67
17 AUG 2015 • 15-H1-044-0-00 • Folded size: 8”x10”
kun putken asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.
Läpivalaisuohjattu sisäänvienti olemassa olevan
maha-avanteen kautta
1. Vie läpivalaisuohjauksessa taipuisakärkinen, enintään 0,038 tuuman
läpimittainen johdin avanteessa olevan maha-avanneletkun läpi.
2. Poista maha-avanneletku johdinta pitkin.
3. Vie johdin läpivalaisuohjauksessa avanteen kautta mahaan ja anna sen
kiertyä mahan sisään.
4. Kuljeta 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopivaa taipuisaa katetria
eteenpäin johdinta pitkin, kunnes katetrin kärki on mahanportissa.
5. Vie johdin ja katetri mahanportin läpi pohjukaissuoleen. Jos katetria on
vaikea kuljettaa eteenpäin mahanportin läpi, yritä lyhentää mahassa
kierukalla olevan katetrinosan pituutta. Kuljettamista helpottaa, jos kierrät
taipuisaa katetria samalla kun kuljetat sitä eteenpäin johdinta pitkin.
6. Kuljeta johtimen kärkeä eteenpäin, kunnes se sijaitsee 10-15 cm
distaalisesti Treitzin ligamentista.
7. Poista katetri ja jätä johdin paikalleen.
8. Mittaa avanteen pituus HALYARD* maha-avannetulkilla.
Letkun asettaminen
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY* gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku
pakkauksesta ja valmistele se kuten edellä kohdassa Letkun
valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin mahaan.
3. Kierrä HALYARD* MIC-KEY* gastrista tyhjäsuoliruokintaletkua kuljettamisen
helpottamiseksi samalla kun kuljetat sitä eteenpäin mahanportin läpi
tyhjäsuoleen.
4. Jatka letkun kuljettamista eteenpäin, kunnes letkun kärki sijaitsee 10–15
cm distaalisesti Treitzin ligamentista ja pallo on mahassa.
5. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Lasten letkujen pallot (REF-numerot, jotka päättyvät numeroihin -15, -22
tai -30) täytetään 3–5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus:
Pallon 5 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää. Ilmaa
ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
• Aikuisten letkujen pallot (REF-numerot, jotka päättyvät numeroihin -45)
täytetään 7–10 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus:
Pallon 10 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää. Ilmaa
ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
6. Poista johdin sisäänvientikanyylin kautta samalla kun pidät kanyylia
paikallaan.
7. Poista sisäänvientikanyyli.
8. Varmista letkun oikea sijainti kuten edellä kohdassa Letkun sijainnin
varmistaminen on esitetty.
Asettaminen endoskopiaohjauksessa
1. Suorita tavanomainen ruokatorven–mahan–pohjukaissuolen
tähystystoimenpide. Kun toimenpide on suoritettu, eikä poikkeavuuksia
ole ilmennyt, jotka voisivat olla vasta-aiheena letkun asettamiselle, aseta
potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla.
2. Läpivalaise vatsaontelon etuosan kautta valitaksesi maha-avanteelle
kohdan, jossa ei ole suuria verisuonia, sisäelimiä tai arpikudosta. Sopiva
kohta on useimmiten keskisolisviivassa, yksi kolmannes navan ja
kylkikaaren välisestä etäisyydestä.
3. Paina valittua sisäänvientikohtaa sormella. Endoskopistin pitäisi nähdä
selvästi vastaava painauma mahanseinämän etupinnalla.
4. Valmistele iho ja peitä maha-avanteen tekokohta leikkausliinoilla.
Gastropeksian sijoituskohta
Muistutus:
On suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen pisteen
gastropeksia jotta mahanseinämä pysyy varmasti kiinni vatsaontelon
etuseinämässä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian
kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun
sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti.
Varoitus: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan ja
gastropeksian sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä
ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella
lidokaiinilla.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti.
Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion
kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide
loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää
vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista
läpivalaisulla, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa,
kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
Muistutus:
Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee
suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja lateraalisen
yhden kolmanneksen yhtymäkohdassa
Varoitus: Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta
vältät punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta
munuaista, aorttaa tai pernaa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla vatsakalvon pintaan
saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula
gastropeksiakolmion keskeltä mahalaukun luumeniin mahanporttia kohti.
Huomautus:
Paras sisäänvientikulma on noin 45 asteen kulma ihon pintaan
nähden.
4. Varmista neulan asianmukainen sijainti endoskopialla.
5. Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan läpi mahaan.
Tartu endoskopiaohjauksessa johtimeen atraumaattisilla pihdeillä.
6. Poista sisäänvientineula, hävitä se ja jätä johdin paikalleen sairaalan
hoitokäytännön mukaisesti.
