64
2. Odstranite gastrostomsko cevko okoli žice za usmerjanje.
3. Žico za usmerjanje spravite skozi stomo in jo zvijte v želodcu.
4. Potiskajte gibljivi kateter, združljiv z 1 mm (0,038”) žico za usmerjanje,
preko žice za usmerjanje, dokler ne bo konica katetra pri pilorusu.
5. Skozi pilorus spravite žico za usmerjanje v dvanajsternik. Če je kateter
težko potiskati skozi pilorus, skrajšajte dolžino katetra, ki je zvit v želodcu.
Sukanje gibljivega katetra lahko pomaga pri lažjem pomikanju preko žice za
usmerjanje.
6. Žico za usmerjanje in kateter spravite do 10 - 15 cm čez Treitzov ligament.
7. Odstranite kateter in pustite žico za usmerjanje na njenem mestu.
8. Izmerite dolžino stome z napravo podjetja HALYARD* za merjenje stome.
Namestitev cevke
1. Izberite primerno velikost MIC-KEY* gastrično-jejunalne cevke za dovajanje
hrane v zgornje tanko črevo skozi želodec in jo pripravite v skladu z navodili
v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje v želodec.
3. Med potiskanjem vrtite HALYARD* MIC-KEY* gastrično-jejunalne cevke za
dovajanje hrane v zgornje tanko črevo skozi želodec, da omogočite prehod
cevke skozi pilorus v jejunum.
4. Cevko potiskajte naprej, dokler ne bo konica cevke segala 10 - 15 cm čez
Treitzov ligament, balon pa bo v želodcu.
5. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite balon s 3 - 5 ml sterilne ali destilirane vode za cevke s
pediatričnimi velikostmi (REF številke, ki se končajo na -15 -22 ali -30).
Svarilo:
Celoten volumen balona ne sme preseči 5 ml. Ne uporabljajte
zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
• Napolnite balon s 7 -10 ml sterilne ali destilirane vode za cevke z velikostmi
za odrasle (REF številke, ki se končajo na -45).
Svarilo:
Celoten volumen balona ne sme preseči 10 ml. Ne uporabljajte
zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
6. Držite kanilo za vpeljevanje, medtem ko skozi njo odstranite žico za
usmerjanje.
7. Odstranite vpeljevalno kanilo.
8. Preverite, če je cevka pravilno nameščena glede na gornje poglavje
Preverjanje položaja cevke.
Predlagani postopek endoskopske namestitve
1. Izvedite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek
zaključen in niso bile ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko
predstavljale kontraindikacije za namestitev cevke, namestite bolnika na
hrbet in napolnite želodec z zrakom.
2. Presvetlite prednjo trebušno steno, da izberete mesto za gastrostomijo, ki
nima glavnih žil, drobovja in brazgotin. To mesto je običajno predstavlja eno
tretjino razdalje od popka do roba levih reber na središčnici skozi ključnico.
3. Pritisnite izbrano mesto vstavitve s prstom. Endoskopist bi moral jasno
videti nastalo vdrtino na prednji strani želodčne stene.
4. Pripravite in razgalite kožo na izbranem mestu vstavitve.
Izvedba gastropeksije
Svarilo:
Priporočamo, da se izvede gastropeksija v treh točkah v obliki
trikotnika, da se zagotovi pritrditev želodčne stene na prednjo trebušno steno.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec
gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od
mesta vstavitve cevke in so v obliki trikotnika.
Opozorilo: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom vstavitve
in izvedbo gastropeksije, da preprečite motnje pripon v obliki črke
T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1 % lidokaina in dajte lokalno anestezijo v kožo
in peritonej.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastričen položaj.
Ponavljajte postopek, dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v
vogalih trikotnika.
4. Pričrvstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarite stoma trakt
1. Trakt stome ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni.
Poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. Z endoskopskim
usmerjanjem potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca
pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.
Svarilo:
Izognite se epigastrični arteriji, ki poteka po spoju srednjih dveh
tretjin in lateralni strani ene tretjini preme trebušne mišice.
Opozorilo: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da
ne bi prebodli zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte
ali vranice.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1 % lidokaina do
peritonealne površine.
3. Vstavite 1 mm (0,038”) združljivo vpeljevalno iglo na sredini
gastropeksijskega vzorca v gastrični lumen v smeri proti pilorusu.
Opomba:
Za vstavitev je najboljši kot 45 stopinj na površino kože.
4. Uporabite endoskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno
nameščena.
5. Vpeljite žico za usmerjanje, do 1 mm (0,038”), skozi iglo v želodec.
Z uporabo endoskopske vizualizacije zagrabite žico za usmerjanje z
atravmatskimi kleščami.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje na mestu.
Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razširitev
1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice
za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih
mišic. Potem, ko ste naredili rez zavrzite rezilo v skladu s protokolom
ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite trakt stome na
želeno velikost.
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje
na njenem mestu.
