60
Návod na použitie
Rx Only: Len na predpis: Federálne zákony USA obmedzujú predaj tohto nástroja
na lekára alebo na jeho predpis.
Popis
Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica HALYARD* MIC-KEY*
(obr. 1)
umožňuje
súčasne dekompresiu / výplach žalúdka a podávanie enterálnej potravy do
distálneho dvanástnika alebo proximálneho lačníka.
Indikácie pre použitie
Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica HALYARD* MIC-KEY* je indikovaná pre
použitie u pacientov, ktorí nemôžu absorbovať adekvátnu potravu žalúdkom,
ktorí majú problémy s motilitou čriev, prekážku v žalúdočnom vývode, ťažký
gastroezofageálny reflux, podliehajú riziku aspirácie alebo predtým podstúpili
ezofágektomiu alebo gastrektomiu.
Kontraindikácie
Kontraindikácie pre zavedenie gastrickej-jejunálnej vyživovacej trubice zahrňujú
okrem iného ascites, zákrok na hrubom čreve, portálnu hypertenziu, peritonitídu
a morbidnú obezitu.
Varovanie
Tento nástroj znovu nepoužívajte, neupravujte ani nesterilizujte.
Opakované používanie, upravovanie alebo sterilizovanie môže
1) negatívne ovplyvniť známe charakteristiky biokompatibility,
2) narušiť štrukturálnu celistvosť nástroja, 3) k tomu, že nástroj
nebude spĺňať svoju určenú funkciu alebo 4) vyvolať riziko
kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných chorôb a tým viesť k
poraneniu, ochoreniu alebo smrti pacienta.
Komplikácie
S použitím transgastrickej-jejunálnej vyživovacej trubice môžu byť spojené
nasledujúce komplikácie:
• Popraskanie kože
• Infekcia
• Hypergranulácia tkanív
• Žalúdočné alebo dvanástnikové vredy
• Intraperitoneálne presakovanie
• Tlaková nekróza
Poznámka:
Skontrolujte neporušenosť balenia. Ak je balenie poškodené alebo
sterilná bariéra porušená, nepoužívajte.
Zavádzanie
Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica HALYARD* MIC-KEY* môže byť
zavádzaná perkutánne pod skiaskopickým alebo endoskopickým zobrazením
alebo ako náhrada stávajúceho nástroja s použitím už vytvoreného stomatického
traktu.
Upozornenie:
Pre vykonanie gastropexie sa musí pripevniť žalúdok k
prednej břušnej stěne, musí byť určené miesto zavedenia vyživovacej trubice a
stomatický trakt musí byť rozšírený a zmeraný pred počiatočným zavádzaním
trubice, aby sa zaistila bezpečnosť a komfort pacienta. Dĺžka trubice by mala byť
dostatočná pre jej zavedenie do vzdialenosti 10-15 cm za treitzov väz.
Upozornenie:
Retenčný balónik vyživovacej trubice nepoužívajte ako
nástroj pre vykonanie gastropexie. Balónik by sa mohol pretrhnúť a nedošlo by
k přichyteniu žalúdka k prednej brušnej stene.
Príprava trubice
1. Vyberte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* vhodnej veľkosti,
vytiahnite ju z balenia a skontrolujte, či nie je poškodená.
2. S použitím 6ml pohotovostnej striekačky typu Luer priloženej v súprave
naplňte balónik 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody cez otvor balónika.
(obr. 1-A)
3. Vytiahnite striekačku a skontrolujte neporušenosť balónika jeho jemným
stlačením, aby sa overilo, či je tesný. Prehliadnite balónik, či je symetrický.
Symetriu je možno dosiahnuť jemným pomädlením balónika medzi
prstami. Zasuňte striekačku späť a odsajte všetku vodu z balónika.
4. S použitím 6ml pohotovostnej striekačky typu Luer vypláchnite vodu cez
žalúdočný i jejunálny otvor
(obr. 1-A a B)
, aby sa potvrdila priechodnosť
trubice.
5. Namažte distálny koniec trubice mazadlom rozpustným vo vode.
Nepoužívajte minerálny olej ani vazelínu.
6. Jejunálny lúmen namažte bohato mazadlom rozpustným vo vode.
Nepoužívajte minerálny olej ani vazelínu.
7. Vložte zavádzaciu kanylu
(obr. 5)
do jejunálneho otvoru tak ďaleko, až sa
hlavica dotkne jejunálneho vyživovacieho otvoru a zavádzacia kanyla bude
jasne viditeľná vnútri trubice.Zavádzacia kanyla otvára jednocestný ventil a
chráni ho pred poškodením vodiacom drôtom.
Navrhovaný postup pre zavádzanie pod röntgenom
1. Uložte pacienta do polohy horeznačky.
2. Pripravte pacienta a podajte mu sedatíva podľa klinického protokolu.
3. Skontrolujte, či ľavý lalok pečene neprečnieva dno alebo teleso žalúdka.
4. Nájdite stredný okraj pečene pomocou počítačovej tomografie alebo
ultrazvuku.
