22
5. Passér pylorus, og før guidewiren ind i duodenum. Hvis kateteret er
vanskeligt at føre gennem pylorus, afkortes kateteret, der er rullet i spiral
i ventriklen. Drejning af det fleksible kateter kan lette passagen over
guidewiren.
6. Før guidewire og kateter frem, til de er 10-15 cm forbi Treitz’ ligament.
7. Fjern kateteret, og lad guidewiren blive på plads.
8. Mål stomilængden med HALYARD* stomamåleren.
Sondeanlæggelse
1. Vælg den korrekte størrelse MIC-KEY* gastrisk-jejunalernæringssonde, og
gør den klar som anvist i afsnittet “Klargøring af sonde” ovenfor.
2. Før den distale ende af sonden frem over guidewiren og ind i maven.
3. Når HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunalernæringssonden drejes, mens den
føres frem, lettes sondens passage gennem pylorus og ind i jejunum.
4. Fortsæt fremføring af sonden, til sondespidsen er placeret 10-15 cm forbi
Treitz’ ligament, og ballonen er i maven.
5. Fyld ballonen ved hjælp af en luer slip-sprøjte.
• Til sonder i pædiatriske størrelser (katalognumre, der ender på -15, -22 og
-30) fyldes ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig:
Der må højst fyldes 5 ML i ballonen. Der må ikke bruges luft.
Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
• Til sonder i voksenstørrelser (katalognumre, der ender på -45) fyldes
ballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig:
Der må højst fyldes 10 ml i ballonen. Der må ikke bruges
luft. Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
6. Hold kanylen på plads, og tag guidewiren ud gennem kanylen.
7. Fjern introducerkanylen.
8. Kontrollér, at sonden er korrekt anlagt, som anvist i afsnittet “Kontrol af
sondepositionen” ovenfor.
Forslag til endoskopisk anlæggelse
1. Udfør rutinemæssig oesophagogastroduodenoskopi. Når indgrebet
er færdigt, og der ikke er fundet abnormiteter, der kan udgøre en
kontraindikation for anlæggelse af sonden, skal patienten lægges på
ryggen, og maven insuffleres med luft.
2. Gennemlys gennem den anteriore bugvæg for at vælge et
gastrostomisted uden større kar, viscera og arvæv. Stedet er normalt
en tredjedel af afstanden fra umbilicus til venstre ribbenskurvatur ved
medioklavikulærlinjen.
3. Tryk på det tilsigtede indføringssted med en finger. Endoskopisten skal
tydeligt kunne se den resulterende fordybning i den anteriore overflade af
ventrikelvæggen.
4. Klargør og afdæk huden ved det udvalgte indføringssted.
Anlæggelse af gastropeksi
Forsigtig:
Det anbefales a udføre gastropeksi tre steder i en
trekantkonfiguration for at sikre, at ventrikelvæggen sidder fast på den anteriore
bugvæg.
1. Sæt et mærke på huden ved sondens indføringssted. Definér
gastropeksimønstret ved at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand
fra sondens indføringssted og i en trekantskonfiguration.
Advarsel: Der skal være tilstrækkelig afstand mellem
indføringsstedet og gastropeksiplaceringen til at forhindre
sammenstød mellem T-fastgørelsesanordningen og den fyldte
ballon.
2. Lokalbedøv punktursteder med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i
huden og peritoneum.
3. Placér den første T-fastgørelsesanordning, og bekræft intragastrisk position.
Gentag dette, til alle tre T-fastgørelsesanordninger er sat i de tre hjørner af
trekanten.
4. Fastgør maven til den anteriore bugvæg, og færdiggør indgrebet.
Oprettelse af stomikanalen
1. Stomikanalen skal oprettes, mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder
mod bugvæggen. Identificér punkturstedet midt i gastropeksimønstret.
Bekræft under endoskopisk kontrol, at stedet ligger hen over den distale del
af maven under ribbenskurvaturen og over colon transversum.