4. Izmerite dolžino stome s pripomočkom podjetja HALYARD* za merjenje
stome.
Merjenje dolžine stome
Svarilo:
Izbira pravilne velikosti MIC-KEY* cevke za dovajanje hrane je
ključnega pomena za varnost in udobje bolnika. Izmerite dolžino bolnikove
stome z merilno napravo za stome. Dolžina vstavka izbrane MIC-KEY* cevke za
dovajanje hrane mora biti enako dolga kot stoma. Neprimerna velikost cevke za
dovajanje hrane MIC-KEY* lahko povzroči nekrozo, vrast hranilne sonde v tkivo
(bbs) in / ali hipergranulacijo tkiva.
1. Navlažite konico naprave za merjenje stome z v vodi topljivim mazilom. Ne
uporabljajte mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina na petrolejni osnovi.
2. Potisnite napravo za merjenje stome preko žice za usmerjanje, skozi stomo
in v želodec. NE UPORABLJAJTE SILE.
3. Napolnite luer-slip brizgalko s 5 ml vode in pritrdite na priključek za
polnjenje balona. Pritisnite na bat brizgalke in napolnite balon.
4. Nežno vlecite napravo proti trebuhu, dokler ne bo balon pritiskal ob
notranjo stran želodčne stene.
5. Potisnite plastični disk navzdol do trebuha in zabeležite meritev nad diskom.
6. Dodajte 4 - 5 mm k zabeleženi meritvi, da zagotovite pravilno dolžino in
prileganje stome v kateremkoli položaju. Zabeležite mero.
7. Z uporabo luer-slip brizgalke odstranite vodo iz balona.
8. Odstranite napravo za merjenje stome.
9. Zabeležite datum, serijsko številko in izmerjeno dolžino vstavka v
centimetrih.
Namestitev cevke
1. Izberite primerno velikost MIC-KEY* gastrično-jejunalne cevke za dovajanje
hrane v zgornje tanko črevo skozi želodec in jo pripravite v skladu z navodili
v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Oddaljeni del cevke potiskajte naprej preko žice za vodenje, dokler bližnji
konec žice za vodenje ne pride iz vpeljevalne kanile.
Opomba:
Mogoče je, da bo za prehod žice za usmerjanje skozi konec
vpeljevalnega elementa potrebno neposredno opazovanje in premikanje
vpeljevalnega elementa in žice za usmerjanje.
3. Držite sedež za vpeljevanje in jejunalni priključek, medtem ko cevko
potiskate preko žice za usmerjanje v želodec.
4. Z endoskopskim usmerjanjem zagrabite pritrdilno zanko ali konico cevke z
atravmatskimi kleščami.
5. Potisnite HALYARD* MIC-KEY* gastrično-jejunalno cevko za dovajanje
hrane v zgornje tanko črevo skozi želodec skozi pilorus in zgornji del
dvanajsternika. Cevko še naprej potiskajte naprej s pomočjo klešč, dokler
ne bo konica nameščena 10 - 15 cm čez Treitzov ligament, balon pa bo v
želodcu.
6. Spustite cevko in po vrsti izvlecite endoskop in klešče, pri čemer pustite
cevko na njenem mestu.
7. Zagotovite, da je zunanja blazina poravnana s kožo.
8. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite balon s 3 - 5 ml sterilne ali destilirane vode za cevke s
pediatričnimi velikostmi (REF številke, ki se končajo na -15 -22 ali -30).
Svarilo:
Celoten volumen balona ne sme preseči 5 ml. Ne uporabljajte
zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
• Napolnite balon s 7 -10 ml sterilne ali destilirane vode za cevke z
velikostmi za odrasle (REF številke, ki se končajo na -45).
Svarilo:
Celoten volumen balona ne sme preseči 10 ml. Ne uporabljajte
zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
9. Držite kanilo za vpeljevanje, medtem ko skozi njo odstranite žico za
usmerjanje.
10. Odstranite kanilo.
Preverjanje položaja cevke
1. Da se izognete morebitnim zapletom (npr. draženje ali predrtje črevesa)
z radiografsko preiskavo preverite, če je cevka pravilno nameščena in
zagotovite, da cevka v želodcu ali tankem črevesu ni zvita v zanko.
Opomba:
Jejunalni del cevke vsebuje volfram, ki ne prepušča sevanja in ga je
mogoče uporabiti za radiografsko potrditev položaja cevke. V balon ne dajajte
kontrastnega sredstva.
2. Izperite gastrični in jejunalni lumen, da preverite njuno prepustnost.
3. Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake
iztekanja želodčne vsebine, preverite položaj cevke in položaj zunanje
blazine. Po potrebi dodajte tekočino v korakih po 1 - 2 ml.
Svarilo:
Celoten volumen balona ne sme preseči zgoraj navedene
vrednosti.
4. Zagotovite, da zunanja blazina ni nameščena preveč tesno h koži in da je 2
-3 mm nad želodcem.
