19
17 AUG 2015 • 15-H1-044-0-00 • Folded size: 8”x10”
Rentgenové umístění skrze již vytvořený
gastrostomický trakt
1. Pod skiaskopickou kontrolou zaveďte vodicí drát s plochou špičkou o velikosti
až 0,15 mm (0,038 palce) skrze dovnitř vloženou gastrostomickou trubici.
2. Vytáhněte gastrostomickou trubici po vodicím drátu.
3. Zaveďte vodicí drát přes stomu a smotejte jej v žaludku.
4. Posunujte flexibilní katétr o velikosti 0,15 mm (0,038 palce) kompatibilní
s vodicím drátem tak dlouho, až špička katétru dosáhne vrátníku.
5. Protáhněte vodicí drát vrátníkem a posuňte jej dále do dvanácterníku.
Pokud se katétr posunuje přes vrátník obtížně, zmenšete délku katétru
smotaného v žaludku. Otáčivý pohyb flexibilního katétru může umožnit
jeho snazší posun po vodicím drátu.
6. Posuňte vodicí drát a katétr do místa 10-15 cm za Treitzovým vazem.
7. Vytáhněte katétr a ponechte vodicí drát na místě.
8. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy
HALYARD*.
Umístění trubice
1. Zvolte gastrickou-jejunální vyživovací trubici MIC-KEY* odpovídající
velikosti a připravte ji podle oddílu přípravy trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu do žaludku.
3. Při posunování gastrické-jejunální trubice HALYARD* MIC-KEY* jí otáčejte,
aby se usnadnil průchod trubice skrze vrátník až do lačníku.
4. Posuňte trubici tak daleko, až její špička bude 10-15 cm za Treitzovým vazem
a až se balónek ocitne v žaludku.
5. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer naplňte balónek.
• Naplňte balónek 3-5 ml sterilní nebo destilované vody u trubic dětských
velikostí (REF čísla končící na -15; -22 nebo -30).
Upozornění:
Nepřekročte celkový objem balónku 5 ml. Nepoužívejte
vzduch. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
• Naplňte balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody u trubic dospělých
velikostí (REF čísla končící na -45).
Upozornění:
Nepřekročte celkový objem balónku 10 ml. Nepoužívejte
vzduch. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
6. Vytáhněte vodicí drát skrze zaváděcí kanylu, přičemž udržujte kanylu v její
poloze.
7. Vytáhněte zaváděcí kanylu.
8. Potvrďte správné umístění trubice podle návodu v oddílu ověření polohy
trubice výše.
Doporučený postup endoskopického umístění trubice
1. Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD). Jakmile je zákrok
ukončen a nedojde-li ke zjištění žádných abnormalit, které by mohly
kontraindikovat umístění trubice, uložte pacienta do polohy naznak
a naplňte žaludek vzduchem.
2. Proveďte transiluminaci skrze přední břišní stěnu, abyste zvolili místo
gastrostomie, které je bez hlavních cév, vnitřních orgánů a zjizvené tkáně.
Toto místo je obvykle v třetině vzdálenosti od pupku směrem k levému okraji
žeber na střední klavikulární čáře.
3. Stlačte zamýšlené místo zavedení trubice prstem. Obsluha endoskopu by
měla jasně vidět vzniklý důlek na předním povrchu břišní stěny.
4. Připravte a opatřete zábaly pokožku ve zvoleném místě zavedení trubice.
Umístění gastropexe
Upozornění:
Doporučujeme provádění tříbodové gastropexe
v trojúhelníkové konfiguraci, aby se zajistilo přichycení stěny žaludku k přední
břišní stěně.
1. V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe
umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové
konfiguraci.
Varování: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe
ponechte dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření spony
tvaru T o naplněný balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži
a peritoneum.
3. Umístěte první sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. Zopakujte
postup tak, aby se všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do rohů
trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici
vůči břišní stěně. Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe. Pomocí
skioskopického zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním tělesem
žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.
Upozornění:
Vyhýbejte se epigastrické cévě, která probíhá ve spojení
mediálních dvou třetin a laterální třetiny svalu konečníku.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš
hluboko, čímž se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku,
slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů
k povrchu pobřišnice.
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve
středu vzoru gastropexe do žaludečního lumen směrem k vrátníku.
Poznámka:
Nejlepší úhel zavádění je 45 stupňů k povrchu kůže.
4. Pro ověření správného umístění jehly použijte endoskopické zobrazení.
5. Posuňte vodicí drát skrze jehlu do žaludku. S použitím endoskopického
zobrazení uchopte vodicí drát do atraumatických kleští.
6. Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na jeho místě
a zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického zařízení.