Forsigtig:
Undgå arteria epigastrica, der går ved overgangen mellem
de mediale to tredjedele og den laterale tredjedel af rectusmusklen.
Advarsel: Pas på ikke at føre punkturnålen for dybt ind, så
punktur af den posteriore ventrikelvæg, bugvæg, pancreas,
venstre nyre, aorta og milt undgås.
2. Bedøv punkturstedet med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den
peritoneale flade.
3. Indfør en 0,038” kompatibel introducernål i midten af gastropeksimønstret
og ind i mavesækken i retning mod pylorus.
Bemærk:
Den bedste indføringsvinkel er en vinkel på 45 grader i forhold til
hudoverfladen.
4. Bekræft korrekt kanyleplacering ved hjælp af endoskopisk visualisering.
5. Før en guidewire, op til 0,038”, gennem kanylen og ind i maven. Tag fat i
guidewiren med en atraumatisk tang under endoskopisk visualisering.
6. Fjern introducerkanylen, og lad guidewiren blive på plads; skal bortskaffes i
henhold til hospitalsprotokollen.
Dilatation
1. Lav en lille hudincision med et skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går
langs med guidewiren og ned gennem det subkutane væv og fascien på
bugmuskulaturen. Når incisionen er lavet, skal instrumentet bortskaffes i
henhold til hospitalsprotokollen.
2. Før en dilatator frem over guidewiren, og dilatér stomikanalen til den
ønskede størrelse.
3. Fjern dilatatoren fra guidewiren, og lad guidewiren blive på plads.
4. Mål stomilængden med HALYARD* stomamåleren.
Måling af stomilængden
Forsigtig:
Det er meget vigtigt for patientens sikkerhed og velvære at
vælge korrekt størrelse MIC-KEY* ernæringssonde. Mål patientens stomikanal
med stomamåleren. MIC-KEY* ernæringssondeskaftet skal have samme
længde som stomikanalen. En forkert størrelse MIC-KEY* kan forårsage
nekrose, buried bumper-syndrom og/eller hypergranulationsvæv.
1. Fugt spidsen af stomamåleren med et vandopløseligt smøremiddel. Der må
ikke bruges mineralolie. Der må ikke bruges vaseline.
2. Før stomamåleren over guidewiren, gennem stomaet og ind i maven. DER
MÅ IKKE BRUGES MAGT.
3. Fyld luer slip-sprøjten med 5 ml vand, og sæt den i ballonporten. Tryk
sprøjtestemplet ind, og fyld ballonen.
4. Træk forsigtigt måleren mod abdomen, til ballonen sidder imod indersiden
af ventrikelvæggen.
5. Skyd plastskiven ned til abdomen, og aflæs målingen oven over skiven.
6. Tilføj 4-5 mm til den målte værdi for at sikre korrekt stomilængde og
-tilpasning i alle positioner. Skriv målingen ned.
7. Fjern vandet fra ballonen med en luer slip-sprøjte.
8. Fjeqrn stomamåleren.
9. Dokumentér datoen, partinummer og skaftelængdens mål i cm.
Sondeanlæggelse
1. Vælg den korrekte størrelse MIC-KEY* gastrisk-jejunalernæringssonde, og
gør den klar som anvist i afsnittet “Klargøring af sonde” ovenfor.
2. Før den distale ende af sonden over guidewiren, til den proksimale ende af
guidewiren kommer ud af introducerkanylen.
Bemærk:
Direkte visualisering og manipulering af introducer og guidewire
kan være påkrævet til at få guidewiren gennem enden af introduceren.
3. Hold fat i introducermuffen og jejunalporten, mens sonden føres over
guidewiren og ind i maven.
4. Tag fat i suturløkken eller spidsen af sonden med en atraumatisk tang under
endoskopisk kontrol.
