37
17 AUG 2015 • 15-H1-044-0-00 • Folded size: 8”x10”
4. Įsitikinkite, kad išorinis fiksuojamasis žiedas per stipriai neprispaustas prie
odos ir nustatytas 2–3 mm virš pilvo.
5. Užregistruokite datą, zondo tipą, dydį ir partijos numerį, balionėlio
pripildymo tūrį, odos būklę ir procedūros toleravimą. Maitinti ir skirti
vaistus pradėkite nurodžius gydytojui ir įsitikinę reikiamu zondo įstatymu ir
pralaidumu.
Radiologinis zondo įvedimas per esamą
gastrostomijos traktą
1. Per įvestą gastrostomijos zondą fluoroskopiškai stebėdami įkiškite iki 1 mm
(0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą su lanksčia viršūne.
2. Gastrostomijos zondą ištraukite per vielą.
3. Nukreipkite kreipiamąją vielą pro stomą ir suringuokite ją skrandyje.
4. Per kreipiamąją vielą stumkite 1 mm (0,038 in) dydžio vielai tinkantį
lankstųjį kateterį, kol kateterio galiukas atsidurs prie prievarčio.
5. Įveikę prievarčio etapą, pastūmėkite kreipiamąją vielą į dvylikapirštę
žarną. Jei kateterį sunku prastumti pro prievartį, sumažinkite skrandyje
susirangiusio kateterio ilgį. Rotaciniai judesiai gali palengvinti lankstaus
kateterio pasažą per kreipiamąją vielą.
6. Praveskite vielą ir kateterį iki taško, kuris būtų 10–15 cm už Treico raiščio.
7. Ištraukite kateterį, o kreipiamąją vielą palikite vietoje.
8. HALYARD* stomos matavimo prietaisu pamatuokite stomos ilgį.
Zondo įvedimas
1. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC-KEY* gastrojejunostominio maitinimo
zondą ir paruoškite laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje
pateiktų nurodymų.
2. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą į skrandį.
3. Stumdami HALYARD* MIC-KEY* gastrojejunostominio maitinimo zondą jį
sukite, kad palengvintumėte pasažą pro prievartį į tuščiąją žarną.
4. Tęskite zondo stūmimą tol, kol zondo galiukas atsidurs 10–15 cm už Treico
raiščio, o balionėlis bus skrandžio viduje.
5. Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį.
• Jei naudojate pediatrinio dydžio zondą (užsakymo numeriai baigiasi -15,
-22 ar -30) pripildykite balionėlį 3–5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
Perspėjimas:
Neviršykite bendros 5 ml balionėlio talpos. Negalima
pildyti oru. Į balionėlį nešvirkškite kontrastinės medžiagos.
• Jei naudojate suaugusiųjų dydžio zondą (užsakymo numeriai baigiasi -45)
pripildykite balionėlį 7–10 ml sterilaus ar distiliuoto vandens.
Perspėjimas:
Neviršykite bendros 10 ml balionėlio talpos. Negalima
pildyti oru. Į balionėlį nešvirkškite kontrastinės medžiagos.
6. Laikydami kaniulę vietoje, ištraukite per ją kreipiamąją vielą.
7. Kaniulę išimkite.
8. Patvirtinkite tinkamą zondo įstatymą pagal ankstesnio skyriaus „Zondo
padėties patikrinimas“ nurodymus.
Rekomenduojama endoskopinio įvedimo procedūra
1. Atlikite įprastinę ezofagogastroduodenoskopijos (EGD) procedūrą.
Užbaigus procedūrą ir nenustačius patologinių veiksnių, kurie galėtų būti
kontraindikuotini zondo įvedimui, paguldykite pacientą aukštielninką ir į
skrandį įpūskite oro.
2. Diafanoskopiškai peršviesdami priekinę pilvo sieną parinkite gastrostomijos
vietą, kurioje nebūtų stambių kraujagyslių, vidaus organų ir randų. Ši vieta
paprastai yra vienas trečdalis atstumo nuo bambos iki kairojo šonkaulių
lanko raktikaulinėje linijoje.
3. Numatomą įvedimo vietą palpuokite pirštu. Endoskopijos technikas turi
aiškiai matyti palpavimo vaizdą priekiniame skrandžio sienos paviršiuje.
4. Paruoškite ir apklokite odą aplink pasirinktą įterpimo vietą.
Gastropeksija
Perspėjimas:
Užtikrinant skrandžio sienos prigludimą prie priekinės pilvos
sienos, rekomenduojama atlikti tritaškę trikampio kontūro gastropeksiją.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą
nustatykite ant odos trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias
nuo vamzdelio įvedimo vietos.
Įspėjimas: Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite
pakankamo dydžio atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų
išplėstam balionėliui.
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę
suleiskite vietinės nejautros anestetiko.
3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje.
Procedūrą pakartokite, kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos
tvirtikliai.
4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.
Stomos formavimas
1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam
prie pilvo sienos. Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre.
