40
előírásai szerint.
Radiológiai behelyezés már meglévő gastrostomiás
traktuson keresztül
1. Fluoroszkópiás irányítás mellett helyezzen be egy legfeljebb 0,038”
átmérőjű hajlékony végű vezetőszálat a belső gasztronómiás szondán
keresztül.
2. Távolítsa el a vezetőszál fölötti gasztronómiás szondát.
3. Vezesse be a vezetőszálat a sztómán keresztül és tekercselje fel a
gyomorban.
4. Helyezzen fel egy 0,038” vezetőszállal kompatibilis, hajlékony katétert a
vezetőszálra, és tolja előre mindaddig, amíg a katéter hegye el nem éri a
pylorust.
5. Nyomja át a pyloruson, és vezesse be a vezetőszálat a patkóbélbe. Ha
a katétert nehezen lehet betolni a pyloruson keresztül, csökkentse a
gyomorban feltekercselt katéter hosszát. A flexibilis katéter forgatása
megkönnyítheti a haladását a vezetőszál mentén.
6. Nyomja a vezetőszálat és a katétert a 10-15 cm-rel a ligamentum Treitz
mögé.
7. Vegye ki a katétert, de a vezetőszálat hagyja a helyén.
8. Mérje meg a sztóma hosszát a HALYARD* sztómamérő eszközével.
A szonda behelyezése
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC-KEY* gasztrális-jejunális táplálószondát,
és készítse elő „A szonda előkészítése” című fenti utasítások szerint.
2. Tolja rá a szonda distalis végét a vezetőhuzalra, és vezesse a gyomorba.
3. Behelyezés közben forgassa a MIC-KEY* gasztrális-jejunális táplálószondát,
hogy könnyen az éhbélbe hatoljon a pyloruson keresztül.
4. Tolja tovább a szondát, amíg a szonda csúcsa 10-15 cm-rel a ligamentum
Treitz és a gyomorban lévő ballon mögé nem kerül.
5. Fújja fel a ballont egy luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
• Fújja fel a ballont 3-5 ml steril vagy desztillált vízzel a gyermek méretű
szondák esetében (15-re, 22-re vagy 30-ra végződő REF számok).
Vigyázat!
Ne lépje túl a ballon teljes 5 ml-es térfogatát. Ne használjon
levegőt. Ne injektáljon kontrasztanyagot a ballonba.
• Fújja fel a ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel a felnőtt méretű
szondák esetében (45-re végződő REF számok).
Vigyázat!
Ne lépje túl a ballon teljes 10 ml-es térfogatát. Ne
használjon levegőt. Ne injektáljon kontrasztanyagot a ballonba.
6. Húzza ki a vezetőszálat a bevezető kanülön keresztül, miközben a helyén
tartja a kanült.
7. Távolítsa el a bevezető kanült.
8. Ellenőrizze a megfelelő behelyezést a fenti „A szonda pozíciójának
ellenőrzése” című rész szerint.
Javasolt endoszkópiás behelyezési eljárás
1. Végezzen el rutinjellegű nyelőcső-gyomor-patkóbél tükrözési (EGD) eljárást.
Ha eljárás során nem azonosítható olyan rendellenesség, amely miatt a
szonda behelyezése nem lenne javallott, fektesse hanyatt a pácienst, és fújja
fel levegővel a gyomrot.
2. Világítsa át az elülső hasfalat, és így válasszon olyanhelyet a gastrostomia
számára, amely mentes a fontosabb erektől, zsigerektől és hegszövettől.
A hely általában egyharmad távolságra van a köldök és a bal bordák széle
között a kulccsont középvonalában.
3. Nyomja meg ujjal a tervezett bevezetési helyet. Az endoszkópos vizsgálatot
végző személynek egyértelműen látnia kell a létrejövő benyomódást a
hasfal elülső részén.
4. Készítse elő, és takarja le a bőrt a kiválasztott bevezetési helynél.
A gastropexia behelyezése
Vigyázat!
