12
Инструкции за работа
Rx Only: Само по рецепта: Федералните закони (на САЩ) ограничават
продажбата на това изделие от или по нареждане на лекар.
Описание
HALYARD* MIC-KEY* гастро-йеюналната сонда за изкуствено хранене
(Фиг. 1)
дава възможност за едновременно осъществяване на стомашна
декомпресия/ дренаж и доставяне на ентерално хранене в дисталния
дванадесетопръстник или проксималното тънко черво.
Случаи на употреба
HALYARD* MIC-KEY* гастро-йеюналната сонда за изкуствено хранене е
предназначена за ползване при пациенти, които не могат да поемат
достатъчно хранителни вещества през стомаха, имат нарушен
чревен мотилитет, обструкция при изпразването на стомаха, силен
гастроезофагеален рефлукс, при които има опасност от аспирация, или на
които е правена езофагектомия или гастректомия.
Противопоказания
Противопоказанията за прилагането на гастро-йеюналната сонда за
изкуствено хранене за хранене включват асцит, пластики на дебелото
черво, портална хипертония, перитонит, болестно затлъстяване и др.
Предупреждение
Не използвайте повторно, не преработвайте и не стерилизирайте
повторно това медицинско устройство. Повторната употреба,
преработване или повторно стерилизиране може да: 1) окаже
отрицателно въздействие на познатите характеристики
на биологична съвместимост на устройството, 2) повреди
структурната цялост на устройството, 3) доведе до промени във
функционирането на устройството така, че то да не функционира
според предназначението си или 4) причини опасност от
замърсяване и заразяване с инфекциозни заболявания, които
може да доведат до травма, болест или смърт на пациента.
Усложнения
Следните усложнения могат да бъдат свързани с употребата на всички
гастро-йеюнални сонди за изкуствено хранене:
• кожен обрив,
• инфекция,
• ускорено образуване на гранулационна тъкан,
• язви на стомаха или дебелото черво,
• интраперитонеален кръвоизлив и
• некроза в резултат на притискане.
Забележка:
Проверете дали опаковката не е разкъсана. Да не се
използва ако опаковката е повредена или е нарушена стерилността.
Поставяне
HALYARD* MIC-KEY* гастро-йеюналната сонда за изкуствено хранене
може да бъде поставена през кожата под флуороскопско или ендоскопско
наблюдение или като заместител на друго устройство, което използва вече
установена стома.
Внимание:
Преди първоначалното вкарване на сондата трябва да
се направи гастропексия с цел прикрепване на стомаха към предната
коремна стена, да се определи мястото за вкарване на хранителната сонда
и да се разшири и измери стомата с цел осигуряване на безопасността
и облекчаване на пациента. Дължината на сондата трябва да бъде
достатъчна за да може тя да се постави на 10-15 см след лигамента на
трейтц.
Внимание:
Закрепващият балон на сондата за хранене не бива да се
ползва като устройство за гастропексия. Балонът може да се спука и да не
се осъществи закрепването на стомаха към предната коремна стена.
Подготовка на сондата
1. Подберете подходяща по размер MIC-KEY* гастро-йеюнална сонда за
изкуствено хранене, извадете я от опаковката и проверете дали не е
повредена.
2. С помощта на 6-милилитровата спринцовка Luer от комплекта раздуйте
балона с 5 мл стерилизирана или дестилирана вода през порта на
балона.
(Фиг.1-А)
3. Отстранете спринцовката и с леко стискане на балона проверете
дали не спада. Огледайте балона, за да сте сигурни, че е симетричен.
Симетричност може да се постигне чрез внимателно оформяне с
пръсти. Вкарайте отново спринцовката и отстранете всичката вода от
балона.
4. С помощта на спринцовката Luer промийте с вода както стомашния,
така и йеюналния порт
(Фиг. 1-А и В)
за да проверите проходимостта.
5. Намажете с водоразтворим лубрикант дисталния край на хранителната
сонда. Да не се използва минерално масло или вазелин.
6. Намажете обилно лумена на йеюналната хранителна сонда с
водоразтворим лубрикант. Да не се използва минерално масло или
вазелин.
7. Започнете да вкарвате въвеждащата канюла
(Фиг. 5)
в порта за
йеюнално хранене докато краят й влезе в контакт с порта за йеюнално
хранене и въвеждащата канюла започне ясно да се вижда вътре
в сондата. Въвеждащата канюла отваря еднопосочната клапа и я
предпазва от повреждане от водача.