5. Før HALYARD* MIC-KEY* gastrisk-jejunalernæringssonden frem gennem
pylorus og øvre duodenum. Fortsæt fremføring af sonden med tangen,
indtil spidsen er placeret 10-15 cm forbi Treitz’ ligament, og ballonen er i
maven.
6. Slip sonden og træk endoskopet og tangen ud sammen; sonden skal blive
på plads.
7. Sørg for, at det eksterne bolster flugter med huden.
8. Fyld ballonen ved hjælp af en luer slip-sprøjte.
• Til sonder i pædiatriske størrelser (katalognumre, der ender på -15, -22 og
-30) fyldes ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig:
Der må højst fyldes 5 ML i ballonen. Der må ikke bruges luft.
Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
• Til sonder i voksenstørrelser (katalognumre, der ender på -45) fyldes
ballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig:
Der må højst fyldes 10 ML i ballonen. Der må ikke bruges
luft. Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
9. Hold kanylen på plads, og tag guidewiren ud gennem introducerkanylen.
10. Fjern kanylen.
Kontrol af sondepositionen
1. Kontrollér med røntgen, at sonden er korrekt anlagt til forebyggelse af
potentielle komplikationer (f.eks. irritation eller perforering af tarm), og
kontrollér, at sonden ikke slynger sig i mave eller tyndtarm.
Bemærk:
Den jejunale del af sonden indeholder wolfram, der er røntgenfast
og kan benyttes til bekræftelse af positionen med røntgen. Der må ikke
injiceres kontrastmiddel i ballonen.
2. Gennemskyl ventrikel- og jejunallumen for at kontrollere, at der er fri
passage.
3. Se efter, om der er fugt omkring stomaet. Hvis der er tegn på
ventrikellækage, kontrolleres sondens position og placering af det eksterne
bolster. Tilføj væske efter behov i trin på 1-2 ml.
Forsigtig:
Den ovenfor anførte ballonvolumen må ikke overskrides.
4. Kontrollér, at det eksterne bolster ikke sidder for stramt mod huden og
hviler 2-3 mm over abdomen.
5. Dokumentér datoen samt typen, størrelsen og partinummeret på sonden,
ballonens fyldningsvolumen, hudens beskaffenhed og patienttolerancen
over for indgrebet. Start ernærings- og medicintilførsel efter lægens
forskrifter, efter at korrekt sondeanlæggelse og fri passage i sonden er
blevet bekræftet.
Endoskopisk anlæggelse gennem en eksisterende
gastrostomikanal
1. Udfør rutinemæssig oesophagogastroduodenoskopi i henhold til etableret
protokol. Når indgrebet er færdigt, og der ikke er fundet abnormiteter, der
kan udgøre en kontraindikation for anlæggelse af sonden, skal patienten
lægges på ryggen, og maven insuffleres med luft.
2. Manipulér endoskopet, så den indlagte gastrostomisonde er i det visuelle
felt.
3. Indfør en guidewire med blød ende gennem den indlagte
gastrostomisonde, og fjern sonden.
4. Mål stomilængden med HALYARD* stomamåleren.
Sondeanlæggelse
1. Vælg den korrekte størrelse MIC-KEY* gastrisk-jejunalernæringssonde, og
gør den klar som anvist i afsnittet “Klargøring af sonde” ovenfor.
2. Hold fat i introducermuffen og jejunalernæringsstudsen, mens sonden føres
over guidewiren og ind i maven.
3. Der henvises til punkt 2 i afsnittet “Sondeanlæggelse” ovenfor; indgrebet
færdiggøres som anvist deri.
4. Kontrollér, at sonden er korrekt anlagt som anvist i afsnittet “Kontrol af
sondepositionen” ovenfor.
Samling af forlængersæt til jejunalernæring
1. Åbn dækslet på ernæringsporten
(fig. 1-C)
oven i MIC-KEY* gastrisk-
jejunalernæringssonden.
