46
4. Før frem et 0,038 tommers ledevaier-kompatibelt fleksibelt kateter over
ledevaieren til kateterspissen er nådd pylorus.
5. Manøvrer gjennom pylorus og før ledevaieren inn i duodenum. Hvis det
er vanskelig å føre kateteret gjennom pylorus, reduser kateterlengden
oppkveilet i magen. En rotasjonsbevegelse på det fleksible kateteret kan
lette passasjen over ledevaieren.
6. Før ledevaieren og kateteret til et punkt 10-15 cm bortenfor det Treitzske
bånd.
7. Fjern kateteret og etterlat ledevaieren på plass.
8. Mål stomalengden med HALYARD* stoma-måleutstyret.
Sondeanleggelse
1. Velg MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde i passende størrelse og
klargjør i henhold til anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet nevnt
ovenfor.
2. Før sondens distale ende over ledevaieren og inn i magesekken.
3. Mens den føres frem, drei den HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunale
sonden for å lette sondens passasje gjennom pylorus og inn i jejunum.
4. Før sonden frem inntil sondespissen befinner seg 10-15 cm bortenfor det
Treitzske bånd og ballongen er inni magesekken.
5. Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
• For sondestørrelser til barn/spedbarn, skal ballongen fylles med 3-5 ml
sterilt eller destillert vann (REF-numre som ender på -15 -22 eller -30).
Forsiktig:
Ikke overskrid ballongens 5 ml totalvolum. Ikke bruk luft.
Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
• For sondestørrelser til voksne, skal ballongen fylles med 7-10 ml sterilt
eller destillert vann (REF-numre som ender på -45).
Forsiktig:
Ikke overskrid ballongens 10 ml totalvolum. Ikke bruk luft.
Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
6. Fjern ledevaieren gjennom innføringskanylen mens kanylen holdes på plass.
7. Fjern innføringskanylen.
8. Bekreft riktig sondeanleggelse i henhold til avsnittet ovenfor. Bekreft
sondens posisjon.
Foreslått endoskopisk anleggelsesprosedyre
1. Utfør vanlig øsofagogastroduodenoskopi (EGD). Etter fullført prosedyre
uten å ha funnet abnormiteter som kan utgjøre en kontraindikasjon mot
anleggelse av sonden, plasseres pasienten i ryggleie og magen blåses opp
med luft.
2. Gjennomlys gjennom fremre abdominalvegg for å velge et gastrostomisted
som er fri for hovedkar, indre organer og arrvev. Stedet er vanligvis en tredel
av avstanden fra umbilicus til venstre kostalmargin ved midtklavikulær-
linjen.
3. Trykk ned tiltenkt innsettingssted med fingeren. Endoskopisten skal kunne
tydelig se den resulterende fordypningen på ventrikkelveggens fremre
overflate.
4. Klargjør huden og legg avdekkingskledet på valgt innsettingssted.
Gastropeksiplassering
Forsiktig:
Det anbefales å utføre en trepunkts gastropeksi i
triangelkonfigurasjon for å sikre at ventrikkelveggen festes til fremre
abdominalvegg.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer
gastropeksimønsteret ved å sette tre hudmarkeringer med lik avstand fra
sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
Advarsel: Beregn tilstrekkelig avstand mellom innføringsstedet
og gastropeksiplasseringen for å hindre interferens med T-festet
og den fylte ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse
på huden og bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren
inntil alle tre T-festene er innsatt i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende
til abdominalveggen. Identifiser punksjonsstedet i midten av
gastropeksimønsteret. Bekreft med endoskopisk veiledning at stedet ligger
over magesekkens distale korpus under kostalmarginen og over tverrgående
kolon.
Forsiktig:
Unngå den epigastriske arterien som løper to tredjedeler
medialt og en tredjedel lateralt ved rektummuskelens forbindelse.
Advarsel: Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å
unngå punksjon av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre,
aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til
den peritoneale overflaten.
3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle i midten av
gastropeksimønsteret inn i gastrisk lumen rettet mot pylorus.
Merknad:
Beste innsettingsvinkel er en 45 graders vinkel mot hudens
overflate.
4. Bruk endoskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering.
5. Før frem en ledevaier, opp til 0,038 tommer, gjennom kanylen og inn i
magesekken. Ved bruk av endoskopisk visualisering, grip tak i ledevaieren
med atraumatisk tang.