Dilatace
1. Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který
bude sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie
břišního svalstva. Po provedení řezu zlikvidujte skalpel podle protokolu
zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na
požadovanou velikost.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.
4. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy HALYARD*.
Měření délky stomy
Upozornění:
Volba vyživovací trubice MIC-KEY* správné velikosti je kriticky
důležitá pro bezpečnost a pohodlí pacienta. Změřte délku stomy pacienta
pomocí nastroje na měření stomy. Délka tělesa vyživovací trubice MIC-KEY* musí
být stejná jako délka stomy. Nesprávně určená velikost vyživovací trubice MIC-
KEY* může způsobit nekrózu, syndrom skryté podušky a/nebo hypergranulaci
tkáně.
1. Navlhčete špičku nástroje pro měření stomy mazadlem rozpustným ve vodě.
Nepoužívejte minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
2. Posuňte jemně nástroj pro měření stomy po vodicím drátu skrze stomu do
žaludku. NEPOUŽÍVEJTE SÍLU.
3. Naplňte pohotovostní stříkačku typu Luer 5 ml vody a připojte ji k otvoru
balónku. Stlačte píst stříkačky a naplňte balónek.
4. Jemně stáhněte nástroj k břichu, až balónek spočine proti vnitřku stěny
žaludku.
5. Vsuňte plastový disk dolů do břicha a zaznamenejte hodnotu měření nad
diskem.
6. Přidejte 4-5 mm k naměřené hodnotě, aby se zajistila správná délka stomy
a její vhodnost v kterékoli poloze. Zaznamenejte naměřenou hodnotu.
7. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer vysajte vodu z balónku.
8. Vytáhněte nástroj na měření stomy.
9. Dokumentujte datum, číslo šarže a naměřenou délku tělesa trubice
v centimetrech.
Umístění trubice
1. Zvolte gastrickou-jejunální vyživovací trubici MIC-KEY* odpovídající
velikosti a připravte ji podle oddílu přípravy trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu, až proximální konec
vodicího drátu vystoupí ze zaváděcí kanyly.
Poznámka:
Pro přímé zobrazení zavaděče a vodicího drátu a manipulaci s
nimi může být nutné protáhnout vodicí drát koncem zavaděče.
3. Uchopte těleso zaváděcího nástroje a jejunální vyživovací otvor na dobu
posunování trubice po vodicím drátu do žaludku.
4. S použitím endoskopického zobrazení uchopte smyčku sutury nebo špičku
trubice do atraumatických kleští.
5. Posuňte gastrickou-jejunální vyživovací trubici HALYARD*
MIC-KEY* skrze vrátník a horní dvanácterník. Pokračujte v posunování
trubice s použitím kleští tak daleko, až její špička bude 10-15 cm za
Treitzovým vazem a až se balónek ocitne v žaludku.
6. Uvolněte trubici a vytáhněte endoskop a kleště zároveň, přičemž ponechte
trubici na jejím místě.
7. Zajistěte, aby vnější poduška byla zarovnaná s kůží.
8. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer naplňte balónek.
• Naplňte balónek 3-5 ml sterilní nebo destilované vody u trubic dětských
velikostí (REF čísla končící na –15; -22 nebo -30).
Upozornění:
Nepřekročte celkový objem balónku 5 ml. Nepoužívejte
vzduch. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
• Naplňte balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody u trubic dospělých
velikostí (REF čísla končící na -45).
Upozornění:
Nepřekročte celkový objem balónku 10 ml. Nepoužívejte
vzduch. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
9. Vytáhněte vodicí drát skrze zaváděcí kanylu, přičemž udržujte kanylu na
místě.
10. Vytáhněte kamylu.
Ověřte si polohu trubice
1. Zkontrolujte správné umístění trubice rentgenem, abyste se vyhnuli
potenciálním komplikacím (jako například podráždění nebo protržení střev)
a zkontrolujte, že trubice není zkroucená v žaludku nebo v tenkém střevě.
Poznámka:
Jejunální část trubice obsahuje tungsten, který je radioopákní
a může se použít pro rentgenové potvrzení polohy. Nevstřikujte kontrastní
látku do balónku.
2. Vypláchněte gastrický a jejunální lumen, aby se potvrdila jejich propustnost.
3. Zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud existují známky
úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění vnější
podušky. Přidejte tekutinu podle potřeby v přírůstcích po 1-2 ml.
Upozornění:
Nepřekročte celkový objem balónku uvedený výše.
4. Zkontrolujte, zda vnější poduška není umístěná příliš těsně proti kůži, a zda
spočívá 2-3 mm nad břichem.
