54
Indicaţii de folosire
Rx Only: Doar Rx: Conform legii federale S.U.A., acest dispozitiv poate fi vândut
numai de către un medic sau la ordinele acestuia.
Descriere
Tubul HALYARD* MIC-KEY* pentru alimentare gastro-jejunală
(Fig 1)
ajută la
decompresiunea/scurgerea gastrică, simultan cu transmiterea hranei intestinale
în duodenul distal sau jejunul proximal.
Instrucţiuni de folosire
Tubul HALYARD* MIC-KEY* pentru alimentare gastro-jejunală este indicat
pentru pacienţi care nu pot absorbi hrana adecvată prin stomac, care au
probleme de motilitate intestinală, obstrucţie gastrică, reflux gastroesofagial
sever, pentru cei care sunt în pericol de aspirare, sau pentru cei care au avut
esofagectomie sau gastrectomie.
Contraindicaţii
Contraindicaţiile pentru plasarea tubului pentru alimentare gastro-jejunală
includ, dar nu sunt limitate la, dropsie abdominală, interpunere colonică,
hipertensiune portală, peritonită şi obezitate morbidă.
Avertisment
A nu se refolosi, reprocesa sau resteriliza acest dispozitiv medical.
Refolosirea, reprocesarea sau resterilizarea pot 1) afecta în mod advers
caracteristicile de biocompatibilitate ale dispozitivului, 2) compromite
integritatea structurală a dispozitivului, 3) duce la funcţionarea lui în
mod necorespunzător, sau 4) crea riscul de contaminare şi pot cauza
transmiterea unor boli infecţioase, ajungându-se la rănire, boală, sau
deces.
Complicaţii
În cazul oricărui tub de alimentare gastro-jejunală pot apărea următoarele
complicaţii:
• Crăpare a pielii
• Ţesut hiperglanular
• Scurgere intraperitoneală
• Infecţie
• Ulceraţii ale stomacului sau ale duodenului
• Necroză datorată presiunii
Notă:
A se verifica integritatea pachetului. A nu se folosi dacă pachetul a fost
deteriorat sau dacă sigiliul steril a fost compromis.
Plasare
Tubul HALYARD* MIC-KEY* de hrănire gastro-jejunală poate fi plasat
subcutanat, sub ghidaj fluoroscopic sau endoscopic sau ca înlocuitor al unui
dispozitiv deja existent, folosind un tract stabilit al stomei.
Atentie:
Pentru a se asigura confortul siguranţa pacientului, înainte de
a se introduce tubul, a se efectua o gastropexie pentru a se ataşa stomacul la
peretele abdominal anterior, a se identifica locul de introducere a tubului şi a se
dilata şi a se măsura tractul stomei. Lungimea tubului va trebui să fie suficientă
pentru a fi plasată la 10-15 cm dincolo de ligamentul lui treitz.
Atenţie:
A nu se folosi balonul de retenţie al tubului de alimentare ca
dispozitiv de gastropexie. Balonul poate exploda şi ataşarea stomacului la
peretele abdominal anterior poate eşua.
Prepararea tubului
1. A se selecta dimensiunea potrivită pentru tubul pentru hrănire gastro-
jejunală MIC-KEY*, a se scoate din pachet şi a se inspecta.
2. Folosind seringa Luer de 6 ml, inclusă în trusă, a se umple balonul, prin
orificiul balonului, cu 5 ml de apă sterilă sau distilată.
(Fig 1-A)
3. A se îndepărta seringa şi a se verifica integritatea balonului, srângându-l
uşor între degete pentru a vedea dacă are scurgeri. A se verifica vizual
simetria balonului. Simetria se poate obţine frecând balonul între degete. A
se reintroduce seringa şi a se scoate toată apa din balon.
4. Folosind seringa Luer de 6 ml, a se introduce apă, atât prin orificiul gastric,
cât şi cel jejunal
(Fig 1-A & B)
, pentru a verifica funcţionalitatea.