5. Pre zníženie žalúdočnej peristaltiky môžete pacientovi pod ať 0,5 až 1 mg
glukagónu.
Upozornenie:
Přečítajte si pokyny ohľadom dávkovánia iv injekcie
glukagónu a odporúčania pre jeho použitie u pacientov závislých od
inzulínu.
6. Zaveďte vzduch do žalúdka s použitím nazogastrického katéter a, obvykle
500 až 1000 ml alebo toľko, koľko ho bude potrebné pre dostatočné
roztiahnutie žalúdka. Často býva nutné pokračovať v zavádzaní vzduchu
počas zákroku, najmä v čase punkcie ihly a dilatácie traktu, aby sa žalúdok
uchoval roztiahnutý, aby sa žalúdočná stena dotkla prednej brušnej steny.
7. Zvoľte miesto zavedení katéter u v ľavej podrebrovej oblasti, najlepšie nad
postranným aspektom alebo laterálne k musculus rectus abdominis (nota
bene, horná epigastrická artéria beží pozdĺž stredného aspektu konečníka)
a priamo nad telesom žalúdka k veľkému zakriveniu. S použitím skiaskopie
zvoľte miesto, ktoré umožní čo možno najpriamejšiu zvislú cestu ihly. Ak
máte podozrenie na presah hrubého alebo tenkého čreva pred žalúdkom,
nastavte si priečny laterálny pohľad pred umiestnením gastrostómie.
Poznámka:
Kontrastná látka PO/NG alebo klystír sa musí podávať večer
pred zákrokom, resp. pred umiestnenie jem trubice, aby sa zakalil priečna časť
hrubého čreva.
8. Pripravte miesto zákroku a opatrite zábaly podľa protokolu zdravotníckeho
zariadenia.
Umiestnenie gastropexie
Upozornenie:
Odporúčame vykonávanie trojbodovej gastropexie v
trojúholníkovej konfigurácii, aby sa zaistilo prichytenie steny žalúdka k prednej
brušnej stene.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku
gastropexie umiestnenie jem troch značiek na koži rovnako vzdialených od
trubice v trojuholníkovej konfigurácii.
Varovanie: Medzi miestom zavedenia a umestnenie jem
gastropexie ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo
treniu spony tvaru T o naplnený balónik.
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na
kožu a peritoneum.
3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte
postup tak, aby sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov
trojuholníka.
4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Vytvorte stomatický trakt pri dosial vzduchom naplnenom žalúdku v apozícii
voči brušnej stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie.
Pomocou skioskopického zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad
distálnym telesom žalúdka pod medzirebrovým okrajom nad priečnou
časťou hrubého čreva.
Upozornenie:
Vyhýbajte sa epigastrickej cieve, ktorá prebieha v
spojení mediálnych dvoch tretín a laterálnej tretiny svalu konečníka.
Varovanie: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punkční ihlu príliš
hlboko, čím sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka,
pankreasu, ľavej obličky, aorty alebo sleziny.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu
smerom dolu k povrchu pobrušnice.
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v
strede vzoru gastropexie do žalúdočného lúmen smerom k vrátniku.
Poznámka:
Najlepší uhol zavádzania je 45 stupňov k povrchu kože.
4. Na overenie správneho zavedenia ihly použite skiaskopické zobrazenie.
Okrem toho môžete na pomoc pri overovaní pripojiť k hlavici ihly striekačku
naplnenú vodou a vzduchom aspirovaným zo žalúdočného lúmen.
Poznámka:
Po návratu vzduchu môžete injikovať kontrastnú látku, aby ste
uvideli záhyby žalúdka a potvrdili správnu polohu ihly.
5. Posuňte vodiaci drôt cez ihlu až o 0,15 mm (0,038 palca) a stočte ho na dne
žalúdka. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a
zlikvidujte ihlu podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
7. Posuňte kompatibilný flexibilný katéter o veľkosti 0,15 mm (0,038 palca)
po vodiacom drôte a pri použití skiaskopického zobrazenia ho zaveďte do
žalúdočnej predsiene.
8. Posúvajte vodiaci drôt a flexibilný katéter tak dlho, kým špička katétra
nedosiahne vrátnik.
9. Pretiahnite ho vrátnikom a posuňte vodiaci drôt i katéter do dvanástnika a
10-15 cm za Treitzov väz.
10. Vytiahnite katéter a ponechajte vodiaci drôt na mieste.
Dilatácia
1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý
bude sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie
brušného svalstva. Po vykonaní rezu zlikvidujte skalpel podľa protokolu
zdravotníckeho zariadenia.
2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na
požadovanú veľkosť.
3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôte, ale ponechajte vodiaci drôt na
mieste.
4. Zmerajte dĺžku stómy pomocou meracieho nástroja na stómu firmy
HALYARD*.
