34
Zondes ievietošana iepriekš izveidotā gastrostomijas
atverē radioloģiskā kontrolē
1. Fluoroskopijas kontrolē ievadiet vadītājstiepli ar elastīgu uzgali atbilstoši
.038” izmēram caur iepriekšējo gastrostomijas zondi.
2. Izņemiet gastrostomijas zondi pār vadītājstiepli.
3. Izvadiet vadītājstiepli caur stomu un salokiet kuņģī.
4. Virziet uz priekšu .038” izmēram atbilstošu elastīgu katetru pār
vadītājstiepli, līdz katetra uzgalis atrodas kuņģa pylorus daļā.
5. Izvadiet vadītājstiepli cauri pylorus daļai un virziet uz priekšu duodenā. Ja
katetru ir grūti izvadīt caur pylorus daļai, samaziniet saritinātā katetra
garumu kuņģī. Elastīgā katetra rotēšana ļaus tam vieglāk virzīties pār
vadītājstiepli.
6. Virziet uz priekšu vadītājstiepli un katetru līdz 10-15 cm aiz Treica saites.
7. Izņemiet katetru un atstājiet vadītājstiepli vietā.
8. Izmēriet stomas garumu ar HALYARD* stomas mērīšanas ierīci.
Zondes ievietošana
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC-KEY* kuņģa-tukšās zarnas barošanas
zondi un sagatavojiet to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes
sagatavošanas norādījumiem.
2. Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli kuņģī.
3. Virzot uz priekšu, rotējiet HALYARD* MIC-KEY* kuņģa-tukšās zarnas
barošanas zondi, lai veicinātu zondes virzību cauri kuņģa pylorus daļai uz
jejunum.
4. Virziet zondi uz priekšu, līdz zondes gals atrodas 10-15 cm aiz Treica saites,
bet balons atrodas kuņģī.
5. Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
• Pediatriska izmēra caurulēm (REF numuri beidzas ar -15, -22, vai -30),
piepildiet balonu ar 3–5 ml destilēta vai sterila ūdens.
Uzmanību:
Nepārsniedziet 5 ml kopējo tilpumu balonā. Balonu
nedrīkst piepildīt ar gaisu. Balonā nedrīkst injicēt kontrastvielu.
• Pieaugušo zondēm (REF numuri beidzas ar -45), piepildiet balonu ar 7-10
ml destilēta vai sterila ūdens.
Uzmanību:
Nepārsniedziet 10 ml kopējo tilpumu balonā. Balonu
nedrīkst piepildīt ar gaisu. Balonā nedrīkst injicēt kontrastvielu.
6. Izņemiet vadītājstiepli caur ievadīšanas kanulu, pieturot kanulu uz vietas.
7. Izņemiet ievadīšanas kanulu.
8. Pārbaudiet zondes novietojumu, ņemot vērā norādījumus, kas minēti
iepriekš apakšpunktā par zondes novietojuma pārbaudi.
Ieteicamā ievietošanas procedūra endoskopijas ceļā
1. Veiciet standarta ezofagogastroduodenoskopiju (EGD). Ja pēc procedūras
veikšanas nav konstatētas izmaiņas, kas varētu būt kontrindikācijas zondes
ievietošanai, novietojiet pacientu guļus stāvoklī un piepildiet kuņģi ar gaisu.
2. Vadiet gaismas staru caur vēdera dobuma priekšējo sienu, lai izvēlētos
gastrostomijas vietu, kas ir brīva no lielajiem asinsvadiem, iekšējiem
orgāniem un rētaudiem. Parasti gastrostomijas vieta atrodas punktā,
kas ir viena trešdaļa no attāluma starp nabu un kreiso paribi pa linea
medioclavicularis.
3. Iespiediet izvēlētajā vietā ar pirkstu. Endoskopistam ir skaidri jāredz
atbilstošs iespiedums kuņģa sienas iekšējā virsmā.
4. Sagatavojiet un apklājiet ādu ap izvēlēto ievietojuma vietu.
Gastropeksija
Uzmanību:
Ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstūra
konfigurācijā, lai nodrošinātu kuņģa sienas piekļaušanos vēdera dobuma
priekšējai sienai.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas
veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas
vietas trijstūra konfigurācijā.