Laajennus
1. Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa
ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi. Hävitä skalpelli
viillon tekemisen jälkeen sairaalan käytännön mukaisesti.
2. Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
4. Mittaa avanteen pituus HALYARD*-maha-avannetulkilla.
Avanteen pituuden mittaus
Muistutus:
MIC-KEY*-ruokintaletkun oikean koon valinta on oleellista
potilaan turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi. Mittaa avanteen pituus
avanteen mittatulkilla. MIC-KEY*-ruokintaletkun varren pituuden pitää
olla sama kuin avanteenkin. Väärän kokoinen MIC-KEY*-ruokintaletku voi
aiheuttaa nekroosin, tukirengas voi hautautua avanteeseen ja /tai voi aiheuttaa
hypergranulaatiokudoksen kasvua.
1. Kostuta mittatulkin kärki vesiliukoisella liukastusaineella tai vedellä. Älä
käytä mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
2. Kuljeta avanteen mittatulkkia eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi
mahaan. VOIMAA EI SAA KÄYTTÄÄ.
3. Täytä luer-slip-ruisku 5 ml:lla vettä ja liitä se palloporttiin. Täytä pallo
painamalla ruiskun mäntää.
4. Vedä laitetta varovasti ulospäin vatsaontelon seinämää kohti, kunnes pallo
sijaitsee mahan sisäseinämää vasten.
5. Vedä muovikiekko vatsan ihoa vasten ja lue mittaustulos kiekon yläpuolelta.
6. Lisää lukemaan 4–5 mm avanteen oikean pituuden varmistamiseksi
kaikissa asennoissa. Kirjaa mittaustulos.
7. Poista pallossa oleva vesi luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
8. Poista avanteen mittatulkki avanteesta.
9. Kirjaa päivämäärä, eränumero ja mitattu varren pituus senttimetreinä.
Letkun asettaminen
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY* gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku
pakkauksesta ja valmistele se kuten edellä kohdassa Letkun
valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin, kunnes johtimen
proksimaalipää tulee ulos sisäänvientikanyylista.
Huomautus:
Suora näköyhteys ja sisäänvientikanyylin ja johtimen
manipulaatio saattavat olla tarpeen johtimen viemiseksi sisäänvientikanyylin
pään läpi.
3. Pidä kiinni sisäänvientikanyylin kannasta ja tyhjäsuoliruokintaportista kun
kuljetat letkua johdinta pitkin mahaan.
4. Tartu endoskopiaohjauksessa ommellenkkiin tai letkun kärkeen
atraumaattisilla pihdeillä.
5. Kuljeta HALYARD* MIC-KEY* gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku
mahanportin ja pohjukaissuolen yläosan läpi. Jatka letkun kuljettamista
eteenpäin pihdeillä kunnes letkun kärki sijaitsee 10–15 cm Treitzin
ligamentin distaalipuolella ja pallo on mahan sisäpuolella.
6. Irrota ote letkusta ja vedä endoskooppi ja pihdit pois yhdessä jättäen letkun
paikalleen.
7. Varmista, että ulkoinen pehmuste on ihon pintaa vasten.
8. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Lasten letkujen pallot (REF-numerot, jotka päättyvät numeroihin -15, -22
tai -30) täytetään 3–5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus:
Pallon 5 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää. Ilmaa
ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
• Aikuisten letkujen pallot (REF-numerot, jotka päättyvät numeroihin -45)
täytetään 7–10 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus:
Pallon 10 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää. Ilmaa
ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
9. Poista johdin sisäänvientikanyylin kautta samalla kun pidät kanyylia
paikallaan.
10. Poista kanyyli.
Letkun sijainnin varmistaminen
1. Mahdollisten asettamiseen liittyvien komplikaatioiden (esim. suolen
ärtyminen tai perforaatio) välttämiseksi on varmistettava, että letku ei ole
silmukalla mahassa tai ohutsuolessa.
Huomautus:
Letkun tyhjäsuoliosa sisältää volframia, joka on
röntgenpositiivista, minkä vuoksi sijainti voidaan varmistaa röntgenologisesti.
Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
2. Huuhtele maha- ja tyhjäsuoliluumen niiden avoimuuden varmistamiseksi.
3. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön
vuotoa, tarkista letkun ja ulkoisen pehmusteen sijainti. Lisää tarpeen
mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan.
Muistutus:
Yllä mainittua pallon kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
4. Varmista, että ulkoinen pehmuste ei sijaitse liian tiiviisti ihoa vasten, vaan
on 2–3 mm vatsan ihosta irti.
5. Kirjaa letkun asettamispäivämäärä, letkun tyyppi, koko ja eränumero, pallon
täyttötilavuus, ihon kunto ja kuinka potilas sieti kyseisen toimenpiteen.
Ruokinnan ja lääkityksen saa aloittaa lääkärin ohjeiden mukaisesti vasta
kun putken asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.
