48
Sposób użycia
Rx Only: Wyłącznie na receptę: Zgodnie z prawem federalnym (w USA)
urządzenie to może być sprzedawane wyłącznie przez lekarzy lub na ich
zlecenie.
Opis
Przezżołądkowy zgłębnik MIC-KEY* firmy HALYARD* do sztucznego karmienia
do jelita czczego
(Ryc. 1)
służy do jednoczesnego odciążenia żołądkowego
/ podawania pożywienia dojelitowego do dystalnej części dwunastnicy lub
proksymalnej części jelita czczego.
Wskazania do stosowania
Przezżołądkowy zgłębnik MIC-KEY* firmy HALYARD* do sztucznego karmienia
do jelita czczego jest wskazany do stosowania u pacjentów, którzy nie mogą
absorbować odpowiedniej ilości pożywienia przez żołądek, którzy mają
problemy z ruchliwością jelit, niedrożność wyjścia żołądkowego, silną chorobę
refluksową żołądkowo-przełykową, są zagrożeni aspiracją lub przeszli operację
wycięcia przełyku lub wycięcia żołądka.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do umieszczenia zgłębnika do żywienia przezżołądkowego do
jelita czczego obejmują między innymi: wodobrzusze, interpozycję fragmentu
okrężnicy, nadciśnienie wrotne, zapalenie otrzewnej i chorobliwą otyłość.
Ostrzeżenie
Nie należy ponownie używać, przetwarzać lub ponownie sterylizować
tego urządzenia medycznego. Ponowne użycie, przetworzenie
lub ponowna sterylizacja może 1) mieć niekorzystny wpływ na
znane właściwości zgodności biologicznej urządzenia, 2) upośledzić
integralność strukturalną urządzenia, 3) spowodować, że urządzenie
nie będzie pracowało zgodnie z przeznaczeniem, lub 4) stworzyć ryzyko
skażenia i spowodować przeniesienie choroby zakaźnej prowadzącej do
urazu pacjenta, schorzenia lub śmierci.
Powikłania
Przy stosowaniu dowolnego rodzaju zgłębnika przezżołądkowego do jelita
czczego mogą wystąpić następujące powikłania:
• Uszkodzenie skóry
• Infekcja
• Nadmiernie przerośnięta tkanka ziarninowa
• Wrzody żołądka lub dwunastnicy
• Przeciek śródotrzewnowy
• Martwica uciskowa
Uwaga:
Należy sprawdzić czy opakowanie jest nienaruszone. Nie należy używać
gdy opakowanie jest uszkodzone lub naruszona jest bariera sterylna.
Umieszczanie
Przezżołądkowy zgłębnik MIC-KEY* firmy HALYARD* do sztucznego karmienia
do jelita czczego może być umieszczany przezskórnie przy użyciu fluoroskopii lub
endoskopii albo dla zastąpienia istniejącego urządzenia używając ustalonego
przewodu stomijnego.
Przestroga:
Przed wstępnym wprowadzeniem zgłębnika należy wykonać
gastropeksję w celu przymocowania żołądka do przedniej ściany brzucha,
rozpoznanie miejsca wprowadzenia zgłębnika, rozszerzenie i zmierzenie
przewodu stomijnego w celu zapewnienia bezpieczeństwa i wygody pacjenta.
Długość rurki powinna być wystarczająca do umieszczenia 10-15 cm poza
więzadłem treitza.
Przestroga:
Nie należy używać balonika utrzymującego zgłębnik do
karmienia jako urządzenia do gastropeksji. Balonik może pęknąć i nie spełnić
zadania przymocowania żołądka do przedniej ściany brzucha.
Przygotowanie zgłębnika
1. Należy wybrać odpowiedniego rozmiaru przezżołądkowy zgłębnik MIC-KEY*
do sztucznego karmienia do jelita czczego , wyjąć go z opakowania i
sprawdzić go dokładnie, czy nie jest uszkodzony.
2. Używając załączonej do zestawu 6 ml strzykawki typu Luer, napełnić balonik
używając 5 ml sterylnej lub destylowanej wody przez port balonika.
