73
17 AUG 2015 • 15-H1-044-0-00 • Folded size: 8”x10”
6. Kılavuz teli ve kateteri Treitz Bağının 10 – 15 cm ötesinde bir noktaya kadar
ilerletin.
7. Kateteri çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
8. Stoma uzunluğunu HALYARD* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Boruyu Yerleştirme
1. Uygun boyuttaki MIC-KEY* Gastrik-Jejunal besleme borusunu seçin ve
yukarıdaki Boru Hazırlığı talimatları bölümüne göre hazırlayın.
2. Borunun distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
3. Borunun pilorus ve jejunum içerisinden rahat geçmesini sağlamak için
HALYARD* MIC-KEY* Gastrik-Jejunal boruyu çevirin.
4. Boruyu, ucu Treitz Bağının 10 – 15 cm ötesine gelecek ve balon midenin
içine girecek şekilde ilerletin.
5. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• Balonu pediyatrik boyutlu (-15 -22 veya -30 ile bitten REF numaralı)
borular için 3-5 ml steril veya arıtılmış su ile doldurun.
Dikkat:
Toplam balon hacmi olan 5 ml’yi geçmeyin. Hava kullanmayin.
Balona kontrast enjekte etmeyin.
• Balonu yetişkin boyutlu (-45 ile bitten REF numaralı) borular için 7-10 ml
steril veya arıtılmış su ile doldurun.
Dikkat:
Toplam balon hacmi olan 10 ml’yi geçmeyin. Hava
kullanmayin. Balona kontrast enjekte etmeyin.
6. Kanülü yerinde tutarak introdüser kanülü içerisinden kılavuz telini çıkarın.
7. İntrodüser kanülünü çıkarın.
8. Yukarıdaki Boru Konumundan Emin Olun bölümüne göre borunun uygun
şekilde yerleştirildiğini kontrol edin.
Tavsiye Edilen Endoskopik Yerleştirme Prosedürü
1. Rutin Esofagogastroduodenoskopi (EGC) uygulayın. Prosedürü
tamamladıktan ve borunun yerleştirilmesinde kontraendikasyonlara yol
açabilecek anormallikler saptanmadığında hastayı sırtüstü konumda yatırın
ve mideyi hava ile şişirin.
2. Ana damarlar, iç organlar ve yaralı dokuların bulunmadığı bir gastronomi
alanı seçmek için karın dış duvarı içerisinden transilümine edin. Alan
genellikle umbilikus ile orta klaviküler çizgideki sol kostal sınır arasındaki
mesafenin üçte biri uzunluğundadır.
3. Düşünülen yerleştirme alanına parmak ile bastırın. Endoskopist baskının
etkisini gastrik duvarın anteriyor yüzeyinde rahatlıkla görebilmelidir.
4. Seçilen yerleştirme alanındaki cildi hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.
Gastropeksi Yerleştirme
Dikkat:
Gastrik duvarin karin diş duvarina yapiştirildiğindan emin
olmak için üçgen konfigürasyonunda üç noktali gastropeksi yapilmasi tavsiye
edilmektedir.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin. Borunun
yerleştirileceği alana eş uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak
gastropeksi şablonunu belirleyin.
Uyari: T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini
engellemek için yerleştirme alanı ile gastropeksi yerleşimi arasında
yeterli mesafe bırakın.
2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi
uygulayın.
3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve İntragastrikin yerini onaylayın. Aynı
prosedürü üç T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek
şekilde tekrarlayın.
4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Stoma Yolunu Açın
1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın. Gastropeksi
şablonunun merkezindeki delinecek noktayı belirleyin. Endoskopik kılavuz
ile alanın kostal sınır altında ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal
gövdesinin üzerini kapsadığını onaylayın.
Dikkat:
Rektus kasinin mediyal üçte ikisi ile lateral üçte birinin
kesişiminden geçen epigastrik arteri geçin.
Uyari: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort veya
dalağı delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat edin.
2. Delinecek alana %1 lidokain lokal enjeksiyonu ile peritoneal yüzeye kadar
anestezi uygulayın.
3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik
lümen içine .038” uyumlu introdüser iğne yerleştirin.
