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adecuada puede ayudar a reducir riesgos, el tamaño y
la forma de los huesos humanos presentan limitaciones
al tamaño, forma y resistencia de los implantes. Los
dispositivos de fijación interna metálica no pueden
soportar niveles de actividad iguales a los que puede
soportar un hueso sano normal. No puede esperarse que
un implante soporte de forma indefinida la tensión sin
apoyo que implica la carga de peso total.
2.
LOS IMPLANTES PUEDEN ROMPERSE CUANDO SE
LOS SOMETE A LA CARGA MAYOR ASOCIADA CON LA
UNIÓN RETARDADA O LA NO UNIÓN. Los dispositivos
de fijación interna son dispositivos de carga compartida
utilizados para proporcionar alineación hasta que se
produzca la cicatrización normal. Si la cicatrización se
demora, o no tiene lugar, el implante podría terminar
por romperse debido a la fatiga del metal. El grado de
unión o una unión adecuada, las cargas producidas por
la carga de peso, y los niveles de actividad determinarán,
entre otras condiciones, la vida útil del implante. Las
muescas, raspaduras o doblado del implante durante el
curso de la cirugía también pueden contribuir a su fallo
prematuro. Debe informarse a los pacientes acerca de
todos los riesgos de fallo del implante.
3.
LA MEZCLA DE METALES PUEDE PROVOCAR
CORROSIÓN. Existen muchas formas de daño por
corrosión y varias de ellas se producen en metales
quirúrgicamente implantados en humanos. La corrosión
general o uniforme se produce en todos los metales y
aleaciones implantados. La tasa de ataque corrosivo
sobre los dispositivos de implantación metálicos suele
ser muy baja debido a la presencia de películas pasivas
en la superficie. El contacto entre metales distintos, tales
como titanio y acero inoxidable, acelera el proceso de
corrosión del acero inoxidable. La presencia de corrosión
a menudo acelera la fractura de los implantes por fatiga.
También aumentará la cantidad de compuestos metálicos
liberados en el organismo. Los dispositivos de fijación
interna, como varas, ganchos, alambres, etc., que entran
en contacto con otros objetos metálicos, deben estar
fabricados con materiales similares o compatibles.
4.
SELECCIÓN DE PACIENTES. En la selección de
pacientes para dispositivos de fijación interna, deben
considerarse los siguiente factores para el éxito de la
intervención:
A.
Ocupación o actividad del paciente. Si la ocupación
o actividad que realiza el paciente implica levantar
objetos pesados, realizar esfuerzo muscular, torcer
el cuerpo, doblarlo en forma reiterada, encorvarse,
correr, caminar mucho o realizar tareas manuales, no
deberá retomar sus actividades hasta que el hueso
haya cicatrizado completamente. Incluso después,
es posible que el paciente no pueda retomar sus
actividades de forma total.
B.
Senilidad, enfermedad mental, alcoholismo o
drogodependencia. Estas condiciones, entre otras,
pueden hacer que el paciente no tenga en cuenta
ciertas restricciones y precauciones necesarias
impuestas para el uso del dispositivo, lo cual puede
producir su fallo u otras complicaciones.
C.
Ciertas enfermedades degenerativas. En algunos
casos, el desarrollo de la enfermedad degenerativa
es tan avanzado en el momento de la implantación
que puede reducir en forma significativa la vida
útil esperada del dispositivo. En estos casos, los
dispositivos ortopédicos sólo pueden considerarse
una técnica de retardo o remedio temporal.
D.
Sensibilidad a cuerpos extraños. Se advierte al
cirujano que ninguna prueba pre-operatoria excluye
totalmente la posibilidad de sensibilidad o reacción
alérgica. Los pacientes pueden manifestar sensibilidad
o alergia después de tener el implante en su cuerpo
durante algún tiempo.
E.
Pacientes que fuman. Se ha observado que los
pacientes que fuman experimentan tasas de pseu-
doartrosis más elevadas después de las intervenciones
quirúrgicas en las que se utilizan injertos óseos.
Asimismo, se ha comprobado que el fumar provoca la
degeneración difusa de los discos intervertebrales. La
degeneración progresiva de los segmentos adyacentes
provocada por el fumar puede generar un fallo clínico
tardío (dolor recurrente), incluso después de una
fusión exitosa y una mejora clínica inicial.
PRECAUCIONES
1.
LOS IMPLANTES QUIRÚRGICOS NO DEBEN REUTI-
LIZARSE EN NINGÚN CASO. Un implante explantado
nunca debe reimplantarse. Si bien puede parecer estar
en buenas condiciones, es posible que tenga pequeños
defectos y patrones de tensión internos capaces de
producir su rotura prematura. La reutilización puede
afectar al buen funcionamiento del dispositivo y a la
seguridad del paciente. La reutilización de dispositivos
para un solo uso también puede producir contaminación
cruzada y causar infecciones al paciente.
2.
LA CORRECTA MANIPULACIÓN DEL IMPLANTE
ES SUMAMENTE IMPORTANTE. El perfilado de
los implantes metálicos sólo debe ser realizado con
equipos adecuados. El cirujano interviniente debe evitar
hacer muescas, raspar o doblar en sentido inverso
los dispositivos cuando los perfila. Las alteraciones
producirán defectos en el acabado de la superficie y
tensiones internas que pueden convertirse en el punto
focal para la posterior rotura del implante.
3.
DOBLADO DEL CONJUNTO. Los componentes de
aleación de titanio no deben doblarse nunca en forma
