää volframia, joka on
röntgenpositiivista, minkä vuoksi sijainti voidaan varmistaa röntgenologisesti.
Palloon ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
2. Huuhtele letku sen avoimuuden varmistamiseksi.
3. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön
vuotoa, tarkista letkun ja ulkoisen pehmusteen sijainti. Lisää tarpeen
mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan.
Muistutus:
Pallon 5 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
4. Varmista, että ulkoinen pehmuste ei sijaitse liian tiiviisti ihoa vasten, vaan
on 2–3 mm vatsan ihosta irti.
5. Kirjaa letkun asettamispäivämäärä, letkun tyyppi, koko ja eränumero, pallon
täyttötilavuus, ihon kunto ja kuinka potilas sieti kyseisen toimenpiteen.
Ruokinnan ja lääkityksen saa aloittaa lääkärin ohjeiden mukaisesti vasta
HALYARD* MIC-KEY* gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku (matalaprofiilinen GJ-letku)
Endoskooppisesti/radiologisesti ohjattu sisäänvienti
• f
i