5. Zabeležite si datum, vrsto, velikost in številko serije cevke, volumen
napolnjenosti balona, stanja kože in toleranco bolnika do postopka. Začnite
s hranjenjem in dovajanjem zdravila po naročilu zdravnika in po tem, ko ste
se prepričali glede namestitve in prepustnosti cevke.
Endoskopska namestitev skozi obstoječi
gastrostomski trakt
1. V skladu z ustaljenim protokolom izvedite rutinsko
ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek zaključen in
niso bile ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko predstavljale
kontraindikacije za namestitev cevke, namestite bolnika na hrbet in
napolnite želodec z zrakom.
2. Endoskop premikajte, dokler v vidno polje ne dobite vstavljene
gastrostomske cevke.
3. Vstavite žico za usmerjanje z upogljivo konico skozi vstavljeno
gastrostomsko cevko in odstranite cevko.
4. Izmerite dolžino stome s pripomočkom podjetja HALYARD* za merjenje
stome.
Namestitev cevke
1. Izberite primerno velikost MIC-KEY* gastrično-jejunalne cevke za dovajanje
hrane v zgornje tanko črevo skozi želodec in jo pripravite v skladu z navodili
v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Držite sedež vpeljevalnega elementa in priključek za hranjenje, medtem
ko potiskate HALYARD* MIC-KEY* gastrično-jejunalno cevko za dovajanje
hrane v tanko črevo skozi želodec preko žice za usmerjanje v želodec.
3. Glejte 2. korak v poglavju o namestitvi cevke zgoraj in zaključite postopek v
skladu z navedenimi koraki.
4. Preverite, če je namestitev pravilna in v skladu z navodili v zgoraj
navedenem poglavju Preverjanje položaja cevke.
Namestitev kompleta za podaljšek za jejunalno
hranjenje
1. Odprite čep na priključku za hranjenje
(Slika 1-C)
, ki je na vrhu MIC-KEY*
gastrično-jejunalne cevke za dovajanje hrane.
2. Poravnajte oba dela konektorja in vstavite MIC-KEY* komplet za podaljšek
(Slika 2)
v priključek z oznako „Jejunal“. Poravnajte črno oznako na
kompletu s črno črto na priključku za dovajanje hrane v tanko črevo.
3. Pričvrstite komplet v jejunalni priključek tako, da vstavite in obrnete
konektor v smeri vrtenja urnih kazalcev, dokler ne začutite rahlega odpora
(približno 1/4 obrata). Konektorja ne vrtite dlje kot do točke zaustavitve.
4. Komplet za podaljšek odstranite tako, da ga vrtite proti smeri vrtenja urnih
kazalcev, dokler črna črta na kompletu za podaljšek ni poravnana s črno črto
na priključku za dovajanje hrane v tanko črevo.
5. Odstranite komplet in zaprite gastrični in jejunalni priključek s pritrjenima
čepoma za priključka.
Svarilo:
Jejunalnega priključka nikoli ne priključite na sesanje. Ne
merite ostankov v jejunalnem priključku.
Namestitev kompleta za podaljšek za gastrično
dekompresijo
1. Odprite čep na priključku za hranjenje, ki je na vrhu MIC-KEY* gastrično-
jejunalne cevke za dovajanje hrane.
2. Poravnajte oba dela konektorja in vstavite MIC-KEY* komplet za bolusni
podaljšek
(Slika 3)
v priključek z oznako „Gastric“. Poravnajte črno oznako
na kompletu s črno črto na gastričnem priključku.
3. Komplet pričvrstite v priključek za dekompresijo želodca tako, da vstavite
in vrtite konektor v smeri vrtenja urnih kazalcev, dokler ne začutite rahlega
odpora (približno 1/4 obrata).
Opomba:
Konektorja ne zavrtite dlje kot do točke zaustavitve.
4. Komplet za podaljšek odstranite tako, da ga vrtite proti smeri vrtenja urnih
kazalcev, dokler črna črta na kompletu za podaljšek ni poravnana s črno črto
na gastričnem priključku.
5. Odstranite komplet in zaprite gastrični in jejunalni priključek s pritrjenima
čepoma za priključka.
Svarilo:
Ne uporabljajte stalnega sesanja ali občasnega močnega
sesanja. Visok pritisk bi lahko sploščil cevko ali poškodoval tkivo v želodcu in
povzročil krvavenje.
Dovajanje zdravila
Kadar je možno, uporabite tekoče zdravilo in se posvetujte z lekarnarjem, da
ugotovite, če je varno trdo zdravilo zdrobiti in ga zmešati z vodo. Če je varno,
spremenite trdo zdravilo v droben prah in ga nato raztopite v vodi, preden ga
dovedete preko cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno obloženega
zdravila oz. ne mešajte zdravila s tekočo hrano.
Z brizgalko s katetrsko konico izperite cevko s predpisano količino vode.