(Ryc. 1-A)
3. Odłączyć strzykawkę i sprawdzić szczelność balonika delikatnie go ściskając.
Sprawdzić wizualnie balonik czy jest symetryczny. Symetrię można
poprawić delikatnie przetaczając balonik między palcami. Ponownie włożyć
strzykawkę i usunąć wodę z balonika.
4. Używając 6 ml strzykawki typu Luer, przepłukać wodą oba porty
przezżołądkowy i do jelita czczego
(Ryc. 1-A i B)
, aby sprawdzić ich
drożność.
5. Posmarować dystalną końcówkę zgłębnika rozpuszczalnym w wodzie
środkiem poślizgowym. Nie należy używać oleju mineralnego ani wazeliny.
6. Posmarować obficie prześwit do jelita czczego rozpuszczalnym w wodzie
środkiem poślizgowym. Nie należy używać oleju mineralnego ani wazeliny.
7. Włożyć kaniulę introduktora
(Ryc. 5)
do portu do karmienia do jelita
czczego, aż kielich prowadnika będzie w kontakcie z portem do karmienia
do jelita czczego, a kaniula introduktora będzie widoczna wewnątrz rurki.
Kaniula introduktora otwiera jednostronny zawór i zabezpiecza go przed
uszkodzeniem przez prowadnik.
Sugerowana procedura zakładania pod kontrolą
radiologiczną
1. Położyć pacjenta na plecach.
2. Przygotować pacjenta i podać mu środki uspakajające zgodnie z protokołem
klinicznym.
3. Upewnić się, że lewy płat wątroby nie znajduje się nad dnem lub korpusem
żołądka.
4. Zidentyfikować przyśrodkowy brzeg wątroby za pomocą skanu
tomograficznego lub ultrasonografu.
5. Można podać 0,5 do 1,0 mg glukagonu w kroplówce, aby zmniejszyć ruchy
perystaltyczne żołądka
Przestroga:
Należy sprawdzić instrukcje dotyczące stosowania
glukagonu w kroplówce, tempa podawania i zalecenia dotyczące pajentów
używających insulinę.
6. Za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego nadmuchać żołądek
powietrzem; zazwyczaj potrzeba 500 do 1000 ml lub aż osiągnie się
prawidłową rozstrzeń. Zazwyczaj jest konieczne utrzymanie wdmuchiwania
powietrza w czasie procedury, zwłaszcza podczas przekłuwania igłą i
rozszerzania przewodu do utrzymania rozdętego żołądka tak, aby ściana
żołądka przylegała do przedniej ściany brzucha.
7. Należy wybrać miejsce wprowadzenia cewnika w lewym podżebrowym
rejonie, najlepiej w części ponad lub z boku mięśnia prostego brzucha
(pamiętając, że górna nadbrzuszna arteria przechodzi w środkowej części
mięśnia prostego) i bezpośrednio ponad korpusem żołądka, bliżej większej
krzywizny. Przy użyciu fluoroskopii, należy wybrać miejsce, które pozwoli
na jak najbardziej bezpośrednie pionowe wprowadzenie igły. Należy
uzyskać obraz boczny w poprzek stołu przed umieszczeniem otworu
gastrostomijnego, kiedy podejrzewane jest wsunięcie się przed żołądek
okrężnicy lub jelita cienkiego.
Uwaga:
Kontrast może być podany doustnie lub przez rurkę nosowo-
gastryczną wieczorem przed zabiegiem lub może być wykonana lewatywa
przed włożeniem, aby zacieniować poprzecznicę.
8. Przygotować i okryć serwetami zgodnie z protokołem zakładu.
Lokalizacja gastropeksji
Przestroga:
Zaleca się przyszycie żołądka do ściany brzucha w trzech
punktach umieszczonych w konfiguracji trójkąta, aby zapewnić prawidłowe
zamocowanie ściany żołądka do przedniej ściany brzucha.
1. Zaznaczyć na skórze miejsce wprowadzenia zgłębnika. Określić wzorzec
przyszycia żołądka do przedniej ściany brzucha przez naniesienie na skórze
trzech znaków w konfiguracji trójkąta w jednakowych odległościach od
miejsca wprowadzenia zgłębnika.
