Halyard MIC-KEY, Инструкция по эксплуатации

Страница: 70 / 88

70
att föra katetern genom pylorus. Vridning av den flexibla katetern kan
underlätta framföringen av katetern över ledaren.
6. För in ledaren och katetern till en punkt 10-15 cm bortom Treitz ligament.
7. Avlägsna katetern men lämna kvar ledaren på plats.
8. Mät stomikanalens längd med hjälp av HALYARD* stomimätare.
Inläggning av sond
1. Välj ut en MIC-KEY* gastrostomisond-jejunalsond av lämplig storlek och
förbered den enligt anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För sondens distala ände över ledaren och in i ventrikeln.
3. Vrid HALYARD* MIC-KEY* gastrostomisond-jejunalsond under införandet så
att sondens passage genom pylorus och in i jejunum underlättas.
4. För in sonden tills sondspetsen befinner sig 10-15 cm bortom Treitz
ligament och ballongen ligger i ventrikeln.
5. Fyll ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
• Fyll ballongen på pediatriska sonder (REF-nummer som slutar på -15, -22
eller -30) med 3-5 mL sterilt eller destillerat vatten.
Obs! Överskrid inte en total ballongvolym på 5 ml. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
• Fyll ballongen på sonder för vuxna (REF-nummer som slutar på -45) med
7-10 mL sterilt eller destillerat vatten.
Obs! Överskrid inte en total ballongvolym på 10 ml. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
6. Avlägsna ledaren genom introducerkanylen medan kanylen hålls kvar i läge.
7. Avlägsna introducerkanylen.
8. Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera
sondläget, ovan.
Förslag till förfarande vid endoskopisk inläggning
1. Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin. När proceduren är
avslutad och inga anomalier som skulle kunna utgöra kontraindikation
mot sondinläggning har identifierats, placeras patienten i ryggläge och
ventrikeln blåses upp med luft.
2. Lys igenom främre bukväggen för att välja en gastrostomiplats fri från
större kärl, viscera och ärrvävnad. Denna plats är vanligen belägen
på en tredjedels avstånd från umbilicus till vänster revbensbåge i
medioklavikularlinjen.
3. Tryck ned det tänkta ingångsstället med ett finger. Endoskopisten bör
tydligt kunna se den resulterande intryckningen i den främre delen av
ventrikelväggen.
4. Rengör/desinficera och drapera huden vid det utvalda ingångsstället.
Anläggning av gastropexi
Obs! Det rekommenderas att utföra en gastropexi i tre punkter, i en
triangelkonfiguration, så att fastgöring av ventrikelväggen mot främre
bukväggen säkerställs.
1. Märk huden vid det valda sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret
genom att göra tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället
och i en triangelkonfiguration.
Varning! Se till att avståndet mellan ingångsstället och
gastropexin är tillräckligt för att förhindra interferens mellan
T-fästet och den uppblåsta ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum
med användning av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa
förfarandet tills alla tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an
mot bukväggen. Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret.
Bekräfta med endoskopi att platsen är belägen över distala delen av corpus
ventriculi, nedanför revbensbågen och ovanför colon transversum.
Obs!
Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången mellan
rektusmuskelns mediala två-tredjedelar och laterala tredjedel.
Varning! Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så
att punktion av ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure,
aorta och mjälten undviks.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till
peritonealytan.
3. För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret
och in i ventrikellumen, i riktning mot pylorus.
Obs! Bästa införingsvinkel är en vinkel på 45 grader mot hudytan.
4. Bekräfta med hjälp av endoskopi att nålläget är korrekt.
5. För in en ledare, max 0,038 tum, genom nålen och in i ventrikeln. Fatta
under endoskopisk visualisering tag i ledaren med atraumatisk pincett.
6. Avlägsna introducernålen under det att ledaren lämnas kvar på plats, och
kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid
ledaren, ned genom den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens
fascia. Kassera skalpellbladet i enlighet med sjukhusets rutiner efter utförd
incision.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
4. Mät stomikanalens längd med hjälp av HALYARD* stomimätare.
Mätning av stomins längd
Obs! Val av korrekt storlek på MIC-KEY* matningssond är avgörande
för patientens säkerhet och komfort. Mät längden på patientens stomi med
hjälp av stomimätaren. Den valda MIC-KEY*-matningssondens skaft skall
vara lika långt som stomikanalen. Insättning av en MIC-KEY* matningssond
av felaktig storlek kan orsaka nekros, ”buried bumper”-syndrom och/eller
hypergranulation.
