61
17 AUG 2015 • 15-H1-044-0-00 • Folded size: 8”x10”
Röntgenové umiestnenie cez už vytvorený
gastrostomický trakt
1. Pod skiaskopickou kontrolou zaveďte vodiaci drôt s plochou špičkou o
veľkosti až 0,15 mm (0,038 palca) cez gastrostomickú trubicu vloženú
dovnútra.
2. Vytiahnite gastrostomickú trubicu po vodiacom drôte.
3. Zaveďte vodiaci drôt cez stómu a zamotajte ho v žalúdku.
4. Posunujte flexibilný katéter o veľkosti 0,15 mm (0,038 palca) kompatibilný s
vodiacom drôtom tak dlho, kým špička katétra nedosiahne vrátnik.
5. Pretiahnite vodiaci drôt vrátnikom a posuňte ho ďalej do dvanástnika. Ak
sa katéter posunuje cez vrátnik ťažko, zmenšite dĺžku katétra zamotaného v
žalúdku. Rotačný pohyb flexibilného katétra môže umožniť jeho ľahší posun
po vodiacom drôte.
6. Posuňte vodiaci drôt a katéter do miesta 10-15 cm za Treitzovým väzom.
7. Vytiahnite katéter a ponechajte vodiaci drôt na mieste.
8. Zmerajte dĺžku stómy pomocou meracieho nástroja na stómu firmy
HALYARD*.
Umiestnenie trubice
1. Zvoľte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* odpovedajúcej
veľkosti a pripravte ju podľa oddielu prípravy trubice uvedeného vyššie.
2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôtu do žalúdka.
3. Pri posunovaní gastrickej-jejunálnej trubice HALYARD* MIC-KEY* s ňou
otáčajte, aby sa uľahčil priechod trubice cez vrátnik až do priečnej časti
hrubého čreva.
4. Posuňte trubicu tak ďaleko, až jej špička bude 10-15 cm za Treitzovým
väzom a až sa balónik ocitne v žalúdku.
5. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody pre trubice
detských veľkostí (REF čísla končiaci na -15 -22 alebo -30).
Upozornenie:
Nepřekročte celkový objem balónika 5 ml. Nepoužívajte
vzduch. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
• Naplňte balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody pre trubice
dospelých veľkostí (REF čísla končiace na -45).
Upozornenie:
Nepřekročte celkový objem balónika 10 ml.
Nepoužívajte vzduch. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
6. Vytiahnite vodiaci drôt cez zavádzaciu kanylu, pri čom udržiavajte kanylu v
jej polohe.
7. Vytiahnite zavádzaciu kanylu.
8. Potvrďte správne umiestnenie trubice podľa návodu v oddieli overenia
polohy trubice vyššie.
Odporúčaný postup endoskopického umiestnenia
trubice
1. Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD). Akonáhle je zákrok
ukončený a ak nedojde k zistení žiadnych abnormalít, ktoré by mohli
kontraindikovať umiestnenie trubice, uložte pacienta do polohy horeznačky
a naplňte žalúdok vzduchom.
2. Vykonajte transilumináciu cez prednú brušnú stenu, aby ste zvolili miesto
gastrostómie, ktoré je bez hlavných ciev, vnútorných orgánov a zjazveného
tkaniva. Toto miesto je obvykle v tretine vzdialenosti od pupka smerom k
ľavému okraju rebier na strednej klavikulárnej čiare.
3. Stlačte zamýšľané miesto zavedenia trubice prstom. Obsluha endoskopu by
mala jasne vidieť vzniklá jamka na prednom povrchu brušnej steny.
4. Pripravte a opatrite zábalmi pokožku v zvolenom mieste zavedenia trubice.
Umiestnenie gastropexie
Upozornenie:
Odporúčame vykonávanie trojbodovej gastropexie v
trojúhelníkovej konfigurácii, aby sa zaistilo prichytenie steny žalúdka k prednej
brušnej stene.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku
gastropexie umiestennie jem troch značiek na koži vzdialených rovnako od
trubice v trojuholníkovej konfigurácii.
Varovanie: Medzi miestom zavedenia a umiestnením
gastropexie ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo
treniu spony tvaru T o naplnený balónik.
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na
kožu a pobrušnicu.
3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte
postup tak, aby sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov
trojuholníka.
4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Vytvorte stomatický trakt pri dosial vzduchom naplnenom žalúdka v apozícii
voči brušnej stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie.
Pomocou skiaskopického zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad
distálnym telesom žalúdka pod medzirebrovým okrajom nad priečnou
časťou hrubého čreva.
Upozornenie:
Vyhýbajte sa epigastrickej cieve, ktorá prebieha v
spojení mediálnych dvoch tretín a laterálnej tretiny svalu konečníka.
Varovanie: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punkční ihlu príliš
hlboko, čím sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka,
pankreasu, ľavej obličky, aorty alebo sleziny.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu
smerom dolu k povrchu pobrušnice.
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v
strede vzoru gastropexie do žalúdočného lúmen smerom k vrátniku.
Poznámka:
Najlepší uhol zavádzania je 45 stupňov k povrchu kože.