5. Dokumentujte datum, typ, velikost a číslo šarže trubice, objem náplně
balónku, stav kůže a toleranci zákroku pacientem. Začněte podávání výživy
a léků podle nařízení lékaře a po potvrzení správného umístění
a propustnosti trubice.
Endoskopické umístění skrze již vytvořený
gastrostomický trakt
1. Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD) podle stanoveného
protokolu. Jakmile je zákrok ukončen a nedojde-li ke zjištění žádných
abnormalit, které by mohly kontraindikovat umístění trubice, uložte
pacienta do polohy naznak a naplňte žaludek vzduchem.
2. Vytáhněte endoskop zpět tak daleko, až bude vidět dovnitř vsazená
gastrostomická trubice ve vizuálním poli.
3. Zaveďte vodicí drát s plochou špičkou skrze dovnitř vloženou
gastrostomickou trubici a vytáhněte trubici.
4. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy
HALYARD*.
Umístění trubice
1. Zvolte gastrickou-jejunální vyživovací trubici MIC-KEY* odpovídající
velikosti a připravte ji podle oddílu přípravy trubice uvedeného výše.
2. Uchopte těleso zaváděcí kanyly a jejunální hlavici na dobu posunování
gastrické-jejunální trubice HALYARD* MIC-KEY* po vodicím drátu do
žaludku.
3. Přečtěte si krok 2 v oddílu umístění trubice výše a dokončete postup podle
uvedených kroků.
4. Potvrďte správné umístění trubice podle oddílu ověření polohy trubice výše.
Sestavení prodlužovací soupravy pro jejunální
vyživování
1. Otevřete kryt vyživovacího otvoru
(obr. 1-C)
nacházející se na horní části
gastrické-jejunální vyživovací trubice MIC-KEY*.
2. Zaveďte prodlužovací soupravu MIC-KEY*
(obr. 2)
do otvoru označeného
„jejunální“ zarovnáním konektoru zámku a klíče. Zarovnejte černou
orientační rysku na soupravě s odpovídající černou orientační ryskou na
jejunálním vyživovacím otvoru.
3. Zajistěte soupravu v jejunálním vyživovacím otvoru stlačením a otočením
konektoru PO SMĚRU HODINOVÝCH RUČIČEK, dokud neucítíte jemný odpor
(přibližně po ¼ otáčky). NEOTÁČEJTE konektor dále za tento konečný bod.
4. Prodlužovací souprava se odpojí tak, že konektor se otočí PROTI SMĚRU
HODINOVÝCH RUČIČEK, až se černá ryska na soupravě zarovná s černou
ryskou na jejunálním vyživovacím otvoru.
5. Oddělte soupravu a zakryjte gastrický a jejunální otvor připojeným krytem
otvoru.
Upozornění:
Nikdy nepřipojujte jejunální otvor ke zdroji sání. Neměřte
zbylý obsah jejunálního otvoru.
Sestavení prodlužovací soupravy pro dekompresi
žaludku
1. Otevřete kryt vyživovacího otvoru nacházející se na horní části gastrické-
jejunální vyživovací trubice.
2. Zaveďte prodlužovací soupravu MIC-KEY* Bolus
(obr. 3)
do otvoru
označeného „gastrický“ zarovnáním konektoru zámku a klíče. Zarovnejte
černou orientační rysku na soupravě s odpovídající černou orientační ryskou
na vyživovacím otvoru.
3. Zajistěte soupravu v otvoru dekomprese žaludku stlačením a otočením
konektoru PO SMĚRU HODINOVÝCH RUČIČEK, dokud neucítíte jemný odpor
(přibližně po ¼ otáčky).
Poznámka:
NEPŘETÁČEJTE konektor za bod zastavení.
4. Prodlužovací souprava se odpojí tak, že konektor se otočí PROTI SMĚRU
HODINOVÝCH RUČIČEK, až se černá ryska na soupravě zarovná s černou
ryskou na vyživovacím otvoru.
5. Oddělte soupravu a zakryjte gastrický a jejunální otvor připojeným krytem
otvoru.
Upozornění:
Nepoužívejte nepřetržité nebo často opakované sání.
Vysoký tlak by mohl vést ke zborcení trubice nebo poranění žaludeční tkáně
a způsobit krvácení.
Podávání léků
Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda
je bezpečné rozdrtit léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud je
to bezpečné, rozdrťte pilulky na jemný prášek a před jeho podáváním skrze
vyživovací trubici rozpusťte prášek ve vodě. Nikdy nedrťte léky
s enterosolventním potahem ani je nesměšujte s tekutými léky nebo tekutou
potravou.
Na vypláchnutí trubice použijte stříkačku s katétrovou špičkou a předepsané
množství vody.