5. A se lubrifia capătul distal al tubului cu un lubrifiant solubil în apă. A nu se
folosi vaselină pe bază de uleiuri minerale sau petrol.
6. A se lubrifia din abundenţă lumenul jejunal cu un lubrifiant solubil în apă. A
nu se folosi vaselină pe bază de uleiuri minerale sau petrol.
7. A se introduce canula
(Fig 5)
în orificiul jejunal până când manşonul
este in contact cu orificiul de alimentare jejunal şi canula introducătoare
este vizibilă în interiorul tubului. Canula introducătoare deschide valva
unidirecţională şi o protejează împotriva daunelor cauzate de sârma de
ghidare.
Sugestii pentru procedura de plasare radiologică
1. A se plasa pacientul în poziţia culcat pe spate.
2. A se pregăti şi a se anestezia pacientul, conform protocolului clinic.
3. A se asigura că lobul stâng al ficatului nu se suprapune peste cavitatea sau
partea principală a stomacului.
4. A se identifica marginea mediană a ficatului printr-o tomografie sau
ecografie.
5. Se poate administra glucagon intravenous de 0,5 până la 1 mg pentru a
diminua peristaltismul gastric.
Atenţie:
A se consulta instrucţiunile pentru frecvenţa administrării
intravenoase a glucagonului şi recomandările de folosire în cazul pacienţilor
dependenţi de insulină.
6. A se insufla aer în stomac folosind un cateter nasogastric, de obicei de 500
până la 1000 ml sau până când se obţine o dilatare adecvată. Este adesea
necesar a se continua insuflarea în timpul procedurii, mai ales în momentul
introducerii acului şi a dilatării tractului, pentru a menţine stomacul dilatat,
în aşa fel încât peretele gastric să fie ataşat la peretele abdominal anterior.
7. A se alege un loc de introducere a cateterului în regiunea sub-costală
stângă, de preferat deasupra aspectului lateral sau lateral faţă de muşchiul
rectus abdominal (N.B. artera superioară epigastrică se desfăşoară de-a
lungul aspectului median al rectusului) şi direct deasupra stomacului, către
marea curbură. Folosind fluoroscopia, a se alege o locaţie care permite o
pătrundere a acului cât se poate de verticală. A se obţine o vedere laterală
înainte de plasarea gastrostomiei atunci când se suspectează colon interpus
sau intestinul mic anterior stomacului.
Nota:
Substanţa de contrast poate fi administrată oral sau prin tubul
nasogastric cu o seară înainte sau se poate face o clismă chiar înainte de
plasare, pentru a opaciza colonul transversal.
8. A se pregăti şi a se acoperi conform protocolului instituţiei.
Plasarea gastropexiei
Atenţie:
Se recomandă a se efectua o gastropexie în trei puncte, în
configuraţie de triunghi, pentru a asigura ataşarea peretelui gastric la peretele
abdominal anterior.
1. A se face un semn pe piele la locul de introducere a tubului. A se defini
tiparul gastropexiei, plasând pe piele trei semne echidistante faţă de locul
de introducere a tubului şi într-o configuraţie triunghiulară.
Avertisment: A se lăsa o distanţă adecvată între locul de
introducere şi plasarea gastropexiei, pentru a preveni interferenţa
dintre racordul în T şi balonul umflat.
2. A se localiza locurile puncţiilor cu 1% lidocaină şi a se administra anestezie
locală pe piele şi peritoneu.
3. A se plasa primul racord în T şi a se confirma poziţia intragastrică. A se
repeta procedura, până când toate trei racordurile în T vor fi introduse la
colţurile triunghiului.
4. A se fixa stomacul de peretele abdominal anterior şi a se efectua procedura.
Crearea tractului stomei
1. A se forma tractul stomei cu stomacul încă dilatat şi legat de peretele
abdominal. A se identifica locul puncţiei în centrul tiparului gastropexiei.