Meranie dĺžky stómy
Upozornenie:
Voľba vyživovacej trubice MIC-KEY* správnej veľkosti je
kriticky dôležita pre bezpečnosť a pohodlie pacienta. Zmerajte dĺžku stomy
pacienta pomocou nastroja na meranie stomy. Dĺžka telesa vyživovacej trubice
MIC-KEY* musí byť rovnaká ako dĺžka stómy. Nesprávne určená veľkosť
vyživovacej trubice MIC-KEY* môže sposobiť nekrozu, syndrom skrytej podušky
a/alebo hypergranulaciu tkaniva
1. Navlhčite špičku nástroja na meranie stómy mazadlom rozpustným vo vode.
Nepoužívajte minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
2. Posuňte jemne nástroj na meranie stómy po vodiacom drôte cez stómu do
žalúdka. NEPOUŽÍVAJTE SILU.
3. Naplňte pohotovostnú striekačku typu Luer 5 ml vody a pripojte ju k otvoru
balónika. Stlačte piest striekačky a naplňte balónik.
4. Jemne stiahnite nástroj k bruchu, kým balónik nebude proti vnútornej stene
žalúdka.
5. Vsuňte plastový disk dolu do brucha a zaznamenajte hodnotu merania nad
diskom.
6. Pridajte 4-5 mm k nameranej hodnote, aby sa zaistila správna dĺžka stómy a
jej vhodnosť v ktorejkoľvek polohe. Zaznamenajte nameranú hodnotu.
7. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer vysajte vodu z balónika.
8. Vytiahnite nástroj na meranie stómy.
9. Dokumentujte dátum, číslo šarže a nameranú dĺžku telesa trubice v
centimetroch.
Umiestnenie trubice
Poznámka:
Pre uľahčenie posunu trubice cez stomatický trakt môžete použiť
strhavacie púzdro.
1. Zvoľte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* odpovedajucej
veľkosti a pripravte ju podľa navodu na pripravu trubice uvedeneho vyššie.
2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôtu, kým proximálny koniec
vodiaceho drôtu nevystúpi zo zavádzacej kanyly.
Poznámka:
Pre priame zobrazení zavádzača a vodiaceho drôtu a
manipuláciu s nimi môže byť nutné pretiahnuť vodiaci drôt koncom zavádzača.
3. Uchopte teleso zavádzacieho nástroja a jejunálny vyživovací otvor na dobu
posunovania trubice po vodiacom drôte do žalúdka.
4. Pri posunovaní gastrickej-jejunálnej trubice HALYARD* MIC-KEY* s ňou
otáčajte, aby sa uľahčil priechod trubice cez vrátnik až do priečnej časti
hrubého čreva.
5. Posuňte trubicu tak ďaleko, až jej špička bude 10-15 cm za Treitzovým
väzom a až sa balónik ocitne v žalúdku.
6. Zaistite, aby vonkajšia poduška bola zarovnaná s kožou.
7. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody pre trubice
detských veľkostí (REF čísla končiace na -15 -22 alebo -30).
Upozornenie:
Neprekročte celkový objem balónika 5 ml. Nepoužívajte
vzduch. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
• Naplňte balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody pre trubice
dospelých veľkostí (REF čísla končiace na -45).
Upozornenie:
Neprekročte celkový objem balónika 10 ml.
Nepoužívajte vzduch. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
8. Vytiahnite vodiaci drôt cez zavádzaciu kanylu, pri čom udržiavajte kanylu v
jej polohe. Vytiahnite zavádzaciu kanylu.
Overte si polohu trubice
1. Skontrolujte správne umiestnenie trubice röntgenom, aby ste sa vyhli
potenciálnym komplikáciám (ako napríklad podráždenie alebo pretrhnutie
čriev) a skontrolujte, či trubica nie je skrútená v žalúdku alebo v tenkom
čreve.
Poznámka:
Jejunálna časť trubice obsahuje tungsten, ktorý je rádiopákny
a môže sa použiť na röntgenové potvrdenie polohy. Nevstrekujte kontrastnú
látku do balónika.
2. Vypláchnite lúmen, aby sa potvrdila jeho priepustnosť.
3. Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku
tekutiny zo žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie vonkajšej
podušky. Pridajte tekutinu podľa potreby v prírastkoch po 1-2 ml.
Upozornenie:
Neprekročte celkový objem balónika uvedený vyššie.
4. Skontrolujte, či vonkajšia poduška nie je umiestnená príliš tesne proti koži a
či je 2-3 mm nad bruchom.
5. Dokumentujte dátum, typ, veľkosť a číslo šarže trubice, objem náplne
balónika, stav kože a toleranciu zákroku pacientom. Začnite podávanie
výživy a liekov podľa nariadenia lekára a po potvrdení správneho
umiestnenia a priepustnosti trubice.
Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica HALYARD* MIC-KEY* (nízkoprofilová GJ trubica)
Endoskopické / rádiologické zavádzanie
SK