Ajánlatos három pontos gastropexiát végrehajtani háromszög
alakban annak biztosítása érdekében, hogy a gyomorfal az elülső hasfalhoz
rögzüljön.
1. Jelölje meg a bőrt a szonda bevezetésének helyén. Határozza meg a
gastropexiás mintát úgy, hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő
távolságban a szonda bevezetésének helyétől egy háromszög alakban.
Figyelmeztetés: Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés
helye és a gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő
zavarja a ballont.
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a
hashártya helyi érzéstelenítését.
3. Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját.
Ismételje meg az eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a
háromszög sarkaiba.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztóma traktusának kialakítása
1. Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a
hasfalhoz nem rögzül. Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta
közepén. Endoszkópiás vezetéssel ellenőrizze, hogy a hely a gyomor distalis
része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt vastagbél fölött.
Vigyázat!
Kerülje el az epigastricus artériát, amely a rectus izom
középső kétharmadának és oldalsó egyharmadának találkozásánál halad el.
Figyelmeztetés: Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be
a beszúró tűt, és nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a
hasnyálmirigyet, a bal vesét, az aortát vagy az epét.
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya
felületéig.
3. Helyezzen be egy 0,038” kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta
közepébe a pylorus felé irányított gastricus lumenbe.
Megjegyzés:
A legjobb bevezetési szög 45 fok a bőr felületéhez képest.
4. Endoszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő behelyezését.
5. Tolja be a legfeljebb 0,038” átmérőjű vezetőszálat a tűn keresztül a
gyomorba. Endoszkóppal megjelenítés mellett atraumatikus fogóval fogja
meg a vezetőszálat.
6. Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a vezetőszálat a helyén, és ártalmatlanítsa
a létesítmény protokollja szerint.
Tágítás
1. Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet
hosszabbítson meg a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a hasi
izompólyán keresztül. A bevágást követően ártalmatlanítsa a létesítmény
protokollja szerint.
2. Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma
traktusát.
3. Távolítsa el a tágítót a vezetőszálról, és hagyja a helyén a vezetőszálat.
4. Mérje meg a sztóma hosszát a HALYARD* sztómamérő eszközével.
A sztóma hosszának mérése
Vigyázat!
A megfelelő méretű MIC-KEY* táplálószonda kiválasztása
kritikus fontosságú a páciens biztonsága és kényelme érdekében. Mérje meg a
páciens sztómájának hosszát a sztómamérő eszközzel. A kiválasztott MIC-KEY*
táplálószonda tengelye hosszának meg kell egyeznie a sztóma hosszával. A
nem megfelelő méretű MIC-KEY* táplálószonda necrosist, „elsüllyedő szonda”
szindrómát (bbs) és/vagy hypergranulatiót okozhat.
1. Nedvesítse meg a sztómamérő eszköz csúcsát vízben oldódó kenőanyaggal.
Ne használjon ásványi olajat vagy vazelint.
2. Tolja be a vezetőszálon lévő sztómamérő eszközt a sztómán keresztül a
gyomorba. NE ALKALMAZZON ERŐT.
3. Töltse fel a luer kúpos csatlakozású fecskendőt 5 ml vízzel, és csatlakoztassa
a ballon nyílására. Nyomja le a fecskendő dugattyúját, és fújja fel a ballont.
4. Óvatosan húzza az eszközt a has felé, amíg a ballon a gyomorfal belső
felületéhez nem nyomódik.
5. Csúsztassa le a műanyag tárcsát a hasra, és jegyezze fel a tárcsa fölötti
méretet.
6. Adjon hozzá 4-5 mm-t a feljegyzett mérethez a sztóma megfelelő
hosszúságának biztosítása érdekében, és helyezze be bármely pozícióban.
Jegyezze fel a méretet.
7. Egy luer kúpos csatlakozású fecskendővel távolítsa el a ballonban lévő vizet.
8. Távolítsa el a sztómamérő eszközt.
9. Jegyezze fel a dátumot, a tételszámot és a tengely mért hosszát
centiméterben.