Not:
En iyi yerleştirme açısı cilt yüzeyine 45 derece açıyla yerleştirilmesidir.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için endoskopik
görüntüleme kullanın.
5. İğne içerisinden midenin içine doğru .038” uzunluğuna kadar kılavuz teli
yerleştirin. Endoskopik görüntüleme kullanarak atravmatik penslerle
kılavuz telini tutun.
6. Kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis
protokolüne uygun şekilde atın.
Genişletme
1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına
doğru genişleyecek küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı
neşter kullanın. İnsizyonun ardından neşteri tesis protokolüne göre atın.
2. Kılavuz teli üzerinden bir dilator ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta
genişletin.
3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
4. Stoma uzunluğunu HALYARD* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Stoma Uzunluğunun Ölçülmesi
Dikkat:
Hastanın güvenliği ve rahatı için doğru boyuttaki MIC-KEY*
Besleme Borusu seçimi çok önemlidir. Stoma ölçüm cihazı ile hastanın stomasını
ölçün. Seçilen MICKEY* Besleme Borusu mil uzunluğu stoma uzunluğu ile
aynı olmalıdır. Uygun boyutta olmayan MIC-KEY* Besleme Borusu nekroz,
gömülmüş tampon sendromu ve/veya hipergranülasyon dokuya yol açabilir.
1. Stoma ölçüm cihazının ucunu suda çözülebilir yağlayıcı ile nemlendirin.
Mineral yağ kullanmayın. Saf vazelin kullanmayın.
2. Stoma Ölçüm Cihazını kılavuz teli üzerinden stomayı geçecek ve mideye
girecek şekilde ilerletin. GÜÇ KULLANMAYIN.
3. Luer şırıngayı 5ml su ile doldurun ve balon girişine takın. Şırınga pompasına
basın ve balonu şişirin.
4. Balon mide duvarının içine yerleşene dek cihazı karına doğru hafifçe çekin.
5. Plastik diski karının alt kısmına doğru kaydırın ve disk üzerindeki rakamı
kaydedin.
6. Stoma ölçümünün doğru olduğundan emin olmak ve her konumda
yerleşmesini sağlamak için ölçüme 4-5 mm ekleyin. Ölçümü kaydedin.
7. Luer şırınga kullanarak balonun içindeki suyu boşaltın.
8. Stoma ölçüm cihazını çıkarın.
9. Tarihi, lot numarasını, ölçülen mil uzunluğunu santimetre cinsinden
belgeleyin.
Boruyu Yerleştirme
1. Uygun MIC-KEY* Gastrik-Jejunal besleme borusunu seçin ve yukarıda
listelenen Boru Hazırlığı talimatlarına göre hazırlayın.
2. Borunun distal ucunu kılavuz teli üzerinden kılavuz telinin proksimal ucu
introdüser kanülünden çıkana dek ilerletin.
NOT:
Kılavuz telinin introdüserin ucundan geçebilmesi için introdüser ve
kılavuz telinin doğrudan görülmesi ve manipülasyonu gerekebilir.
3. Boruyu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletirken introdüser göbeğini
ve jejunal girişini tutun.
4. Endoskopik görüntüleme kullanarak atravmatik penslerle sütür düğümünü
veya borunun ucunu tutun.
5. HALYARD* MIC-KEY* Gastrik-Jejunal besleme borusunu pylorus ve
üst duodenum içinden geçirin. Boruyu, pensleri kullanarak ucu Treitz
Bağının 10 – 15 cm ötesine gelecek ve balon midenin içine girecek şekilde
ilerletmeye devam edin.
6. Boruyu bırakın ve endoskop ve pensleri boruyu yerinde bırakacak şekilde art
arda çekin.
7. Dış desteğin cilde yapışık olduğundan emin olun.
8. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• Balonu pediyatrik boyutlu (-15 -22 veya -30 ile bitten REF numaralı)
borular için 3-5 ml steril veya arıtılmış su ile doldurun.
Dikkat:
Toplam balon hacmi olan 5 ml’yi geçmeyin. Hava kullanmayin.
Balona kontrast enjekte etmeyin.
• Balonu yetişkin boyutlu (-45 ile bitten REF numaralı) borular için 7-10 ml
steril veya arıtılmış su ile doldurun.
