24
Kasutusjuhend
Rx Only: Ainult Rx: USA föderaalseadused lubavad seda seadet müüa ainult
arstidel või arsti korraldusel.
Kirjeldus
HALYARD* mao-tühisoole toitmissond MIC-KEY*
(Joonis 1)
võimaldab
üheaegset mao tühjendamist/dreenimist ja enteraalset toitmist distaalsesse
kaksteistsõrmiksoolde või proksimaalsesse tühisoolde.
Kasutusnäidustus
HALYARD* mao-tühisoole toitmissond MIC-KEY* on mõeldud patsientidele,
kes ei ole võimelised mao kaudu vajalikul määral toitu omandama, kel on
soolestiku motiilsus, mao lõpuosa sulgus, äge gastro-ösofageaalne refluks,
aspiratsioonioht või eelnev ösofagektoomia või gastrektoomia.
Vastunäidustused
Mao-tühisoole toitmissondi paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas
astsiit, käärsoole interpositsioon, portaalhüpertensioon, peritoniit ja haiguslik
rasvumine.
Hoiatus
Mitte taaskasutada, ümber töödelda ega taassteriliseerida antud
meditsiiniseadet. Taaskasutus, ümbertöötlus või taassteriliseerimine
võib 1) negatiivselt mõjutada biosobivust, 2) kahjustada seadme
struktuuri, 3) põhjustada seadme toimimise erinevalt ettenähtust või
4) tekitada saastumisohu ja põhjustada nakkushaiguste levikut, tuues
kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise või surma.
Tüsistused
Mao-tühisoole toitmissondi kasutamine võib kaasneda järgmiste tüsistustega:
• Lamatised
• Infektsioon
• Üleliigne granulatsioonkude • Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid
• Intraperitoneaalne leke
• Koekärbus
Märkus:
Kontrollige, et pakend oleks terve. Ärge kasutage, kui pakend on
vigastatud või steriilsusbarjäär rikutud.
Paigaldus
HALYARD* mao-tühisoole toitmissondi MIC-KEY* võib paigaldada perkutaanselt
fluoroskoobi või endoskoobi abil või vahetades välja väljaarendatud stoomiavas
kasutatava seadme.
Ettevaatust:
Mao fikseerimiseks kõhuseina külge, toitmissondi
sisestuskoha selgitamiseks ja stoomiava dilatatsiooni tarbeks tuleb enne sondi
paigaldamist teostada gastropeksia, et tagada patsiendi ohutus ja mugavus.
Sondi pikkus peaks olema selline, et seda saaks asetada treitzi ligatuurist 10-15
cm kaugemale.
Ettevaatust:
Ärge kasutage toitmissondi kinnitusballooni gastropeksia
abivahendina. Balloon võib lõhkeda, suutmata hoida magu ventraalse
kõhuseina vastas.
Sondi ettevalmistus
1. Valige sobivas suuruses mao-tühisoole toitmissond MIC-KEY*, pakendage
see lahti ja kontrollige vigastuste suhtes.
2. Täitke balloon komplektis sisalduva keermeta 6 ml süstla (Luer slip) abil
balloonipordi kaudu steriilse või destilleeritud veega.
(Joonis 1-A)
3. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike lekete
leidmiseks ettevaatlikult pigistades. Kontrollige visuaalselt ballooni
sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse saavutamiseks rullige ballooni
ettevaatlikult sõrmede vahel. Sisestage süstal uuesti ballooni ja tühjendage
see veest.
4. Mao- ja tühisoolepordi avatuse
(Joonised 1-A ja B)
kontrollimiseks
loputage need keermeta süstla abil läbi.
5. Niisutage sondi distaalset otsa veeslahustuva määrdeainega. Ärge kasutage
mineraalõli või vaseliini.
6. Niisutage tühisoolevalendikku korralikult veeslahustuva määrdeainega.
Ärge kasutage mineraalõli või vaseliini.
7. Sisestage sisestuskanüül
(Joonis 5)
tühisooleporti, kuni selle korpus
puudutab tühisooleporti ja kanüüli võib selgelt sondis näha. Kanüül avab
ühesuunalise klapi ja kaitseb seda juhtetraadi vigastuste eest.
Fluoroskoopiliseks paigalduseks soovitatav
protseduur
1. Asetage patsient selili asendisse.
2. Patsiendi ettevalmistamisel ja tuimestamisel järgige kehtivaid eeskirju.
3. Kontrollige, et maksa vasak sagar ei asetseks üle mao põhja või -keha.
4. Tuvastage maksa mediaalne serv KT- või ultraheliuuringu abil.
5. Mao peristaltika vähendamiseks võib veenisiseselt manustada 0,5-1,0 mg
glükagooni.
Ettevaatust:
Insuliinsõltuvate patsientide puhul leidke annuse suurus
ja kasutussoovitused glükagooni kasutusjuhendist.