2. Sæt MIC-KEY* forlængersættet
(fig. 2)
i porten, der er markeret
“Jejunal”, idet studspind og -not rettes ind. Ret de sorte streger på sæt og
jejunalernæringsport ind med hinanden.
3. Lås sættet på plads i jejunalernæringsporten ved at skubbe det ind og dreje
studsen højre om, til der mærkes let modstand (ca. 1/4 omgang). Studsen
må ikke drejes forbi stoppunktet.
4. Forlængersættet tages ud ved at dreje studsen venstre om, så de sorte
streger på sæt og jejunalernæringsport retter ind med hinanden.
5. Tag sættet af, og sæt det hængslede dæksel på den gastriske port og
jejunalporten.
Forsigtig:
Jejunalporten må aldrig tilsluttes sugning. Der må ikke
måles residualvolumen gennem jejunalporten.
Samling af forlængersæt til mavetømning
1. Åbn dækslet på ernæringsporten oven i MIC-KEY* gastrisk-
jejunalernæringssonden.
2. Sæt MIC-KEY* bolusforlængersættet
(fig. 3)
i porten, der er markeret
“Gastric”, idet studspind og -not rettes ind. Ret de sorte streger på sættet og
den gastriske port ind med hinanden.
3. Lås sættet i mavetømningsporten ved at skubbe det ind og dreje studsen
højre om, til der mærkes let modstand (ca. 1/4 omgang).
Bemærk:
Studsen må ikke drejes forbi stoppunktet.
4. Forlængersættet tages af ved at dreje studsen venstre om, så de sorte
streger på sæt og den gastriske port retter ind med hinanden.
5. Tag sættet af, og sæt det hængslede dæksel på den gastriske port og
jejunalporten.
Forsigtig:
Der må hverken benyttes kontinuerlig eller intermitterende
sugning med højt tryk. Højt tryk kan få sonden til at klappe sammen eller
beskadige ventrikelvæv og forårsage blødning.
Indgivelse af medicin
Brug flydende medicin, når det er muligt, og spørg apotekeren, om det er
forsvarligt at knuse medicin, der er i fast form, og blande den med vand. Hvis
det er forsvarligt, skal den faste medicin stødes til et fint pulver, og pulveret skal
opløses i vand, inden det indgives gennem ernæringssonden. Enterisk belagt
medicin må aldrig knuses eller blandes med sondemad.
Gennemskyl sonden med den foreskrevne mængde vand ved hjælp af en sprøjte
med kateterspids.
Retningslinjer vedr. åben passage i sonde
Korrekt gennemskylning af sonde er den bedste måde at undgå tilstopning og
holde fri passage i sonden. Hermed følger anvisning i at undgå tilstopning og
opretholde fri passage i sonden.
• Gennemskyl ernæringssonden efter hver 4-6 timer ved kontinuerlig
ernæringstilførsel, når som helst ernæringen afbrydes, før og efter hver
intermitterende ernæringstilførsel eller mindst hver 8. time, hvis sonden
ikke anvendes.
• Gennemskyl ernæringssonden før og efter indgivelse af medicin og mellem
to forskellige slags medicin. Derved forhindres interaktion mellem medicin
og sondemad og risiko for tilstopning af sonden.
• Brug flydende medicin, når det er muligt, og spørg apotekeren, om det
er forsvarligt at knuse medicin, der er i fast form, og blande den med
vand. Hvis det er forsvarligt, skal den faste medicin stødes til et fint
pulver, og pulveret skal opløses i varmt vand, inden det indgives gennem
ernæringssonden. Enterisk belagt medicin må aldrig knuses eller blandes
med sondemad.
• Undgå at bruge syreholdige skyllevæsker, såsom tranebærsaft og
cola, til at gennemskylle ernæringssonden, da syren sammen med
sondemadproteinerne muligvis kan bidrage til tilstopning af sonden.