Dikkat:
Toplam balon hacmi olan 10 ml’yi geçmeyin. Hava
kullanmayin. Balona kontrast enjekte etmeyin.
9. Kanülü yerinde tutarak introdüser kanülü içerisinden kılavuz telini çıkarın.
10. Kanülü çıkarın.
Boru Konumundan Emin Olun
1. Olası komplikasyonları (örn. bağırsak iritasyonu veya perforasyonu)
engellemek ve borunun mide veya ince bağırsak içinde sıkışmadığından
emin olmak için borunun uygun şekilde yerleştirildiğinden radyografik
olarak emin olun.
Not:
Borunun jejunal kısmı radyopak olan ve radyografik olarak konumun
doğruluğunu belirlemek üzere kullanılabilecek tungsten içerir. Balona kontrast
enjekte etmeyin.
2. Patensiyi onaylamak için gastrik ve jejunal lümenlere su fışkırtın.
3. Stome etrafındaki nem durumunu kontrol edin. Gastrik sızıntı işareti olması
durumunda boru konumunu ve harici destek yerleşimini kontrol edin.
İhtiyaç duyulduğunda 1- 2 ml artırma sıvı ekleyin.
Dikkat:
Yukarida belirtilen toplam balon hacmini geçmeyin.
4. Harici desteğin cilde çok sıkı yerleştirilmediğini ve karnın 2 -3mm üzerinde
bulunduğunu kontrol edin.
5. Tarihi, borunun türünü, boyutunu ve lot numarasını, balonun doldurulduğu
hacmi, cilt durumunu ve hastanın prosedüre toleransını kaydedin. Doktorun
talimatlarına göre ve borunun uygun şekilde yerleştirildiği ve patensi onayı
alındıktan sonra besleme ve tedaviye başlayın.
Mevcut Gastronomi Yolundan Endoskopik Yerleştirme
1. Protokolün ardından rutin Esofagogastroduodenoskopi (EGC)
uygulayın. Prosedürü tamamladıktan ve borunun yerleştirilmesinde
kontraendikasyonlara yol açabilecek anormallikler saptanmadığında hastayı
sırtüstü konumda yatırın ve mideyi hava ile şişirin.
2. İçerideki boru görülebilir alana gelene dek endoskopa devam edin.
3. Yumuşak uçlu bir kılavuz telini içerideki gastronomi borusuna yerleştirin ve
boruyu çıkarın.
4. Stoma uzunluğunu HALYARD* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Boruyu Yerleştirme
1. Uygun boyuttaki MIC-KEY* Gastrik-Jejunal besleme borusunu seçin ve
yukarıdaki Boru Hazırlığı talimatları bölümüne göre hazırlayın.
2. Kılavuz teli üzerinden HALYARD* MIC-KEY* Gastrik-Jejunal besleme
borusunu mideye doğru ilerletirken introdüser kanülünü ve jejunal göbeği
tutun.
3. Yukarıdaki Boruyu Yerleştirme bölümündeki adım 2’ye bakın ve prosedürü
orada listelenen adımlara göre tamamlayın.
4. Yukarıdaki Boru Konumundan Emin Olun bölümündeki talimatlara göre
borunun uygun şekilde yerleştirildiğini kontrol edin.
Jejunal Besleme için Uzatma Seti Bağlama
1. MIC-KEY* Gastrik-Jejunal Besleme borusunun üzerindeki besleme girişi
kapağını
(Şek 1-C)
açın.
2. Kilidi ve anahtar konektörü aynı hizaya getirerek MIC-KEY* uzatma setini
(Şek 2)
“Jejunal” yazılı girişe yerleştirin. Set üzerindeki siyah yönlendirme
işareti ile jejunal besleme girişi üzerindeki siyah yönlendirme çizgisini aynı
hizaya getirin.
3. Jejunal besleme girişini ileri iterek ve hafif bir direnç hissedene dek (yaklaşık
olarak 1/4 tur) saat yönünde çevirerek kilitleyin. Konektörü durma noktasını
geçecek şekilde çevirmeyin.
4. Uzatma setini konektörü set üzerindeki siyah çizgi jejunel girişi üzerindeki
siyah çizgi ile aynı hizaya gelene dek saat yönünün tersine çevirerek çıkarın.