6. Laiendage magu nasogastrilise kateetri abil õhuga, tavaliselt 500-1000 ml,
või kuni saavutate vajaliku laienemise. Maolaienemise säilitamiseks tuleb
õhku tihti pumbata ka protseduuri ajal, eriti nõelatorke tegemise ja ava
dilatatsiooni ajal, et maosein oleks ventraalse kõhuseina vastas.
7. Valige kateetri sisestamiskoht vasakus subkostaalses regioonis, eelistatavalt
kõhusirglihase lateraalse aspekti kohal või selle suhtes lateraalselt (NB!
ülemine ülakõhuarter kulgeb mööda sirglihase mediaalset aspekti) ja otse
maokeha kohal suunaga suure maokõveriku poole. Valige fluoroskoobi
abil asend, mis võimaldaks võimalikult otsest vertikaalset nõela teed.
Kahtlustades jämesoole ja peensoole asetsemist maost ventraalselt, tehke
enne gastrostoomi teostamist külgprojektsioon.
Märkus:
Ristikäärsoole läbipaistmatuks muutmiseks võib öö enne paigaldust
oraalselt või nasogastraalselt kontrastainet manustada või teostada
paigalduse eel klistiir.
8. Teostage ettevalmistus ja katmine vastavalt asutuse eeskirjadele.
Gastropeksia paigaldus
Ettevaatust:
Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse
kõhuseina külge teostada kolme kinnitusega kolmnurgakujuline gastropeksia
1. Asetage nahamärgistus sondi sisestamiskohta. Gastropeksia asendi
märkimiseks asetage kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse
kaugusesse sondi sisestamise kohast.
Hoiatus: Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha
vahele nii palju ruumi, et vältida T-kinnitite ja täidetud ballooni
kokkupuutumist.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja
kõhukelme kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake
protseduuri, kuni kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus
vastu ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige fluoroskoobiga, et koht asetseks
mao distaalse keha kohal allpool roidekaart ja ülevalpool ristikäärsoolt.
Ettevaatust:
Vältige ülakõhu arterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase
mediaalse 2/3 ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
Hoiatus: Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela
liiga sügavale lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina,
pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või spliini läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole
kõhukelme pinda.
3. Sisestage 0,038” suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaiga juures maovalendikku suunaga lukuti poole.
Märkus:
Parim sisestusnurk on 45-kraadine nurk nahapinnast.
4. Kontrollige fluoroskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib konktrollimise
tõhustamiseks kinnitada nõela korpusesse veega täidetud süstla ja
aspireerida õhu maovalendikust välja.
Märkus:
Õhu naasmisel võib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks
süstida kontrastainet ja kinnitada positsiooni.
5. Viige kuni 0,038” suurusega juhtetraat läbi nõela ja laske sel maopõhjas
keerdu tõmbuda. Kontrollige asendit.
6. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see
vastavalt asutuse eeskirjadele.
7. Sisestage üle juhtetraadi 0,038” suurusega sobiv painduv kateeter ja
manipuleerige juhtetraat fluoroskoobiga jälgides mao antrumisse.
8. Nihutage juhtetraati ja painduvat kateetrit edasi niikaua, kuni kateetri otsak
jõuab maolukuti juurde.
9. Manipuleerige juhtetraat ja kateeter läbi lukuti ning viige need
kaksteistsõrmiksoolde ja 10-15 cm Treitzi ligatuurist edasi.
10. Eemaldage kateeter, jättes juhtetraadi paigale.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki
juhtetraati suunaga alla läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia.
Sisselõike tegemise järel kõrvaldage skalpell vastavalt asutuse eeskirjadele.
2. Nihutage dilataatorit üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt
soovitud suurusele.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
4. Mõõtke stoomi pikkust HALYARD* stoomimõõdikuga.
Stoomipikkuse mõõtmine
Ettevaatust:
Õige suurusega MIC-KEY* toitmissondi valik on patsiendi
ohutuse ja mugavuse seisukohalt kriitilise tähtsusega. Mõõtke stoomi pikkust
stoomimõõdikuga. Valitud MIC-KEY* toitmissondi varras peab olema sama pikk
kui stoom. Vale suurusega MIC-KEY* toitmissond võib põhjustada nekroosi, nn
buried bumper syndrom’i ja/või üleliigse granulatsioonikoe.
1. Niisutage stoomimõõdiku otsa veeslahustuva määrdeainega. Ärge kasutage
mineraalõli. Ärge kasutage vaseliini.
2. Viige sondimõõdik üle juhtetraadi läbi stoomiava makku. ÄRGE KASUTAGE
SURVET.
3. Täitke keermeta süstal 5 ml veega ja kinnitage see balloonipordile. Suruge
süstal kolbi ja täitke balloon.
4. Tõmmake seadet kõhu poole, kuni balloon on mao siseseina vastas.
5. Libistage plastikrõngas kõhule ja mõõtke ketta kohale jääva osa pikkust.
6. Stoomi õige pikkuse ja igas asendis sobivuse tagamiseks lisage saadud
mõõdule 4-5 mm. Salvestage mõõde.