6. Fjern innføringskanylen, og etterlat ledevaieren på plass og kasser kanylen i
henhold til helsesenterets protokoll.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på
abdominalmuskulaturen. Etter at innsnittet er utført, kasser det i henhold
til helsesenterets protokoll.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket
størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
4. Mål stomalengden med HALYARD* stoma-måleutstyr.
Måling av stomaets lengde
Forsiktig:
Valg av riktig størrelse på MIC-KEY* ernæringssonde er
avgjørende for pasientens sikkerhet og bekvemmelighet. Mål lengden på
pasientens stoma med stoma-måleutstyret. Skaftelengden på den valgte
MIC-KEY*ernæringssonden må være den samme som stomaets lengde. En
uriktig størrelse på MIC-KEY* ernæringssonde kan forårsake nekrose, ”buried
bumper”-syndrom og/eller hypergranulasjonsvev.
1. Fukt spissen på stoma-måleutstyret med vannoppløselig smøremiddel. Ikke
bruk mineralolje. Ikke bruk vaselin.
2. Før frem stoma-målingsutstyret over ledevaieren, gjennom stoma og inn
magesekken. IKKE BRUK KRAFT.
3. Fyll Luer-slip sprøyten med 5 ml vann og fest til ballongporten. Trykk ned
sprøytestempelet og fyll ballongen.
4. Dra anordningen forsiktig mot abdomen til ballongen hviler mot innsiden
av ventrikkelveggen.
5. Skyv plastskiven ned til abdomen og registrer målingen over skiven.
6. Tilføy 4-5 mm til den registrerte målingen for å sørge for riktig stomalengde
og tilpasning i enhver posisjon. Registrer målingen.
7. Fjern vannet fra ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
8. Fjern stoma-måleutstyret.
9. Registrer datoen, partinummeret og målt skaftelengde i centimeter.
Sondeanleggelse
1. Velg en MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde i passende størrelse og
klargjør i henhold til anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.
2. Før sondens distale ende over ledevaieren helt til ledevaierens proksimale
ende går ut av innføringskanylen.
Merknad:
Det kan være nødvendig med direkte visualisering og
manipulering av innføringsenheten og ledevaieren for å føre ledevaieren
gjennom enden av innføringsenheten.
3. Hold innføringsmuffen og den jejunale ernæringsporten mens sonden føres
frem over ledevaieren og inn i magesekken.
4. Ved bruk av endoskopisk veiledning, grip tak i suturløkken eller spissen på
sonden med atraumatisk tang.
5. Før HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde gjennom pylorus
og øvre duodenum. Fortsett å føre frem sonden ved bruk av tang inntil
sondespissen er posisjonert 10-15 cm bortenfor det Treitzske bånd og
ballongen er inni magesekken.
6. Slipp taket på sonden, trekk endoskopet og tangen tilbake i tandem og
etterlat sonden på plass.
7. Sørg for at den ytre knappen er i flukt med huden.
8. Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
• For sondestørrelser til barn/spedbarn, skal ballongen fylles med 3-5 ml
sterilt eller destillert vann (REF-numre som ender på -15 -22 or -30).
Forsiktig:
Ikke overskrid ballongens 5 ml totalvolum. Ikke bruk luft.
Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
• For sondestørrelser til voksne, skal ballongen fylles med 7-10 ml sterilt
eller destillert vann (REF-numre som ender på -45).
Forsiktig:
Ikke overskrid ballongens 10 ml totalvolum. Ikke bruk luft.
Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
9. Fjern ledevaieren gjennom innføringskanylen mens kanylen holdes på plass.
10. Fjern kanylen.
Bekrefte sondens posisjon
1. Bekreft riktig sondeanleggelse radiografisk for å unngå potensielle
komplikasjoner (f.eks. tarmirritasjon eller perforering) og sørg for at sonden
ikke har buktet seg i magesekken eller tynntarmen.
Merknad:
Den jejunale delen av sonden inneholder wolfram som er
røntgentett og kan brukes til å bekrefte sondens posisjon radiografisk. Ikke
injiser kontrastmiddel i ballongen.
2. Skyll de gastriske og jejunale lumene for å bekrefte åpenhet.
3. Kontroller for tegn på fukt rundt stomaet. Dersom det er tegn på gastrisk
lekkasje, kontroller sondens posisjon og plassering av ytre knapp. Tilsett
væske trinnvis etter behov i 1-2 ml trinn.
Forsiktig:
Ikke overskrid ballongens totalvolum angitt ovenfor.
4. Kontroller at den ytre knappen ikke er plassert for nær huden og at den
ligger 2-3 mm over abdomen.
5. Registrer sondens dato, type, størrelse og partinummer, ballongens
fyllingsvolum, hudtilstand og pasientens toleranse for prosedyren. Begynn
administrering av ernæring og legemiddel ifølge legens ordre og etter at
sondens riktige plassering og åpenhet er bekreftet.