Brīdinājums: Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes
ievietošanas vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida
savienojuma un piepildītā balona mijiedarbības.
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā
un vēderplēvē.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī.
Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra
stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet
procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts
pie vēdera dobuma sienas. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas
trijstūra centrā. Endoskopijas kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta
pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon transversum.
Uzmanību:
Izvairieties no a. Epigastrica, kas atrodas m. Rectus
abdominis divu mediālo trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas savienojuma
vietā.
Brīdinājums: Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk
dziļi un neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa dziedzeri,
kreiso nieri, aortu vai liesu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju
vēderplēvē.
3. Ievadiet .038” izmēram atbilstošu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra
centrā, lai tā nokļūtu kuņģa lūmenā, virzot uz pylorus daļu.
Ievērojiet:
Labākais ievadīšanas leņķis ir 45 grādu leņķis pret ādas virsmu.
4. Izmantojiet endoskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas
novietojumu.
5. Virziet uz priekšu .038” izmēram atbilstošu vadītājstiepli caur adatu kuņģī.
Endoskopijas kontrolē satveriet vadītājstiepli ar atraumatiskām spailēm.
6. Izņemiet vadītājadatu, nemainot vadītājstieples un atbrīvojieties saskaņā ar
iestādes protokolu.
Dilatācija
1. Izmantojiet #11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar
vadītājstieples atrašanās vietu cauri zemādas audiem un vēdera
muskulatūras fascijai. Pēc iegriezuma izveidošanas atbrīvojieties no
palīglīdzekļiem atbilstoši iestādes protokolam.
2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri
līdz vēlamajam izmēram.
3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.
4. Izmēriet stomas garumu ar HALYARD* stomas mērīšanas ierīci.
Stomas garuma mērīšana
Uzmanību:
MIC-KEY* barošanas zondes pareizā izmēra izvēle ir kritiska
pacienta drošībai un labsajūtai. Izmēriet pacienta stomas garumu ar stomas
mērīšanas ierīci. Izvēlētā MIC-KEY* barošanas zondes mērītāja garumam ir
jābūt tāda paša izmēra kā atveres garumam. Nepareiza izmēra MIC-KEY*
barošanas zondes var izsaukt nekrozi, slēptā bufera sindromu un/vai pārmērīgu
granulācijas audu veidošanos.
1. Samitriniet stomas atveres mērīšanas ierīces galu ar ūdenī šķīstošu
lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu. Nelietojiet vazelīnu.
2. Virziet uz priekšu zondes mērīšanas ierīci pār vadītājstiepli caur stomas
atveri kuņģī. NELIETOJIET SPĒKU.
3. Piepildiet Luer tipa šļirci ar 5 ml ūdens un pievienojiet balona portam.
Nospiediet šļirces virzuli, lai piepildītu balonu.
4. Saudzīgi velciet ierīci uz vēdera pusi, līdz balons atspiežas pret vēdera
iekšējo sienu.
5. Noslidiniet plastmasas disku lejā, lai tas atspiežas pret vēdera sienu un
reģistrējiet mērvienību virs diska.
6. Pieskaitiet 4-5 mm pie reģistrētā mērījuma, lai nodrošinātu atbilstošo
stomas atveres garumu un piemērotību jebkurā pozīcijā. Reģistrējiet
mērījumu.
7. Izmantojot Luer gala šļirci, aspirējiet ūdeni no balona.
8. Izņemiet stomas mērīšanas ierīci.
9. Reģistrējiet datumu, sērijas numuru un mērītāja garumu centimetros.
Zondes ievietošana
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC-KEY* kuņģa-tukšās zarnas barošanas
zondi un sagatavojiet to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes
sagatavošanas norādījumiem.
2. Virziet distālo zondes galu pār vadītājstiepli līdz vadītājstieples proksimālais
gals iziet cauri ievadīšanas kanulai.
Ievērojiet:
Var būt nepieciešamība pēc ievadītāja un vadītājstieples pozīcijas
izpētes un manipulācijām, lai izvadītu vadītājstiepli caur ievadītāja galu.