Препоръчван метод за радиологично приложение
1. Поставете пациента в легнало по гръб положение.
2. Подгответе и седирайте пациента според клиничния протокол.
3. Направете така, че левият дял на черния дроб да не е върху дъното или
върху стомаха.
4. Определете местоположението на медиалния ръб на черния дроб с
помощта на КТ или ехокардиография.
5. За намаляване на стомашната перисталтика може да се постави
интравенозно 0.5 до 1.0 мг глукагон (Glucagon).
Внимание:
За определяне на скоростта на интравенозното
инжектиране и препоръки за ползване при пациенти на инсулин, моля
прочетете инструкциите за прилагане на глукагон.
6. С помощтта на въздушен назо-абдоминален катетър вкарайте
въздух в стомаха на пациента, обикновено 500 до 1000 мл или
достатъчно количество за получаване на подходящо разтягане на
стомаха. Често се налага вкарването на въздуха да продължи и по
време на процедурата, особено по време на продупчването с иглата и
раздуването на стомашния тракт, за да се поддържа стомахът раздут и
плътно прилепнал към предната коремна стена.
7. Изберете място за вкарване на катетъра в лявата половина на
подребрието, за предпочитане е това да стане странично или
странично по отношение на коремните мускули (rectus abdominis)
(N.B. горната епигастрална артерия се проточва по средата на
коремния мускул) и директно над стомаха към голямата кривина.
Под флуороскопско наблюдение изберете място, което позволява
най-прекия възможен вертикален път на иглата. При съмнения за
преплитане на червата пред стомаха трябва да се получи страничен
напречен на масата изглед преди извършването на гастростомията.
Забележка:
Вечерта преди процедурата може да се инжектира
контрастно вещество (PO/NG) или да се направи клизма преди
поставянето, за да се визуализира напречното дебело черво.
8. Подгответе и покрийте с хирургически чаршаф според болничния
протокол.
Поставяне на гастропексия
Внимание:
Препоръчва се извършването на гастропексия в три
пункта под формата на триъгълник, за да се осигури прилепване на
стомашната стена към предната коремна стена
1. Маркирайте мястото за вкарване на сондата. С помощта на три
щрихи върху кожата, на равно разстояние от мястото за вкарване на
сондата и образуващи триъгълник, скицирайте местоположението на
гастропексията.
Предупреждение: Оставете достатъчно разстояние между
мястото на вкарване и местата за поставяне на гастропексията,
за да не пречи раздутият балон на поставянето на Т-образната
скоба.
2. Локализирайте местата на пробождането и направете локално
обезболяване с 1%-ов разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и проверете положението в
стомаха. Повторете процедурата докато вкарате и трите Т-отбразни
скоби в ъглите на триъгълника.
4. Прикрепете стомаха към предната коремна стена и завършете
процедурата.
Образуване на стомен канал
1. Образуването на стомния канал става докато стомахът все още е
раздут и плътно прилепнал към предната коремна стена. Определете
мястото на пробождане в средата на скицата на гастропексията. Под
флуороскопско наблюдение проверете дали мястото наистина се
намира над дисталната част на стомаха под ребрата и над напречната
част на дебелото черво.
Внимание:
Внимавайте да не попаднете на епигастиалната
артерия, която се проточва по протежение на линията на съединяване
на медиалните две трети и страничната една трета от коремния мускул
(rectus ).
Предупреждение: Внимавайте да не вкарате много навътре
иглата на пункцията, за да избегнете евентуално пробождане
на задната стена на стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата
или далака.
2. Направете местно обезболяване на пункционното място чрез
инжектиране на 1%-ов разтвор на лидокаин на дълбочина до
повърхността на перитонеума.
3. От центъра на скицата на гастропексията вкарайте подходяща
0,038-инчова въвеждаща игла в стомашния лумен и я насочете към
пилора.
Забележка:
Най-подходящият ъгъл на вкарване е 45° спрямо
повърхността на кожата.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте
флуороскопско онагледяване. Освен това, за по-голяма точност на
проверката, към иглата може да се прикачи спринцовка пълна с вода и
въздух, да се аспирира въздух от стомашния лумен.