4. Na overenie správneho umiestnenia ihly použite endoskopické zobrazenie.
5. Posuňte vodiaci drôt cez ihlu do žalúdka. S použitím endoskopického
zobrazenia uchopte vodiaci drôt do atraumatických klieští.
6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a
zlikvidujte ihlu podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
Dilatácia
1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý
bude sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie
brušného svalstva. Po vykonaní rezu zlikvidujte skalpel podľa protokolu
zdravotníckeho zariadenia.
2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na
požadovanou veľkosť.
3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôte, ale ponechajte vodiaci drôt na
mieste.
4. Zmerajte dĺžku stómy pomocou meracieho nástroja na stómu firmy
HALYARD*.
Meranie dĺžky stómy
Upozornenie:
Voľba vyživovacej trubice MIC-KEY* správnej veľkosti je
kriticky dôležitá pre bezpečnosť a pohodlie pacienta. Zmerajte dĺžku stomy
pacienta pomocou nastroja na meranie stomy. Dĺžka telesa vyživovacej trubice
MIC-KEY* musí byť rovnaká ako dĺžka stomy. Nesprávne určená veľkosť
vyživovacej trubice MIC-KEY* môže sposobiť nekrozu, syndrom skrytej podušky
a/alebo hypergranulaciu tkaniva.
1. Navlhčite špičku nástroja na meranie stómy mazadlom rozpustným vo vode.
Nepoužívajte minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
2. Posuňte jemne nástroj nameranie stómy po vodiacom drôte cez stómu do
žalúdka. NEPOUŽÍVAJTE SILU.
3. Naplňte pohotovostnú striekačku typu Luer 5 ml vody a pripojte ju k otvoru
balónika. Stlačte piest striekačky a naplňte balónik.
4. Jemne stiahnite nástroj k bruchu, až balónik bude proti vnútornej stene
žalúdka.
5. Vsuňte plastový disk dolu do brucha a zaznamenajte hodnotu merania nad
diskom.
6. Pridajte 4-5 mm k nameranej hodnote, aby sa zaistila správna dĺžka stómy a
jej vhodnosť v ktorejkoľvek polohe. Zaznamenajte nameranú hodnotu.
7. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer vysajte vodu z balónika.
8. Vytiahnite nástroj na meranie stómy.
9. Dokumentujte dátum, číslo šarže a nameranú dĺžku telesa trubice v
centimetroch.
Umiestnenie trubice
1. Zvoľte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* odpovedajúcej
veľkosti a pripravte ju podľa oddielu prípravy trubice uvedeného vyššie.
2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôte, až proximálny koniec
vodiaceho drôtu vystúpi zo zavádzacej kanyly.
Poznámka:
Pre priame zobrazenie zavádzača a vodiaceho drôtu a
manipuláciu s nimi môže byť nutné pretiahnuť vodiaci drôt koncom zavádzača.
3. Uchopte teleso zavádzacieho nástroja a jejunálny vyživovací otvor na dobu
posunovania trubice po vodiacom drôte do žalúdka.
4. S použitím endoskopického zobrazenia uchopte slučku sutúry alebo špičku
trubice do atraumatických klieští.
5. Posuňte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu HALYARD* MIC-KEY* cez
vrátnik a horný dvanástnik. Pokračujte v posunovaní trubice s použitím
klieští tak ďaleko, až jej špička bude 10-15 cm za Treitzovým väzom a až sa
balónik ocitne v žalúdku.
6. Uvolnite trubicu a vytiahnite endoskop a kliešte zároveň, pri čom ponechajte
trubicu na jej mieste.
7. Zaistite, aby vonkajšia poduška bola zarovnaná s kožou.
8. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody pre trubice
detských veľkostí (REF čísla končiace na –15, -22 alebo -30).
Upozornenie:
Neprekročte celkový objem balónika 5 ml. Nepoužívajte
vzduch. Nevstrekujte kontrastnú átku do balónika.
• Naplňte balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody pre trubice
dospelých veľkostí (REF čísla končiace na -45).
Upozornenie:
Neprekročte celkový objem balónika 10 ml.
Nepoužívajte vzduch. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
9. Vytiahnite vodiaci drôt cez zavádzaciu kanylu, pri čom udržiavajte kanylu na
mieste.
10. Vytiahnite kanylu.
Overenie polohy trubice
1. Skontrolujte správne umiestnenie trubice röntgenom, aby ste sa vyhli
potenciálnym komplikáciám (ako je napríklad podráždenie alebo
pretrhnutie čriev) a skontrolujte, že trubica nie je skrútená v žalúdku alebo v
tenkom čreve.
Poznámka:
Jejunálna časť trubice obsahuje tungsten, ktorý je rádiopákny
a môže sa použiť pre röntgenové potvrdenie polohy. Nevstrekujte kontrastnú
látku do balónika.
2. Vypláchnite gastrický a jejunálny lúmen, aby sa potvrdila ich priepustnosť.
3. Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku
tekutiny zo žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie vonkajšej
podušky. Pridajte tekutinu podľa potreby v prírastkoch po 1-2 ml.
Upozornenie:
Neprekročte celkový objem balónika uvedený vyššie.