5. Seti çıkarın ve gastrik ve jejunal girişlerini birlikte verilen giriş kapakları ile
kapatın.
Dikkat:
Asla jejunal girişini vakuma bağlamayin. Jejunaldan
reziduelleri ölçmeyin.
Gastrik Dekompresyon için Uzatma Seti Bağlama
1. MIC-KEY* Gastrik-Jejunal Besleme borusunun üzerindeki besleme girişi
kapağını açın.
2. Kilidi ve anahtar konektörü aynı hizaya getirerek MIC-KEY* Bolus Uzatma
setini
(Şek 3)
“Gastrik” yazılı girişe yerleştirin. Set üzerindeki siyah
yönlendirme işareti ile gastrik girişi üzerindeki siyah yönlendirme çizgisini
aynı hizaya getirin.
3. Seti gastrik dekompresyon girişini konektörü ileri iterek ve hafif bir direnç
hissedene dek (yaklaşık olarak 1/4 tur) saat yönünde çevirerek kilitleyin.
Not:
Konektörü durma noktasını geçecek şekilde çevirmeyin.
4. Uzatma setini konektörü set üzerindeki siyah çizgi gastrik girişi üzerindeki
siyah çizgi ile aynı hizaya gelene dek saat yönünün tersine çevirerek çıkarın.
5. Seti çıkarın ve gastrik ve jejunal girişlerini birlikte verilen giriş kapakları ile
kapatın.
Dikkat:
Sürekli veya sik aralikli vakum kullanmayin. Yüksek basinç,
borunun çökmesine veya mide dokusunun zarar görmesine ve kanamaya yol
açabilir.
İlaç Verilmesi
Mümkünse sıvı ilaç kullanın ve katı ilacı ezip suyla karıştırmanın güvenli olup
olmadığı konusunda bir eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı iyice ezip toz
haline getirin ve besleme borusuna koymadan önce suda çözündürün. Hiçbir
zaman kaplı ilacı ezmeyin veya formülle karıştırmayın.
Kateter uçlu şırınga kullandığınızda boruyu önerildiği şekilde su ile yıkayın
Boru Patensi Kılavuzu
Tıkanmayı önlemenin ve boru patensisi sağlamanın en iyi yolu boruyu düzgün
şekilde yıkamaktır. Aşağıda tıkanmayı önlemenin ve boru patensisi sağlamanın
yolları açıklanmaktadır.
Beslenme borusunu beslenme süresince her 4-6 saatte bir, beslenme
engellendiğinde, her intermitent beslenmeden önce ve sonra veya boru
kullanılmıyorsa en az her 8 saatte bir su fışkırtarak yıkayın.
Boruyu, tedaviden önce ve sonra ve ilaçlamalar arasında su fışkırtarak yıkayın.
Bu, ilacın formül ile karışmasını ve boruyu tıkamasını engeller.
Mümkünse sıvı ilaç kullanın ve katı ilacı ezip suyla karıştırmanın güvenli olup
olmadığı konusunda bir eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı iyice ezip toz
haline getirin ve besleme borusuna koymadan önce suda çözündürün. Hiçbir
zaman kaplı ilacı ezmeyin veya formülle karıştırmayın.
Besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu, kola gibi asidik sıvılar kullanmayın
çünkü bu sıvıların içindeki asit formüldeki proteinlerle birleşerek borunun
tıkanmasına yol açabilir.
Genel Su Fışkırtma Kılavuzu
30 ila 60 ml uçlu bir kateter şırınga kullanın. Boru üzerindeki basıncı
arttırabileceğinden ve daha küçük boruları parçalayabileceğinden daha küçük
şırıngalar kullanmayın.
Boruyu yıkamak için kullanacağınız suyun oda sıcaklığında olmasına dikkat
edin. Boruyu yıkamak için kullanacağınız suyun steril olmasına dikkat edin.
Kullanılacak su miktarı hastanın ihtiyaçlarına, klinik duruma ve borunun çeşidine
bağlıdır ancak ortalama hacim, yetişkinler için 10 ml ila 50 ml arasında, çocuklar
içinse 3 ila 10 ml arasında değişir. Hidrasyon durumu aynı zamanda besleme
