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2.
LA MANIPULATION CORRECTE DE L’IMPLANT EST
EXTRÊMEMENT IMPORTANTE. Les implants métalliques
ne doivent être conformés à l’anatomie du patient qu’au
moyen des instruments appropriés. Le chirurgien doit
éviter d’entailler, de rayer ou de retourner les dispositifs
lors de cette opération. Des altérations peuvent entraîner
des défauts dans le fini de la surface et des contraintes
internes pouvant devenir le point central d’une éventuelle
rupture de l’implant.
3.
COURBURE DE LA PROTHÈSE. Les composants en
alliage de titane ne doivent jamais être courbés de
façon accentuée ni retournés. Si le contournage d’une
prothèse est excessif, il est recommandé de recourir à
une nouvelle prothèse plutôt que d’essayer de modifier
sa forme démesurément.
4.
ABLATION DE L’IMPLANT APRÈS CONSOLIDATION.
Si le dispositif n’est pas explanté au terme de son
utilisation prévue, les complications suivantes peuvent
survenir : (1) corrosion, avec douleurs ou réactions
tissulaires localisées ; (2) migration de la position de
l’implant entraînant une lésion ; (3) risques de lésion
supplémentaire consécutive au traumatisme post-
opératoire ; (4) déformation, descellement et/ou rupture
pouvant empêcher le retrait ou le rendre plus difficile ;
(5) douleurs, inconfort ou sensations anormales dues à
la présence du dispositif ; (6) augmentation des risques
d’infection ; et (7) perte osseuse due au « bouclier anti-
contraintes ». Le chirurgien doit évaluer avec précaution
les risques et les avantages avant de décider de retirer
ou non l’implant. L’ablation de l’implant doit être suivie
d’une prise en charge post-opératoire appropriée pour
éviter toute fracture chirurgicale ou malformation. Si
le patient est plus âgé et a un faible niveau d’activité,
le chirurgien peut choisir de ne pas retirer l’implant,
éliminant ainsi les risques impliqués par une seconde
intervention chirurgicale.
5.
INFORMER CORRECTEMENT LE PATIENT. Les
soins postopératoires ainsi que la capacité et la bonne
volonté du patient quant à l’observation des instructions
comptent parmi les plus importants aspects permettant
l’accomplissement de la consolidation osseuse. Le
patient doit être averti des limites de l’implant et de
la nécessité de limiter et de restreindre ses activités
physiques, particulièrement les mouvements de levage
et de torsion, ainsi que sa participation à tout sport
quel qu’il soit. Le patient doit comprendre qu’un implant
métallique n’est pas aussi résistant qu’un os sain normal
et qu’il peut se desceller, se courber ou se rompre s’il est
soumis à des sollicitations excessives, particulièrement
en l’absence d‘une guérison osseuse complète. Un
implant déplacé ou endommagé par des activités
excessives risque de migrer et de léser des nerfs ou des
vaisseaux sanguins. Un patient actif, affaibli ou dément,
dans l’incapacité d’utiliser correctement des dispositifs
de mise en appui peut se trouver particulièrement
compromis lors de la rééducation post-opératoire.
EFFETS INDÉSIRABLES POSSIBLES
1. Absence, retard de consolidation.
2. Déformation ou fracture de l’implant. Descellement
de l’implant.
3. Sensibilité au métal ou réaction allergique à un
corps étranger.
4. Infection, précoce ou tardive.
5. Diminution de la densité osseuse due à l’effet de
bouclier anti-contraintes.
6. Douleurs, gêne ou sensations anormales consécutives
à la présence du dispositif.
7. Lésion nerveuse consécutive au traumatisme chirurgical
ou à la présence du dispositif. Difficultés neurologiques
dont douleurs radiculaires, fixation des nerfs dans les
tissus cicatriciels, faiblesse musculaire et paresthésie.
8. Une lésion vasculaire peut provoquer une hémorragie
grave, voire mortelle. Des implants mal positionnés
adjacents à de grosses artères ou veines peuvent
éroder ces vaisseaux et provoquer une hémorragie
grave un certain temps après l’intervention.
9. Des déchirements de la dure-mère subis lors de
l’opération peuvent nécessiter une reprise chirurgicale
pour réparer la dure-mère, et entraîner une fuite de LCR
ou une fistule chroniques et une méningite.
10. Bursite.
11. Paralysie.
12. Retrait des vis, pouvant entraîner un descellement de
l’implant et/ou une nouvelle intervention chirurgicale
pour retirer le dispositif.
13. Lésion des vaisseaux lymphatiques et/ou exsudation du
liquide lymphatique.
14. Impaction ou lésion de la moelle épinière.
15. Fracture des structures osseuses.
16. Évolutions dégénératives ou instabilité dans les
segments adjacents aux niveaux vertébraux consolidés.
17. Décès.