3. Pieturiet ievadītāja centrmezglu un jejunālo portu, kamēr virziet cauruli pār
vadītājstiepli kuņģī.
4. Endoskopijas kontrolē satveriet ķirurģiskā diega cilpu vai zondes galu ar
atraumatiskām spailēm.
5. Virziet uz priekšu HALYARD* MIC-KEY* kuņģa-tukšās zarnas barošanas
zondi cauri kuņģa pylorus daļai un augšējai duodenum daļai. Turpiniet virzīt
zondi uz priekšu, izmantojot spailes, līdz zondes gals atrodas 10-15 cm aiz
Treica saites, bet balons atrodas kuņģī.
6. Atlaidiet zondi un izņemiet endoskopu reizē ar spailēm, atstājot zondi vietā.
7. Nodrošiniet, ka ārējais atbalsts satiekas ar ādas virsmu.
8. Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
• Pediatriska izmēra caurulēm (REF numuri beidzas ar -15, -22, vai -30),
piepildiet balonu ar 3–5 ml destilēta vai sterila ūdens.
Uzmanību:
Nepārsniedziet 5 ml kopējo tilpumu balonā. Balonu
nedrīkst piepildīt ar gaisu. Balonā nedrīkst injicēt kontrastvielu.
• Pieaugušo zondēm (REF numuri beidzas ar -45), piepildiet balonu ar 7-10
ml destilēta vai sterila ūdens.
Uzmanību:
Nepārsniedziet 10 ml kopējo tilpumu balonā. Balonu
nedrīkst piepildīt ar gaisu. Balonā nedrīkst injicēt kontrastvielu.
9. Izņemiet vadītājstiepli caur ievadīšanas kanulu, pieturot kanulu uz vietas.
10. Izņemiet ievadīšanas kanulu.
Pārbaudiet zondes novietojumu
1. Pārbaudiet zondes novietojumu radioloģiskā kontrolē, lai izvairītos no
iespējamām komplikācijām (piemēram, zarnu kairinājums vai perforācija)
un pārliecinātos, ka zonde nav izveidojusi cilpas kuņģī vai tievajās zarnās.
Ievērojiet:
Zondes jejunum daļa satur volframu, kas ir apstarojumu
necaurlaidīgs un lietojams, lai ar rentgenogrāfijas palīdzību pārliecinātos par
pareizu zondes novietojumu. Balonā nedrīkst injicēt kontrastvielu.
2. Izskalojiet kuņģa un jejunālo lūmenu, lai pārbaudītu caurlaidību.
3. Pārbaudiet, vai ap stomu nav mitrums. Ja ir kuņģa sūces pazīmes,
pārbaudiet zondes un ārējā balsta novietojumu. Nepieciešamības gadījumā
ievadiet papildu šķidrumu pa 1-2 ml.
Uzmanību:
Nepārsniedziet augstāk minēto kopējo tilpumu balonā.
4. Pārbaudiet, vai ārējais balsts nav pārāk cieši piespiests ādai un atrodas
2-3mm virs vēdera dobuma.
5. Dokumentējiet datumu, zondes veidu, izmēru un partijas numuru, balona
tilpumu, ādas stāvokli un pacienta toleranci pret procedūru. Uzsāciet
barošanu un medikamentu ievadi pēc ārsta norādījumiem un pēc
apstiprinājuma, ka zonde ievietota pareizi un caurlaidība ir laba.
Zondes ievietošana iepriekš izveidotā gastrostomijas
atverē endoskopijas kontrolē
1. Sekojot vispāratzītajam protokolam, veiciet standarta
ezofagogastroduodenoskopiju (EGD). Ja pēc procedūras veikšanas nav
konstatētas izmaiņas, kas varētu būt kontrindikācijas zondes ievietošanai,
novietojiet pacientu guļus stāvoklī un piepildiet kuņģi ar gaisu.
2. Manipulējiet ar endoskopu līdz gastrostomas zonde nonāk redzamības zonā.
3. Ievadiet vadītājstiepli ar elastīgu uzgali iepriekšējā gastrostomijas zondē un
izņemiet zondi.
4. Izmēriet stomas garumu ar HALYARD* stomas mērīšanas ierīci.
Zondes ievietošana
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC-KEY* kuņģa-tukšās zarnas barošanas
zondi un sagatavojiet to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes
sagatavošanas norādījumiem.