Endoskopiškai patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės skrandžio kūno
dalies žemiau šonkaulių ribos ir aukščiau skersinės storosios žarnos.
Perspėjimas:
Saugokitės nepažeisti pakrūtinio arterijos, kuri kerta
tiesiojo pilvo raumens vidurinės linijos dviejų trečdalių ir šoninės linijos
vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Įspėjimas: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad
nepradurtumėte užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo
inksto, aortos ar blužnies.
2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės
paviršių.
3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį prievarčio kryptimi įveskite
1 mm (0,038 in) skersmens vieloms tinkančią punkcinę adatą.
Pastaba:
Geriausia durti 45 laipsnių kampu odos paviršiui.
4. Remdamiesi endoskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį.
5. Iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą stumkite pro adatą į skrandį.
Remdamiesi endoskopiniu vaizdu, atraumatinėmis žnyplelėmis suimkite
kreipiamąją vielą.
6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją
įstaigoje nustatyta atliekų šalinimo tvarka.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją
vielą perkirstų poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją. Atlikę pjūvį
peiliuką išmeskite pagal įstaigoje nustatytas taisykles.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki
pageidaujamo dydžio.
3. Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.
4. HALYARD* stomos matavimo prietaisu pamatuokite stomos ilgį.
Stomos ilgio matavimas
Perspėjimas:
Pasirinkti tinkamo dydžio MIC-KEY* maitinimo zondą yra
kritiškai svarbu ligonio saugumui ir savijautai. Stomos matavimo prietaisu
pamatuokite ligonio stomą pasirinkto MIC-KEY* maitinimo zondo kamieno
ilgis turi būti toks pats kaip ir stomos ilgis. Parinkus netinkamo dydžio MIC-KEY*
maitinimo zondą galima sukelti nekrozę, vidinio tvirtiklio įaugimą į skrandžio
sieną ir (arba) audinių hipergranuliaciją.
1. Vandenyje tirpstančiu lubrikantu ar vandeniu sudrėkinkite stomos
matavimo prietaiso galiuką. Nenaudokite mineralinės alyvos. Nenaudokite
petrolatumo.
2. Stumkite distalinį stomos matavimo prietaiso galą per kreipiamąją vielą
stomos traktu į skrandį. NENAUDOKITE JĖGOS.
3. Pripildykite švirkštą su Luerio slankiuoju antgaliu 5 ml vandens ir prijunkite
prie balionėlio prievado. Paspauskite švirkšto stūmoklį ir išplėskite balionėlį.
4. Atsargiai patraukite matuoklį link pilvo, kol balionėlis atsirems į vidinę
skrandžio sieną.
5. Plastikinį diskelį nuslinkite iki pilvo paviršiaus ir užregistruokite virš disko
matomus rodmenis.
6. Prie pamatuoto dydžio pridėkite 4–5 mm, kad garantuotumėte tinkamą
stomos ilgį ir funkcionalumą bet kokioje padėtyje. Matavimo reikšmę
užsirašykite.
7. Švirkštu su Luerio antgaliu iš balionėlio išsiurbkite vandenį.
8. Išimkite stomos matavimo prietaisą.
9. Pasižymėkite datą, partijos numerį ir pamatuotą centimetrinį kamieno
vamzdelio ilgį.
Zondo įvedimas
1. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC-KEY* gastrojejunostominio maitinimo
zondą ir paruoškite laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje
pateiktų nurodymų.
2. Pastūmėkite distalinį zondo galą per pravediklį, kol proksimalinis pravediklio
galas išeis iš kaniulės.
Pastaba:
Prakišant pravediklį pro kaniulės galą, gali prireikti tiesioginio
intubatoriaus ir pravediklio stebėjimo ir manipuliavimo.
3. Stumdami zondą per pravediklį į skrandį prilaikykite intubatoriaus pagrindą
ir jejuninį prievadą.
4. Endoskopiškai kontroliuodami, atraumatinėmis žnyplelėmis suimkite kilpą
arba zondo galiuką.
5. Stumkite HALYARD* MIC-KEY* gastrojejunostominio maitinimo zondą per
prievartį ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį. Naudodami žnypleles, tęskite
zondo stūmimą, kol galiukas atsidurs 10–15 cm už Treico raiščio, o balionėlis
bus skrandžio viduje.
6. Paleiskite zondą ir kartu ištraukite endoskopą ir žnypleles palikdami zondą
vietoje.
7. Įsitikinkite, kad išorinis fiksuojamasis žiedas yra vienu lygiu su odos
paviršiumi.
8. Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį.
• Jei naudojate pediatrinio dydžio zondą (užsakymo numeriai baigiasi -15,
-22 ar -30) pripildykite balionėlį 3–5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
Perspėjimas:
Neviršykite bendros 5 ml balionėlio talpos. Negalima
pildyti oru. Į balionėlį nešvirkškite kontrastinės medžiagos.
• Jei naudojate suaugusiųjų dydžio zondą (užsakymo numeriai baigiasi -45)
pripildykite balionėlį 7–10 ml sterilaus ar distiliuoto vandens.