Забележка:
При връщането на въздуха може да се инжектира
контрастно вещество, за да се онагледят стомашните гънки и да се
потвърди положението.
5. Вкарайте водача, до 0,038 инча, през иглата и навитата част в дъното
на стомаха. Потвърдете положението.
6. Отстранете въвеждащата игла, като оставите водача на място и
изхвърлете иглата според протокола на здравното заведение.
7. По водача вкарайте подходящ 0,038-инчов гъвкав катетър и под
флуороскопски контрол вкарайте водача в антрума на стомаха.
8. Продължавайте да вкарвате водача и гъвкавия катетър докато върхът
на катетъра достигне пилора.
9. Внимателно прекарайте през пилора и продължете да вкарвате водача
и катетъра в дванадесетопръстника и 10-15 см след лигамента на
Treitz.
10. Отстранете катетъра, като оставите водача на място.
Дилатация
1. С помощта на скалпел №11 направете малък разрез на кожата по
протежение на водача и на дълбочина през подкожната тъкан и
фасцията на коремната мускулатура. След като направите разреза,
изхвърлете скалпела според протокола на здравното заведение.
2. Прекарайте дилататора по водача и разширете стомата до желания
размер.
3. Отстранете дилататора по водача, като оставите водача на мястото му.
4. Измерете дължината на стомата със специалното измерващо
устройство за стома на фирмата HALYARD*.
Измерване дължината на стомата
Внимание:
Правилният подбор на дължината на MIC-KEY* сондата за
изкуствено хранене е от решаващо значение за безопасността и удобството
на пациента. Измерете дължината на стомата на пациента с устройството
за измерване на стомата. Избраната дължина на корпуса на MIC-KEY*
сондата за изкуствено хранене трябва да бъде равна на дължината на
стомата. При неправилно подбиране на размера на MIC-KEY* сондата за
изкуствено хранене може да се получи некроза, миграция на вътрешния
ограничител в стомашната стена (buried bumper syndrome) и/или ускорено
образуване на гранулационна тъкан.
1. Навлажнете накрайника на измерващото устройство с водоразтворим
лубрикант. Не използвайте минерално масло. Не използвайте
вазелин.
2. По водача прекарарайте измерващото устройство за стома през
стомата до стомаха. НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ СИЛА.
3. Напълнете спринцовката Luer с 5 мл вода и я прикачете към порта на
балона. Натиснете буталото на спринцовката и раздуйте балона.
4. Започнете да издърпвате внимателно устройството към корема докато
балонът се прилепи към вътрешната стена на стомаха.
5. Плъзнете пластмасовия диск надолу към корема и запишете размера,
който се вижда над диска.
6. Добавете 4-5 мм към записания размер за да е сигурно, че стомата
ще има подходяща дължина за всяко положение на тялото. Запишете
измерената дължина.
7. С помощтта на спринцовка с връх от типа luer slip отстранете водата от
балона.
8. Отстранете устройството за измерване на стомата.
9. Запишете датата, номера на партидата и измерената дължина на
корпуса в сантиметри.
Поставяне на сондата
Забележка:
За подпомагане на прекарването на сондата през отвора на
стомата може да се използва обелващ се маншон.
1. Подберете подходяща MIC-KEY* гастро-йеюнална сонда за изкуствено
хранене и я подгответе според горепосочените указания за подготовка
на сондата.
2. Продължавайте да вкарвате дисталния край на сондата по водача
докато проксималният му край излезе от въвеждащата канюла.
Забележка:
За прекарването на водача през края на въвеждащата
канюла може да се наложи пряко онагледяване и манипулиране на
въвеждащата канюла и водача.
3. Докато вкарвате сондата по водача в стомаха придържайте края на
въвеждащата канюла и порта за йеюнално хранене.
4. Докато прекарвате HALYARD* MIC-KEY* гастро-йеюналната сонда за
изкуствено хранене я завъртайте за да улесните преминаването и през
пилора в тънкото черво.
5. Продължете да вкарвате сондата навътре докато началото на сондата е
на растояние 10-15 см. след лигамента на Treitz а балонът е в стомаха.
6. Нагласете външната опора така, че да прилепне плътно върху
повърхността на кожата.
HALYARD* MIC-KEY* гастро-йеюнална сонда за изкуствено хранене (нископрофилна GJ-сонда)
Ендоскопско/радиологично приложение
BC