Ostrzeżenie: Należy zapewnić odpowiedni odstęp pomiędzy
miejscem wprowadzenia zgłębnika a wzorcem gastropeksji, aby
zapobiec kolidowaniu spinacza w kształcie litery T z napełnionym
balonikiem.
2. Nasączyć miejsce nakłucia 1% roztworem lignokainy i zastosować lokalne
znieczulenie skóry i otrzewnej.
3. Umieścić pierwszy spinacz w kształcie litery T i potwierdzić wewnątrz-
żołądkową pozycję. Powtórzyć procedurę aż wszystkie trzy spinacze w
kształcie litery T zostaną umieszczone na rogach trójkąta.
4. Przymocować żołądek do przedniej ściany brzucha i dokończyć procedurę.
Wykonanie otworu stomijnego
1. Wykonać otwór stomijny podczas gdy żołądek jest ciągle nadmuchany
i przyciśnięty do ściany brzucha. Odnaleźć miejsce nakłucia w centrum
wzorca gastropeksji. Potwierdzić przy pomocy fluoroskopii, że miejsce
wprowadzenia znajduje się nad dystalnym korpusem żołądka poniżej
obrzeża żebrowego i nad poprzecznicą.
Przestroga:
Należy unikać tętnicy nadbrzusznej, która przechodzi na
połączeniu przyśrodkowych dwóch trzecich i bocznej jednej trzeciej mięśnia
prostego.
Ostrzeżenie: Należy uważać, aby nie wprowadzić igły
nakłuwającej zbyt głęboko w celu uniknięcia przekłucia tylnej
ściany żołądka, trzustki, lewej nerki, tętnicy lub śledziony.
2. Znieczulić miejsce wkłucia lokalnym wstrzyknięciem 1% lignokainy w
powierzchnię otrzewnową.
3. Wprowadzić igłę 0,038 cala zgodnego introduktora w środku wzorca
gastropeksji do prześwitu żołądkowego skierowanego w stronę
odźwiernika.
Uwaga:
Najlepszym kątem wprowadzenia jest kąt 45 stopni do powierzchni
skóry.
4. Użyć wizualizacji fluoroskopowej do potwierdzenia prawidłowego
umieszczenia igły. Ponadto, dla ułatwienia potwierdzenia, można podłączyć
napełnioną wodą strzykawkę do głowicy igłowej i zaciągnąć powietrze z
prześwitu żołądkowego.
Uwaga:
Po powrocie powietrza można wstrzyknąć kontrast w celu
wizualizacji fałd żołądka i potwierdzenia pozycji.
5. Wsunąć prowadnik, do 0,038 cala, przez igłę i zwinąć w dnie żołądka.
Potwierdzić pozycję.
6. Wyjąć igłę introduktora, pozostawiając prowadnik w miejscu, i wyrzucić ją
zgodnie z protokołem zakładu.
7. Wsunąć zgodny giętki cewnik 0,038 cala po prowadniku i przy kontroli
fluoroskopowej wprowadzić prowadnik do wpustu żołądka.
8. Przesunąć prowadnik i giętki cewnik, aż końcówka cewnika znajdzie się przy
odźwierniku.
9. Przeprowadzić przez odźwiernik i przesunąć prowadnik i cewnik do
dwunastnicy oraz 10-15 cm poza więzadło Treitza.
10. Wyjąć cewnik i pozostawić prowadnik na miejscu.
Rozszerzenie
1. Użyć skalpela nr 11 do zrobienia małego nacięcia na skórze przebiegającego
wzdłuż prowadnika, w dół przez tkankę podskórną i powięź mięśni
brzusznych. Po wykonaniu nacięcia, wyrzucić zgodnie z protokołem
zakładu.
2. Wsunąć rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyć przewód stomijny do
pożądanej wielkości.
3. Wyjąć rozszerzacz po prowadniku, pozostawiając prowadnik na miejscu.
4. Zmierzyć długość stomii przy pomocy urządzenia do mierzenia stomii firmy
HALYARD*.