Cu ajutorul ghidajului fluoroscopic, a se confirma că locul se întinde peste
partea distală a stomacului, sub marginea costală şi deasupra colonului
transversal.
Atenţie:
A se evita artera epigastrica ce trece la două treimi de muşchiul
rectus medial şi o treime de muşchiul rectus lateral.
Avertisment: A nu se avansa acul prea adânc, pentru a evita
perforarea peretelui gastric posterior, a pancreasului, a rinichiului
stâng, a aortei sau a splinei.
2. A se anestezia locul puncţiei printr-o injecţie locală cu lidocaină 1%, până la
suprafaţa peritoneală.
3. A se introduce un ac compatibil de 0,038” în centrul tiparului de gastropexie,
în lumenul gastric direcţionat către pilor.
Notă:
Cel mai bun unghi de inserţie este un unghi de 45 de grade la suprafaţa
pielii.
4. A se folosi o ghidare fluoroscopică pentru a verifica plasarea corectă a acului.
Deasemenea, pentru a facilita verificarea, a se ataşa o seringă plină cu apă,
la ac şi a se aspira aerul din lumenul gastric.
Notă:
Se poate injecta o substanţă de contrast după scoaterea aerului, pentru
a vedea pliurile gastrice şi a confirma poziţia.
5. A se introduce, prin ac, o sârmă de ghidare de până la 0,038” şi a se îndoi în
cavitatea stomacului. A se confirma poziţia.
6. A se scoate acul introducător, lăsând sârma de ghidare în loc şi a se arunca
conform protocolului instituţiei.
7. A se împinge un cateter flexibil, compatibil, de 0,038”, peste sârma de
ghidare şi, sub ghidare fluoroscopică, a se introduce sârma până în capătul
piloric al stomacului.
8. A se împinge sârma de ghidare şi cateterul flexibil până când vârful
cateterului este la pilor.
9. A se trece prin pilor şi a se împinge sârma de ghidare şi cateterul în duoden
şi 10-15 cm dincolo de ligamentul lui Treitz.
10. A se scoate cateterul şi a se lăsa sârma de ghidare în loc.
Dilatare
1. A se folosi o lamă de bisturiu #11 pentru a crea o mică incizie pe piele, care
se întinde de-a lungul sârmei de ghidare, până la ţesutul subcutanat şi
ţesutul fibros al musculaturii abdominale. După crearea inciziei, a se arunca
lama, conform protocolului instituţiei.
2. A se introduce un dilatator peste sârma de ghidare şi a se dilata tractul
stomei până la dimensiunea dorită.
3. A se scoate dilatatorul peste sârma de ghidare şi a se lăsa sârma de ghidare
în loc.
4. A se măsura lungimea stomei cu un dispozitiv de măsurare a stomei
HALYARD*.
Măsurarea lungimii stomei
Atenţie:
Selectarea măsurii corecte a tubului pentru hrănire MIC-KEY* este
critică pentru siguranţa şi confortul pacientului. A se măsura lungimea stomei
pacientului cu un dispozitiv pentru măsurarea stomei. Lungimea axei tubului
pentru hrănire MIC-KEY* selectat va trebui să fie egală cu lungimea stomei.
Un tub pentru hrănire MIC-KEY* de măsură necorespunzătoare poate cauza
necroză, migrarea părţii gastrice a tubului în cavitatea peritoneală şi/sau ţesut
hipergranular.
1. A se înmuia vârful dispozitivului de măsurare a stomei într-un lubrifiant
solubil în apă. A nu se folosi ulei mineral. A nu se folosi vaselină pe bază de
petrol.
2. A se împinge dispozitivul măsurării stomei peste sârma de ghidare, prin
tractul stomei, până în stomac. A NU SE FORŢA.