2. Pieturiet ievadītāja centrmezglu un jejunālās barošanas portu, kamēr virziet
HALYARD* MIC-KEY* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondi pār vadītājstiepli
kuņģī.
3. Veiciet darbības atbilstoši iepriekš minētajiem zondes ievietošanas
norādījumiem, sākot ar 2. soli.
4. Pārbaudiet zondes novietojumu, ņemot vērā norādījumus, kas minēti
iepriekš apakšpunktā par zondes novietojuma pārbaudi.
Pagarinājuma komplekta pievienošana jejunālai
barošanai
1. Noņemiet barošanas porta aizdari
(1. attēls C)
no MIC-KEY* kuņģa-tukšās
zarnas barošanas zondes.
2. Ielieciet MIC-KEY* pagarinājuma komplektu
(2. attēls)
portā ar
marķējumu “Jejunal”, nolīdzinot slēdzenes un atslēgas savienotāju.
Nolīdziniet komplekta melno orientēšanās iezīmi ar attiecīgo melno
orientēšanās svītru uz jejunālā barošanas porta.
3. Ieslēdziet jejunālā barošanas portā, iespiežot un rotējot savienotāju
pulksteņa rādītāja virzienā, līdz tiek sajusta neliela pretestība (aptuveni ¼
pagrieziena). Negrieziet savienotāju tālāk par apstāšanās punktu.
4. Izņemiet pagarinājuma komplektu, rotējot savienotāju pretēji pulksteņa
rādītāja virzienam, līdz komplekta melnā svītra nolīdzinās ar melno svītru uz
jejunālā barošanas porta.
5. Noņemiet komplektu un novākojiet kuņģa un jejunālo portu ar
pievienotajiem vāciņiem.
Uzmanību:
Nekad nesavienojiet jejunālo portu ar sūkni. Atlieku
tilpuma noteikšanai neizmantojiet jejunālo portu.
Pagarinājuma komplekta pievienošana, lai veiktu
kuņģa dekompresiju
1. Noņemiet barošanas porta aizdari no MIC-KEY* kuņģa-tukšās zarnas
barošanas zondes.
2. Ielieciet MIC-KEY* bolus pagarinājuma komplektu
(3. attēls)
portā
ar marķējumu “Gastric”, nolīdzinot slēdzenes un atslēgas savienotāju.
Nolīdziniet komplekta melno orientēšanās iezīmi ar attiecīgo melno
orientēšanās svītru uz kuņģa porta.
3. Ieslēdziet komplektu kuņģa dekompresijas portā, iespiežot savienotāju
uz iekšu un rotējot to pulksteņa rādītāja virzienā, līdz jūs sajūtat nelielu
pretestību (apmēram 1/4 pagrieziena).
Ievērojiet:
Negrieziet savienotāju tālāk par apstāšanās vietu.
4. Izņemiet pagarinājuma komplektu, rotējot savienotāju pretēji pulksteņa
rādītāja virzienam, līdz komplekta melnā svītra nolīdzinās ar melno svītru uz
kuņģa porta.
5. Noņemiet komplektu un novākojiet kuņģa un jejunālo portu ar
pievienotajiem vāciņiem.
Uzmanību:
Nelietojiet nepārtrauktu vai ātri intermitējošu sūkšanu.
Augstais spiediens var pārplēst cauruli vai ievainot kuņģa audus un izraisīt
asiņošanu.
Medikamentu ievade
Kad vien iespējams, izmantojiet šķidrus medikamentus un konsultējieties ar
farmaceitu, lai noteiktu, vai ir droši sasmalcināt cietus medikamentus un sajaukt
ar ūdeni. Ja tas ir droši, sasmalciniet cieto medikamentu līdz smalkam pulverim
un izšķīdiniet pulveri ūdenī, lai ievadītu caur barošanas zondi. Nekad nemēģiniet
sasmalcināt medikamentu ar zarnās šķīstošu apvalku vai sajaukt medikamentu
ar barošanas maisījumu.
Izmantojot katetra gala šļirci, izskalojiet zondi ar paredzēto ūdens daudzumu.