A szonda behelyezése
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC-KEY* gasztrális-jejunális táplálószondát,
és készítse elő „A szonda előkészítése” című fenti utasítások szerint.
2. Nyomja át a szonda distalis végét a vezetőszálon, amíg a vezetőszál
közelebbi vége ki nem lép a bevezető kanülből.
Megjegyzés:
A bevezető és a vezetőszál közvetlen megjelenítése és
manipulálása szükséges lehet a vezetőszálnak a bevezető végén való
átnyomásához.
3. Tartsa a bevezető fejet és a jejunalis nyílást, miközben a szondát a
vezetőszálra és a gyomorba vezeti.
4. Endoszkópos vezetés mellett atraumatikus fogóval fogja meg a varrat
hurkát vagy a szonda végét.
5. Tolja be a HALYARD* MIC-KEY* gasztrális-jejunális táplálószondát a
pyloruson és a patkóbél felső szakaszán keresztül. Folytassa a szonda
bevezetését a fogó segítségével, amíg a csúcsa 10-15 cm-rel a ligamentum
Treitz és a gyomorban lévő ballon mögé nem kerül.
6. Engedje el a szondát, és húzza ki egyszerre az endoszkópot és a fogót,
miközben a szonda a helyén marad.
7. Ellenőrizze, hogy a külső rögzítőpárna a bőr felületére illeszkedik-e.
8. Fújja fel a ballont egy luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
• Fújja fel a ballont 3-5 ml steril vagy desztillált vízzel a gyermek méretű
szondák esetében (15-re, 22-re vagy 30-ra végződő REF számok).
Vigyázat!
Ne lépje túl a ballon teljes 5 ml-es térfogatát. Ne használjon
levegőt. Ne injektáljon kontrasztanyagot a ballonba.
• Fújja fel a ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel a felnőtt méretű
szondák esetében (45-re végződő REF számok).
Vigyázat!
Ne lépje túl a ballon teljes 10 ml-es térfogatát. Ne
használjon levegőt. Ne injektáljon kontrasztanyagot a ballonba.
9. Húzza ki a vezetőszálat a bevezető kanülön keresztül, miközben a helyén
tartja a kanült.
10. Távolítsa el a kanült.
A szonda pozíciójának ellenőrzése
1. Radiográfiás módon ellenőrizze a szonda megfelelő behelyezését a
potenciális komplikációinak (pl. bélirritáció vagy perforáció) elkerülése
érdekében, és ügyeljen rá, hogy a szondán ne legyen hurok a gyomron vagy
a vékonybélen belül.
Megjegyzés:
A szonda jejunális része volfrámot tartalmaz, ami átlátszatlan,
és felhasználható a pozíció radiográfiás ellenőrzésére. Ne injektáljon
kontrasztanyagot a ballonba.
2. Öblítse át a gastricus és a jejunális lument, hogy meggyőződjön az
átjárhatóságáról.
3. Ellenőrizze a párát a sztóma körül. Ha gasztrikus szivárgás jelei láthatók,
ellenőrizze a szonda helyét és a külső rögzítőpárna elhelyezését. Adjon
hozzá folyadékot szükség szerint 1–2 ml-es adagokban.
Vigyázat!
Ne lépje túl a ballon fent jelzett térfogatát.
4. Ellenőrizze, hogy a külső rögzítőpárna nincs-e túl szorosan a bőrre helyezve,
és 2-3mm-rel a has fölött van-e.
5. Dokumentálja a szonda dátumát, típusát, méretét és tételszámát, a ballon
feltöltési térfogatát, a bőr állapotát és hogy a páciens mennyire tolerálta
az eljárást. A szonda megfelelő behelyezésének és átjárhatóságának
megerősítése után kezdje meg a táplálást és a gyógyszerezést az orvos
előírásai szerint.