3. A se umple seringa Luer cu 5ml de apă şi a se ataşa la orificiul balonului. A
se apăsa pistonul seringii şi a se umfla balonul.
4. A se trage uşor dispozitivul spre abdomen până când balonul va adera la
peretele interior al stomacului.
5. A se aluneca discul de plastic în jos, până la abdomen şi a se înregistra
măsurătoarea de deasupra discului.
6. A se adăuga 4-5 mm la măsurătoarea înregistrată, pentru a asigura
lungimea corespunzătoare a stomei şi a se potrivi în orice poziţie. A se
înregistra măsurătoarea.
7. A se scoate apa din balon, folosind o seringă cu vârf glisant.
8. A se scoate dispozitivul de măsurare a stomei.
9. A se înregistra data, numărul lotului şi lungimea axului în centimetri.
Plasarea tubului
Notă:
Un manşon detaşabil poate fi folosit pentru a uşura înaintarea tubului prin
tractul stomei.
1. A se selecta tubul MIC-KEY* pentru hrănire gastro-jejunală corespunzător
şi a se prepara conform instrucţiunilor de mai sus, din secţia pentru pentru
prepararea tubului.
2. A se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, până când
capătul proximal al sârmei de ghidare iese din canula introducătoare.
Notă:
Vizualizarea şi manevrarea introducătorului si a sârmei de
ghidare poate fi necesară pentru a trece sârma de ghidare prin capătul
introducătorului.
3. A se ţine manşonul introducător şi orificiul de alimentare, în timp ce se
împinge tubul peste sârma de ghidare, până în stomac.
4. A se roti tubul HALYARD* MIC-KEY* pentru hrănire gastro-jejunală în timpul
avansării, pentru a facilita trecerea lui prin pilor, până în jejun.
5. A se împinge tubul, până când vârful este la 10-15 cm dincolo de ligamentul
lui Treitz şi balonul este în stomac.
6. A se asigura că suportul extern este la nivelul pielii.
7. Folosind o seringă Luer, a se umfla balonul.
• A se umfla balonul cu 3-5 ml de apă sterilă sau distilată pentru tuburi de
pediatrie (numerele REF terminându-se în -15 -22 sau -30)
Atenţie:
A nu se depăşi volumul total de 5 ml al balonului. A nu se
folosi aer. A nu se injecta substanţă de contrast în balon.
• A se umfla balonul cu 7-10 ml de apă sterilă sau distilată pentru tuburi
pentru adulţi (numerele REF terminându-se în -45).
Atenţie:
A nu se depăşi volumul total de 10 ml al balonului. A nu se
folosi aer. A nu se injecta substanţă de contrast în balon.
8. A se scoate sârma de ghidare prin canula introducătoare, ţinând canula în
loc. A se scoate canula introducătoare.
Verificarea poziţiei tubului
1. A se verifica radiografic plasarea corespunzătoare a tubului pentru a evita
eventuale complicaţii (de ex. iritare sau perforare a intestinului) şi a se
asigura că tubul nu este îndoit în interiorul stomacului sau al intestinului
subţire.
Notă:
Porţiunea jejunală a tubului conţine tungsten, care este radioopac şi
poate fi folosit pentru a confirma radiografic poziţia. A nu se injecta substanţă
de contrast în balon.
2. A se iriga lumenul pentru a-i verifica funcţionalitatea.
3. A se verifica umiditatea în jurul stomei. Dacă sunt scurgeri gastrice, a se
verifica poziţia tubului şi plasarea suportului extern. A se adăuga lichid
după nevoie în incremenţi de 1-2 ml.
Atenţie:
A nu se depăşi volumul total al balonului indicat mai sus.
4. A se asigura că suportul extern nu este plasat prea aproape de piele şi că se
află la 2-3 mm deasupra abdomenului.
Tub HALYARD* MIC-KEY* pentru hrănire gastro-jejunală (tub GJ simplu)
Plasament Endoscopic/Radiologic
RO