1. Fukta stomimätarens spets med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte
mineralolja. Använd inte vaselin.
2. För in stomimätaren över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
ANVÄND INTE VÅLD.
3. Fyll sprutan med luerkona med 5mL vatten och anslut den till
ballongporten. Tryck in sprutkolven och fyll ballongen.
4. Dra försiktigt sonden mot buken tills ballongen vilar mot den inre
ventrikelväggen.
5. Skjut ned plastskivan till buken och anteckna mätvärdet ovanför skivan.
6. Lägg till 4-5 mm till det antecknade mätvärdet för att säkerställa att
stomilängden är tillräcklig och att sonden kan passa i valfri position.
Anteckna värdet.
7. Sug ut vattnet ur ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
8. Avlägsna stomimätaren.
9. Dokumentera datum, lotnummer och den uppmätta skaftlängden i
centimeter.
Inläggning av sond
1. Välj ut en MIC-KEY* gastrostomisond-jejunalsond av lämplig storlek och
förbered den enligt anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För sondens distala ände över ledaren tills ledarens proximala ände kommer
ut ur introducerkanylen.
Obs! Direkt visualisering och manipulering av introducern och ledaren kan
krävas för att få ledaren att passera genom introducerns ände.
3. Håll i introducerfattningen och jejunalsondens matningsport medan sonden
förs fram över ledaren och in i ventrikeln.
4. Fatta under endoskopisk vägledning tag i suturslyngan eller sondänden
med atraumatisk pincett.
5. För HALYARD* MIC-KEY* gastrostomisond-jejunalsond genom pylorus och
övre duodenum. Fortsätt att föra in sonden med hjälp av pincetten tills
sondspetsen befinner sig 10-15 cm bortom Treitz ligament och ballongen
ligger i ventrikeln.
6. Släpp sonden och dra tillbaka endoskopet och pincetten tillsammans, under
det att sonden lämnas kvar på plats.
7. Kontrollera att det yttre stoppet är jäms med huden.
8. Fyll ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
• Fyll ballongen på pediatriska sonder (REF-nummer som slutar på -15, -22
eller -30) med 3-5 mL sterilt eller destillerat vatten.
Obs! Överskrid inte en total ballongvolym på 5 ml. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
• Fyll ballongen på sonder för vuxna (REF-nummer som slutar på -45) med
7-10 mL sterilt eller destillerat vatten.
Obs!
Överskrid inte en total ballongvolym på 10 ml. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
9. Avlägsna ledaren genom introducerkanylen medan kanylen hålls kvar på
plats.
10. Avlägsna kanylen.
Kontrollera sondläget
1. Kontrollera med hjälp av röntgen att sonden ligger rätt, så att
komplikationer undviks (t.ex. tarmirritation eller -perforation) och säkerställ
att sonden inte ligger snodd i ventrikeln eller tunntarmen.
Obs! Sondens jejunala del innehåller volfram, vilket är röntgentätt och kan
användas för att bekräfta läget radiologiskt. Injicera inte kontrast i ballongen.
2. Spola de gastriska och jejunala lumen för att bekräfta att passagen är fri.
3. Se efter om det finns fukt runt stomat. Kontrollera sondens läge och det
yttre stoppets placering om det finns tecken på läckage från ventrikeln.
Tillför vätska efter behov i portioner om 1-2 mL.
Obs! Överskrid inte den ovan angivna totala ballongvolymen.
4. Kontrollera att det yttre stoppet inte är placerat för tätt mot huden och vilar
2-3mm ovanför buken.
5. Dokumentera dagens datum, sondens typ, storlek och lotnummer,
ballongens fyllnadsvolym, hudens tillstånd och hur väl patienten
tålt ingreppet. Påbörja matning och tillförsel av läkemedel enligt
läkarföreskrifter och efter att det bekräftats att sonden är i korrekt läge och
öppen.
Endoskopisk inläggning via en existerande
gastrostomi
1. Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin och fastställt protokoll.
När proceduren är avslutad och inga anomalier som skulle kunna utgöra
kontraindikation mot sondinläggning har identifierats, placeras patienten i
ryggläge och ventrikeln blåses upp med luft.
2. Manipulera endoskopet tills den inneliggande gastrostomisonden
uppträder i synfältet.
3. För in en ledare med böjlig spets i den inneliggande gastrostomisonden och
avlägsna katetern.