Endoskopiaohjattu sisäänvienti olemassa olevan
maha-avanteen kautta
1. Suorita ruokatorven–mahan–pohjukaissuolen tähystystoimenpide
tavanomaista käytäntöä noudattaen. Kun toimenpide on suoritettu, eikä
poikkeavuuksia ole ilmennyt, jotka voisivat olla vasta-aiheena letkun
asettamiselle, aseta potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla.
2. Liikuta endoskooppia, kunnes avanteessa oleva maha-avanneletku tulee
näkyviin.
3. Työnnä taipuisakärkinen johdin avanteessa olevaan maha-avanneletkuun ja
poista letku.
4. Mittaa avanteen pituus HALYARD*-maha-avannetulkilla.
Letkun asettaminen
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY* gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku
pakkauksesta ja valmistele se kuten edellä kohdassa Letkun
valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Pidä kiinni sisäänvientikanyylin kannasta ja tyhjäsuoliruokintaportista kun
kuljetat HALYARD* MIC-KEY* gastrista tyhjäsuoliruokintaletkua johdinta
pitkin mahaan.
3. Lue edellä esitetty vaihe 2 kohdasta Letkun asettaminen ja suorita
toimenpide loppuun kuvattujen vaiheiden mukaisesti.
4. Varmista letkun oikea sijainti kuten edellä kohdassa Letkun sijainnin
varmistaminen on esitetty.
Jatkosarjan kokoaminen tyhjäsuoliruokintaa varten
1. Poista ruokintaportin suojus
(kuva 1-C)
MIC-KEY* gastrisen
tyhjäsuoliruokintaletkun päältä.
2. Työnnä MIC-KEY*-jatkosarja
(kuva 2)
“Jejunal”-merkinnällä varustettuun
tyhjäsuoliruokintaporttiin kohdistamalla avain- ja lukkoliittimet. Kohdista
jatkosarjan musta viiva tyhjäsuoliruokintaportin vastaavan mustan
kohdistusviivan kanssa.
3. Lukitse jatkosarja tyhjäsuoliruokintaletkuun työntämällä liitin sisään
ja kiertämällä sitä myötäpäivään, kunnes tuntuu pieni vastus (noin ¼-
kierrosta). Älä kierrä liitintä pysäyttimen ohi.
4. Poista jatkosarja kiertämällä liitintä vastapäivään, kunnes jatkosarjaan
merkitty musta viiva asettuu kohdakkain tyhjäsuoliruokintaportin mustan
viivan kanssa.
5. Poista jatkosarja ja sulje letkun maha- ja tyhjäsuoliportit kantaan
kiinnitetyllä ruokintaportin suojuksella.
Muistutus:
Älä koskaan liitä tyhjäsuoliruokintaporttia imuun. Älä
mittaa mahansisällön jäännösmääriä tyhjäsuoliportin kautta.
Jatkosarjan kokoaminen mahalaukun
paineenalennusta varten
1. Poista ruokintaportin suojus MIC-KEY* gastrisen tyhjäsuoliruokintaletkun
päältä.
2. Työnnä MIC-KEY*- Bolus-jatkosarja
(kuva 3)
“Gastric”-merkinnällä
varustettuun mahalaukkuporttiin kohdistamalla avain ja lukko-liittimet.
Kohdista jatkosarjan musta viiva mahalaukkuportin vastaavan mustan
kohdistusviivan kanssa.
3. Lukitse jatkosarja mahalaukun paineenalennusporttiin työntämällä liitin
sisään ja kiertämällä sitä myötäpäivään, kunnes tuntuu pieni vastus (noin
¼-kierrosta).
Huomautus:
Liitintä ei saa kiertää pysäyttimen ohi.
4. Poista jatkosarja kiertämällä liitintä vastapäivään, kunnes
jatkosarjaan merkitty musta viiva asettuu kohdakkain mahalaukun
paineenalennusportin mustan viivan kanssa.
5. Poista jatkosarja ja sulje letkun mahalaukku- ja tyhjäsuoliportit kantaan
kiinnitetyllä ruokintaportin suojuksella.
Muistutus:
Älä käytä jatkuvaa tai voimakasta ajoittaista imua.
Voimakas imu voi painaa putken luumenin kasaan tai vaurioittaa mahan
kudoksia ja aiheuttaa verenvuodon.
Lääkityksen antaminen
Anna potilaalle nestemäisiä lääkkeitä aina kun se on mahdollista ja tarkista,
voidaanko kiinteät lääkkeet murskata ja sekoittaa veteen. Jos se on turvallista,
murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja liuota jauhe veteen, ennen kuin
annat sen ruokintaletkun kautta. Älä koskaan murskaa enterotabletteja tai
sekoita lääkkeitä ruokintaliuokseen.