Endoskopisk anleggelse gjennom en etablert gastros-
tomitrakt
1. Utfør vanlig øsofagogastroduodenoskopi (EGD) etter etablert protokoll.
Etter fullført prosedyre uten å ha funnet abnormiteter som kan utgjøre en
kontraindikasjon mot anleggelse av sonden, plasseres pasienten i ryggleie
og magen blåses opp med luft.
2. Manipuler endoskopet til den innlagte gastrostomisonden er i det visuelle
feltet.
3. Innsett en ledevaier med myk spiss gjennom den innlagte
gastrostomisonden og fjern sonden.
4. Mål stomalengden med HALYARD* stoma-måleutstyr.
Sondeanleggelse
1. Velg MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde i passende størrelse og
klargjør i henhold til anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet nevnt
ovenfor.
2. Hold innføringsmuffen og den jejunale ernæringsporten mens du fører
MIC-KEY* gastrisk-jejunal ernæringssonde over ledevaieren og inn i
magesekken.
3. Se trinn 2 i Sondeanleggelse-avsnittet ovenfor og fullfør prosedyren i
henhold til angitte trinn.
4. Bekreft riktig anleggelse i henhold til anvisningene i avsnittet ovenfor,
Bekrefte sondens posisjon.
Montering av forlengelsessett for jejunal ernæring
1. Åpne ernæringsportens deksel
(Fig 1-C)
plassert øverst på MIC-KEY*
gastrisk-jejunal ernæringssonde.
2. Sett MIC-KEY* forlengelsessett
(Fig 2)
inn i porten merket “Jejunal” ved
å tilpasse lås og nøkkelkobling. Tilpass det svarte orienteringsmerket
på settet med den tilsvarende svarte orienteringslinjen på den jejunale
ernæringsporten.
3. Lås settet fast i den jejunale ernæringsporten ved å skyve koblingen inn og
dreie den medurs til det merkes lett motstand (omtrent ¼ omdreining).
Ikke drei koblingen forbi stoppunktet.
4. Fjern forlengelsessettet ved å dreie koblingen moturs til den svarte linjen på
settet tilpasser den svarte linjen på den jejunale ernæringsporten.
5. Fjern settet og dekk til de gastriske og jejunale portene med det
påmonterte portdekselet.
Forsiktig:
Jejunalporten må aldri koples til suging ikke mål rester fra
den jejunale porten.
Montering av forlengelsessett for gastrisk dekom-
presjon
1. Åpne ernæringsportens deksel plassert øverst på MIC-KEY* gastrisk-jejunal
ernæringssonde.
2. Innsett MIC-KEY* bolusforlengelsessett
(Fig 3)
i porten merket “Gastric”
ved å tilpasse lås og nøkkelkobling. Tilpass det svarte orienteringsmerket
på settet med den tilsvarende svarte orienteringslinjen på den gastriske
porten.
3. Lås settet fast inn i den gastriske dekompresjonsporten ved å skyve inn
koblingen og dreie den medurs til det merkes lett motstand (omtrent ¼
omdreining).
Merknad:
Ikke drei koblingen forbi stoppunktet.
4. Fjern forlengelsessettet ved å dreie koblingen moturs til den svarte linjen på
settet tilpasser den svarte linjen på den gastriske porten.
5. Fjern settet og dekk til de gastriske og jejunale portene med det
påmonterte portdekselet.
Forsiktig:
Ikke bruk kontinuerlig eller sterk periodisk suging. Høyt
trykk kan kollapse sonden eller skade ventrikkelvevet og forårsake blødning.
Administrering av legemidler
Bruk flytende legemidler når mulig og konsulter en apoteker for å bestemme
om det er risikofritt å knuse faste legemidler og blande dem med vann Hvis
risikofritt, pulveriser det faste legemiddelet til finknust pulverform og oppløs
pulveret i vann før det administreres gjennom ernæringssonden. Knus aldri
legemidler med magesaftresistentbelegg eller bland legemiddelet med formel.
Ved bruk av en kateterspissprøyte, skyll sonden med foreskrevet mengde vann.
Retningslinjer for sondens åpenhet
Tilstrekkelig skylling er beste måten å unngå tilstopping og opprettholde
sondens åpenhet. Følgende er retningslinjer for å unngå tilstopping og
opprettholde sondens åpenhet.
Skyll ernæringssonden med vann hver 4-6 time under kontinuerlig ernæring,
når ernæringen avbrytes, før og etter hver periodisk ernæring eller minst hver 8.
time hvis sonden ikke er i bruk.
Skyll ernæringssonden før og etter administrering av legemiddel og mellom
ulike legemidler. Dette vil hindre at legemiddelet virker på formelen og unngå
potensiell årsak til at sonden blir tilstoppet.
Bruk flytende legemidler når mulig og konsulter en apoteker for å bestemme
om det er risikofritt å knuse faste legemidler og blande dem med vann. Hvis