4. Mät stomikanalens längd med hjälp av HALYARD* stomimätare.
Inläggning av sond
1. Välj ut en MIC-KEY* gastrostomisond-jejunalsond av lämplig storlek och
förbered den enligt anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.
2. Håll i introducerfattningen och jejunalsondens matningsport medan
HALYARD* MIC-KEY* gastrostomisond-jejunalsond förs fram över ledaren
och in i ventrikeln.
3. Se steg 2 i avsnittet Förberedelse av sonden ovan, och slutför proceduren
enligt de beskrivna stegen.
4. Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera
sondläget, ovan.
Förlängningsset för matning i jejunum
1. Ta av skyddet från matningsporten
(fig 1-C)
längst upp på MIC-KEY*
gastrostomisond-jejunalsond.
2. För in MIC-KEY* förlängningsset (fig 2) i porten märkt ”Jejunal”
genom att rikta in kopplingsdelarna mot varandra. Rikta in det svarta
inriktningsmärket på setet mot motsvarande svarta inriktningsstreck på den
jejunala matningsporten.
3. Lås fast setet i den jejunala matningsporten genom att trycka in och vrida
kopplingen medurs tills ett lätt motstånd känns (cirka ett 1/4 varv). Vrid inte
kopplingen förbi stoppläget.
4. Förlängningssetet avlägsnas genom att kopplingen vrids moturs tills det
svarta strecket på setet är inriktat mot det svarta strecket på den jejunala
matningsporten.
5. Avlägsna setet och sätt på det vidhängande portskyddet på ventrikelporten
och den jejunala porten.
Obs!
Koppla aldrig den jejunala porten till sug. Mät inte kvarvarande
rester från den jejunala porten.
Förlängningsset för ventrikeltömning
1. Ta av skyddet från matningsporten längst upp på MIC-KEY*
gastrostomisond-jejunalsond.
2. För in MIC-KEY* bolusförlängningsset (fig 3) i porten märkt ”Gastric”
genom att rikta in kopplingsdelarna mot varandra. Rikta in det svarta
inriktningsmärket på setet mot motsvarande svarta inriktningsstreck på
ventrikelporten.
3. Lås setet i ventrikeltömningsporten genom att trycka in och vrida
kopplingen medurs tills ett lätt motstånd känns (cirka ett 1/4 varv).
Obs!
Vrid ej kopplingen förbi stoppläget.
4. Förlängningssetet avlägsnas genom att kopplingen vrids moturs
tills det svarta strecket på setet är inriktat mot det svarta strecket på
ventrikelporten.
5. Avlägsna setet och sätt på det vidhängande portskyddet på ventrikelporten
och den jejunala porten.
Obs!
Använd inte kontinuerlig eller intermittent sug med högt
undertryck. Höga undertryck kan medföra att sonden kollaberar eller skada
ventrikelvävnaden och orsaka blödning.
Tillförsel av läkemedel
Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för
att avgöra huruvida det är säkert att krossa tabletter och blanda med vatten.
Pulvrisera tabletterna till ett fint pulver och lös upp pulvret i vatten före tillförsel
genom matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa aldrig läkemedel med
enterisk dragering och blanda aldrig läkemedel i sondnäringen.
Spola sonden med föreskriven mängd vatten med hjälp av en spruta med
kateterspets.
Vägledning för hur sonden hålls öppen
Ordentlig spolning av sonden är det bästa sättet att undvika tilltäppning och
hålla sonden öppen. I följande riktlinjer anges hur man undviker tilltäppning
och håller sonden öppen.
• Spola matningssonden med vatten var 4-6 timme under kontinuerlig
matning, vid alla avbrott i matningen, före och efter varje intermittent
matning, eller minst var 8:e timme om sonden inte används.
• Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel och mellan
olika läkemedel. Detta förhindrar interaktion mellan läkemedlet och
sondnäringen, vilket annars skulle kunna göra att sonden täpps igen.
• Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för
att avgöra huruvida det är säkert att krossa tabletter och blanda med vatten.
Pulvrisera tabletterna till ett fint pulver och lös upp pulvret i varmt vatten
före tillförsel genom matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa
aldrig läkemedel med enterisk dragering och blanda aldrig läkemedel i
sondnäringen.
• Sura spolvätskor, såsom tranbärsjuice och läskedrycker av typ cola, skall
undvikas för spolning av matningssonder, eftersom surhetsgraden i
kombination med proteinerna i sondnäringen kan bidra till att sonden täpps
till.