Endoszkópos behelyezés meglévő gasztrosztómiás
tractuson keresztül
1. Végezzen el rutinjellegű nyelőcső-gyomor-patkóbél tükrözési (EGD) eljárást
a meglévő protokoll szerint. Ha eljárás során nem azonosítható olyan
rendellenesség, amely miatt a szonda behelyezése nem lenne javallott,
fektesse hanyatt a pácienst, és fújja fel levegővel a gyomrot.
2. Állítsa be az endoszkópot, amíg a belül lévő gasztrosztómiás szonda a
látómezőbe nem kerül.
3. Helyezzen be hajlékony végű vezetőszálat a már bent lévő gasztrosztómiás
szondán keresztül.
4. Mérje meg a sztóma hosszát a HALYARD* sztómamérő eszközével.
A szonda behelyezése
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC-KEY* gasztrális-jejunális
táplálószondát, és készítse elő „A szonda előkészítése” című fenti utasítások
szerint.
2. Tartsa a bevezető kanült és a jejunális fejet, miközben előrenyomja a
vezetőszálon lévő HALYARD* MIC-KEY* gasztrális-jejunális táplálószondát a
gyomorba.
3. „A szonda behelyezése” című fenti rész alapján végezze el az eljárást a
felsorolt lépések szerint.
4. Ellenőrizze a megfelelő behelyezést a fenti „A szonda pozíciójának
ellenőrzése” című részben felsoroltak szerint.
Bővítő készlet jejunális tápláláshoz
1. Nyissa ki a tápláló nyílás fedelét
(1-C. ábra)
a MIC-KEY* transzgasztrikus-
jejunalis tápláló szonda tetején.
2. Helyezze be a MIC-KEY* bővítő készletet
(2. ábra)
a „Jejunalis” feliratú
nyílásba úgy, hogy egy vonalba állítja a rögzítőt és a kulcsos csatlakozót.
Állítsa egy vonalba a készleten lévő fekete irányjelző jelet a jejunalis tápláló
nyíláson lévő megfelelő irányjelző csíkkal.
3. Rögzítse a készletet a jejunális tápláló nyílásban a csatlakozó benyomásával
és az óramutató járásával egyező irányban történő elforgatásával, amíg
egy kis mértékű ellenállást nem érez (körülbelül ¼ fordulat); ne forgassa a
csatlakozót az ütközési ponton túl.
4. Távolítsa el a bővítő készletet a csatlakozó óramutató járásával ellentétes
irányba való forgatásával, amíg a készleten lévő fekete csík egy vonalba nem
kerül a jejunalis tápláló nyíláson lévő fekete csíkkal.
5. Távolítsa el a készletet, és fedje le a gasztrikus és jejunalis nyílásokat a
nyíláshoz tartozó fedéllel.
Vigyázat!
Soha ne csatlakoztassa szívásra a jejunalis nyílást. Ne mérje
meg a jejunalis nyílásból származó maradványokat.
A bővítő készlet összeszerelése gastricus
dekompresszióhoz
1. Nyissa ki a tápláló nyílás fedelét a MIC-KEY* transzgasztrikus-jejunalis
tápláló szonda tetején.
2. Helyezze be a MIC-KEY* bolus bővítő készletet
(3. ábra)
a „Gastricus”
feliratú nyílásba úgy, hogy egy vonalba állítja a rögzítőt és a kulcsos
csatlakozót. Állítsa egy vonalba a készleten lévő fekete irányjelző jelet a
gasztrikus nyíláson lévő megfelelő irányjelző csíkkal.
3. Rögzítse a készletet a gastricus dekompressziós nyílásba a csatlakozó
benyomásával és az óramutató járásával egyező irányba forgatásával, amíg
kis ellenállást nem tapasztal (körülbelül 1/4 fordulat).
Megjegyzés:
Ne forgassa csatlakozót az ütközési ponton túl.
4. Távolítsa el a bővítő készletet a csatlakozó óramutató járásával ellentétes