7. Tühjendage balloon keermeta süstla abil veest.
8. Eemaldage stoomimõõdik.
9. Salvestage kuupäev, partiinumber ja vardapikkuse näit sentimeetrites.
Sondi paigaldus
Märkus:
Sondi stoomiavast läbiviimise hõlbustamiseks võib kasutada
ärarebitavat katet.
1. Valige sobivas suuruses mao-tühisoole toitmissond MIC-KEY* ja valmistage
see vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi, kuni juhtetraadi proksimaalne ots
väljub kanüülist.
Märkus:
Juhtetraadi juhtimiseks läbi kanüüli otsa võib olla vajalik kanüüli ja
juhtetraati visualiseerida ja manipuleerida.
3. Hoidke kanüüli korpust ja tühisooleporti paigal ning viige sond üle
juhtetraadi makku.
4. Edasilükkamise ajal pöörake HALYARD* mao-tühisoole toitmissondi MIC-
KEY* maolukuti läbimise ja tühisoolde viimise hõlbustamiseks ringi.
5. Jätkake sondi edasilükkamist, kuni sondi otsak asetseb Treitzi ligatuurist
10-15 cm kaugemal ja balloon on mao sees.
6. Veenduge, et välispadjand on tihedalt vastu nahapinda.
7. Täitke balloon keermeta süstla abil.
• Pediaatrilise suurusega sondide puhul (viitenumbrid lõpuga -15 -22 või
-30) täitke balloon 3-5 ml destilleeritud või steriilse veega.
Ettevaatust:
Mtte ületada ballooni kogumahtu 5 ml. Mitte kasutada
õhku. Mitte süstida kontrastainet ballooni.
• Täiskasvanutele mõeldud sondide puhul (viitenumbrid lõpuga -45) täitke
balloon 7-10 ml destilleeritud või steriilse veega.
Ettevaatust:
Mtte ületada ballooni kogumahtu 10 ml. Mitte kasutada
õhku. Mitte süstida kontrastainet ballooni.
8. Eemaldage juhtetraat läbi kanüüli samal ajal kanüüli paigal hoides.
Eemaldage sisestuskanüül.
Sondi asetuse kontroll
1. Võimalike paigaldusraskuste (näiteks sooleärritus või -mulgustus) vältimiseks
veenduge, et sond ei oleks maos või peensooles sõlme tõmbunud.
Märkus:
Sondi tühisoole osa sisaldab volframi, mis on läbipaistmatu ja
mida võib kasutada sondi asendi fluoroskoopilisel kontrollil. Ärge süstige
kontrastainet ballooni.
2. Loputage valendikku avatuse kontrollimiseks.
3. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Maolekke sümptomite
tuvastamisel kontrollige sondi asendit ja välispadjandi asetust. Vajadusel
lisage 1-2 ml kaupa vedelikku.
Ettevaatust:
Ärge ületage ballooni eeltoodud kogumahtu.
4. Kontrollige, et välispadjand ei oleks liiga tihedasti vastu nahka surutud, vaid
jääks kõhust 2-3 mm kaugusele.
5. Dokumenteerige kuupäev, sondi liik, suurus ja partiinumber, ballooni
täitekogus, nahaseisund ja kuidas patsient protseduuri talub. Pärast sondi
õiges paigutuses ja avatuses veendumist võite alustada toitmist ja ravimite
manustamist vastavalt arsti juhenditele.
Fluoroskoopiline paigaldus olemasoleva
gastrostoomi kaudu
1. Sisestage kuni 0,038” suurusega painduva otsaga juhtetraat
fluoroskoopilisel vaatlusel olemasolevasse gastroenteraalsesse sondi.
2. Eemaldage gastroenteraalne sond üle juhtetraadi.
3. Juhtige juhtetraat stoomist läbi ja laske sel maos keerdu tõmbuda.
4. Nihutage 0,038” suurusega sobivat painduvat kateetrit edasi niikaua, kuni
kateetri otsak jõuab maolukuti juurde.
5. Läbige lukuti ja juhtige juhtetraat kaksteistsõrmiksoolde. Kui kateetrit
on raske läbi lukuti juhtida, vähendage maos keerdutõmbunud kateetri
pikkust. Painduva kateetri pööramine võib hõlbustada selle edasiliikumist
üle juhtetraadi.
6. Viige juhtetraat ja kateeter Treitzi ligatuurist 10-15 cm edasi.
7. Eemaldage kateeter, jättes juhtetraadi paigale.
8. Mõõtke stoomi pikkust HALYARD* stoomimõõdikuga.
Sondi paigaldus
1. Valige sobivas suuruses mao-tühisoole toitmissond MIC-KEY* ja valmistage
see vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi makku.
HALYARD* MIC-KEY* mao-tühisoole toitmissond (madala profiiliga GJ-sond)
Endoskoopiliseks/radioloogiliseks kasutamiseks
ET