Pomiar długości stomii
Przestroga:
Dobór prawidłowego rozmiaru zgłębnika MIC-KEY* do
sztucznego karmienia jest sprawą istotną dla bezpieczeństwa i wygody
pacjenta. Należy zmierzyć długość stomii pacjenta przy pomocy urządzenia
do pomiaru stomii. Długość korpusu wybranego zgłębnika MIC-KEY*
do sztucznego karmienia powinna być taka sama jak długość stomii.
Nieprawidłowo dobrany rozmiar zgłębnika MIC-KEY* do sztucznego karmienia
może powodować martwicę, zespół wrośnięcia końcówki zgłębnika w śluzówkę
żołądka i/lub nadmiernie przerośniętą tkankę ziarninową.
1. Zwilżyć końcówkę urządzenia pomiarowego rozpuszczalnym w wodzie
środkiem poślizgowym. Nie należy używać oleju mineralnego. Nie używać
wazeliny.
2. Wsunąć urządzenie do mierzenia stomii po prowadniku przez otwór
stomijny do żołądka. NIE STOSOWAĆ SIŁY.
3. Napełnić strzykawkę typu Luer 5 ml wody i podłączyć ją do portu balonika.
Wcisnąć tłoczek strzykawki i napełnić balonik.
4. Delikatnie pociągnąć urządzenie w kierunku brzucha, aż balonik oprze się
o wewnętrzną ściankę żołądka.
5. Przesunąć plastikowy dysk w dół, aż oprze się o brzuch i zapisać odczyt
powyżej dysku.
6. Należy dodać 4-5 mm do zapisanego pomiaru, aby zapewnić prawidłową
długość stomii i dopasowanie w każdej pozycji. Zapisać pomiar.
7. Usunąć wodę z balonika przy użyciu strzykawki typu Luer.
8. Wyjąć urządzenie do pomiaru stomii.
9. Zapisać datę, numer partii i zmierzoną w centymetrach długość korpusu.
Umieszczenie zgłębnika
Uwaga:
Oddzielana osłonka może być użyta do ułatwienia przesuwania
zgłębnika przez otwór stomijny.
1. Wybrać odpowiedni przezżołądkowy zgłębnik MIC-KEY* do sztucznego
karmienia do jelita czczego i przygotować zgodnie ze wskazówkami
przygotowania zgłębnika podanymi powyżej.
2. Przesunąć dystalny koniec rurki przez prowadnik, aż proksymalny koniec
prowadnika wyjdzie przez kaniulę introduktora.
Uwaga:
Może być konieczna bezpośrednia wizualizacja i manipulacja
introduktorem i prowadnikiem w celu przeprowadzenia prowadnika przez
koniec introduktora.
3. Przytrzymać kielich introduktora i port do karmienia dojelitowego podczas
przesuwania rurki po prowadniku i do żołądka.
4. Podczas wsuwania należy obracać przezżołądkowy zgłębnik MIC-KEY* firmy
HALYARD* do sztucznego karmienia do jelita czczego, w celu ułatwienia jego
przejścia przez odźwiernik i do jelita czczego.
5. Przesuwać zgłębnik, aż końcówka zgłębnika zostanie umieszczona 10-15 cm
poza więzadłem Treitza i balonik będzie wewnątrz żołądka.
6. Upewnić się, że zewnętrzny pierścień jest wyrównany z powierzchnią skóry.
7. Napełnić balonik przy użyciu strzykawki typu Luer.
• Dla rurek o rozmiarach pediatrycznych (z numerami REF kończącymi się na
-15, -22 lub -30), napełnić balonik wodą destylowaną lub sterylną w ilości
3–5 ml.
Przestroga:
Nie przekraczać całkowitej objętości balonika wynoszącej
5 ml. Nie stosować powietrza. Nie wstrzykiwać środków kontrastowych do
balonika.
Przezżołądkowy zgłębnik HALYARD* MIC-KEY* do sztucznego karmienia do jelita czczego (niskoprofilowy zgłębnik GJ)
Położenie endoskopowe / radiologiczne
PL