4. Skontrolujte, či vonkajšia poduška nie je umiestená príliš tesne proti koži a či
je 2-3 mm nad bruchom.
5. Dokumentujte dátum, typ, veľkosť a číslo šarže trubice, objem náplne
balónika, stav kože a toleranciu zákroku pacientom. Začnite podávanie
výživy a liekov podľa nariadenia lekára a po potvrdení správneho
umiestnenia a priepustnosti trubice.
Endoskopické umiestnenie cez už vytvorený
gastrostomický trakt
1. Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD) podľa stanoveného
protokolu. Akonáhle je zákrok ukončený a ak nedojde zistení žiadnych
abnormalít, ktoré by mohli kontraindikovať umiestnenie trubice, uložte
pacienta do polohy horeznačky a naplňte žalúdok vzduchom.
2. Vytiahnite endoskop späť tak ďaleko, až bude vidieť dovnútra vsadená
gastrostomická trubica vo vizuálnom poli.
3. Zaveďte vodiaci drôt s plochou špičkou cez gastrostomickú trubicu vloženú
dovnútra a vytiahnite trubicu.
4. Zmerajte dĺžku stómy pomocou meracieho nástroja na stómu firmy
HALYARD*.
Umiestnenie trubice
1. Zvoľte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* odpovedajúcej
veľkosti a pripravte ju podľa oddielu prípravy trubice uvedeného vyššie.
2. Uchopte teleso zavádzacej kanyly a jejunálnu hlavicu na dobu posunovania
gastrickej-jejunálnej trubice HALYARD* MIC-KEY* po vodiacom drôte do
žalúdka.
3. Prečítajte si krok 2 v oddieli umiestnenia trubice vyššie a dokončite postup
podľa uvedených krokov.
4. Potvrďte správne umiestnenie trubice podľa oddielu overenia polohy trubice
vyššie.
Zostavenie predlžovacej súpravy pre jejunálne
vyživovanie
1. Otvorte kryt vyživovacieho otvoru
(obr. 1-C)
nachádzajúcej sa na hornej
časti gastrickej-jejunálnej vyživovacej trubice MIC-KEY*.
2. Zaveďte predlžovaciu súpravu MIC-KEY*
(obr. 2)
do otvoru označeného
„jejunálny“ zarovnaním konektoru zámku a kľúča. Zarovnajte čiernu
orientační rysku na súprave s odpovedajúcou čiernou orientačnou ryskou na
jejunálnom vyživovacom otvore.
3. Zaistite súpravu v jejunálnom vyživovacom otvore stlačením a otočením
konektora v smere hodinových ručičiek, kým neucítite jemný odpor
(približne po ¼ otáčky). neotáčajte konektor ďalej za tento konečný bod.
4. Predlžovacia súprava sa odpojí tak, že konektor sa otočí proti smeru
hodinových ručičiek, kým sa čierna ryska na súprave nezarovná s čiernou
ryskou na jejunálnom vyživovacom otvore.
5. Oddeľte súpravu a zakryte gastrický a jejunálny otvor pripojeným krytom
otvoru.
Upozornenie:
Nikdy nepripájajte jejunálny otvor k zdroju satia.
Nemerajte zvyšný obsah jejunálneho otvoru.
Zostavenie predlžovacej súpravy pre dekompresiu
žalúdka
1. Otvorte kryt vyživovacieho otvoru nachádzajúci sa na hornej časti gastrickej-
jejunálnej vyživovacej trubice.
2. Zaveďte predlžovaciu súpravu MIC-KEY* Bolus
(obr. 3)
do otvoru
označeného „gastrický“ zarovnaním konektoru zámku a kľúča. Zarovnajte
čiernu orientačnú rysku na súprave s odpovedajúcou čiernou orientačnou
ryskou na vyživovacom otvore.
3. Zaistite súpravu v otvoru dekompresie žalúdka stlačením a otočením
konektora v smere hodinových ručičiek, kým neucítite jemný odpor
(približne po ¼ otáčky).
Poznámka:
NEPRETÁČAJTE konektor za bod zastavenia.
4. Predlžovacia súprava sa odpojí tak, že konektor sa otočí proti smeru
hodinových ručičiek, až sa čierna ryska na súprave zarovná s čiernou ryskou
na vyživovacom otvore.
5. Oddeľte súpravu a zakryte gastrický a jejunálny otvor pripojeným krytom
otvoru.
Upozornenie:
Nepoužívajte nepretržité alebo často opakované satie.
Vysoký tlak by mohol viesť k zlomeniu trubice alebo poraneniu žalúdočného
tkaniva a spôsobiť krvácanie.
Podávanie liekov
Kedykoľvek to bude možné, podávajte tekuté lieky a konzultujte s lekárnikom,
či je bezpečné rozdrviť lieky v pevnom skupenstve a zmiešať ich s vodou. Ak
je to bezpečné, rozdrvte pilulky na jemný prášok a pred jeho podávaním
cez vyživovaciu trubicu rozpusťte prášok vo vode. Nikdy nedrvte lieky s
enterosolventným poťahom ani ich nezmiešajte s tekutými liekmi alebo tekutou
potravou.