Perspėjimas:
Neviršykite bendros 10 ml balionėlio talpos. Negalima
pildyti oru. Į balionėlį nešvirkškite kontrastinės medžiagos.
9. Laikydami kaniulę vietoje, ištraukite per ją kreipiamąją vielą.
10. Kaniulę išimkite.
Zondo padėties patvirtinimas
1. Kad išvengtumėte galimų zondo įvedimo komplikacijų (pvz., žarnyno
sudirginimo ar perforacijos), radiografiniu būdu patvirtinkite tinkamą
zondo įstatymą ir patikrinkite, ar zondas skrandyje ar plonojoje žarnoje
nesikilpuoja.
Pastaba:
Zondo jejuninės atkarpos sudėtyje yra volframo, kuris yra
rentgenokontrastinis ir gali būti naudingas radiografiškai patvirtinant zondo
padėtį. Į balionėlį nešvirkškite kontrastinės medžiagos.
2. Praplaukite skrandžio ir jejuninį spindžius, kad įsitikintumėte jų
praeinamumu.
3. Aplink stomą patikrinkite drėgmę. Jei pastebite skrandžio turinio nuosrūvio
požymių, patikrinkite zondo padėtį ir išorinio fiksuojamojo žiedo nustatymą.
Reikalui esant, 1–2 ml padalomis papildykite skysčio.
Perspėjimas:
Neviršykite bendros aukščiau nurodytos balionėlio
talpos.
4. Įsitikinkite, kad išorinis fiksuojamasis žiedas per stipriai neprispaustas prie
odos ir nustatytas 2–3 mm virš pilvo.
5. Užregistruokite datą, zondo tipą, dydį ir partijos numerį, balionėlio
pripildymo tūrį, odos būklę ir procedūros toleravimą. Maitinti ir skirti
vaistus pradėkite nurodžius gydytojui ir įsitikinę reikiamu zondo įstatymu ir
pralaidumu.
Endoskopinis zondo įvedimas per esamą
gastrostomijos traktą
1. Laikydamiesi nustatytų taisyklių, atlikite įprastinę
ezofagogastroduodenoskopiją (EGD). Užbaigus procedūrą ir nenustačius
patologinių veiksnių, kurie galėtų būti kontraindikuotini zondo įvedimui,
paguldykite pacientą aukštielninką ir į skrandį įpūskite oro.
2. Judinkite endoskopą, kol anksčiau įvestas gastrostomijos zondas atsidurs
matomoje zonoje.
3. Per esamą gastrostomijos zondą įkiškite kreipiančiąją vielą lanksčiu galiuku
ir ištraukite zondą.
4. HALYARD* stomos matavimo prietaisu pamatuokite stomos ilgį.
Zondo įvedimas
1. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC-KEY* gastrojejunostominio maitinimo
zondą ir paruoškite laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje
pateiktų nurodymų.
2. Stumdami HALYARD* MIC-KEY* gastrojejunostominio maitinimo zondą per
vielą į skrandį prilaikykite intubatoriaus pagrindą ir jejuninį prievadą.
3. Žr. 2 etapą ankstesniame zondo įvedimo skyriuje ir procedūrą užbaikite
pagal nurodytus veiksmus.
4. Patvirtinkite tinkamą įstatymą pagal ankstesnio skyriaus „Zondo padėties
patikrinimas“ nurodymus.
Prailginamojo priedo paruošimas jejuniniam
maitinimui
1. Atidarykite maitinimo prievado dangtelį
(1-C pav.)
MIC-KEY* skrandžio ir
tuščiosios žarnos maitinimo zondo viršuje.
2. Į angą, pažymėtą „Jejunal“, įstatykite MIC-KEY* prailginamąjį priedą
(2 pav.)
sulygiuodami fiksatorių ir spraustelinę jungtį. Sulyginkite juodą
orientacinę žymą, esančią ant priedo, su atitinkama ant tuščiosios žarnos
maitinimo angos pažymėta orientacine žyme.
3. Užfiksuokite priedą jejuninio maitinimo prievade stumdami ir sukdami
jungtį pagal laikrodžio rodyklę, kol pajusite lengvą pasipriešinimą (maždaug
1/4 posūkio). Nesukite jungties toliau už stabdos taško.
4. Norėdami prailginamąjį zondą išimti, sukite jo jungtį prieš laikrodžio
rodyklę, kol juoda linija ant priedo susilygins su juoda žyma ant tuščiosios
žarnos maitinimo angos.
5. Nuimkite priedą ir vėl uždenkite zondo skrandžio ir jejuninį priedus prie
korpuso pritvirtintu prievado dangteliu.
Perspėjimas:
Niekada nejunkite tuščiosios žarnos angos prie siurbimo
prietaiso. Per jejuninį prievadą nematuokite liekamojo skrandžio tūrio.
Prailginamojo priedo paruošimas skrandžio
dekompresijai
1. Atidarykite maitinimo prievado dangtelį MIC-KEY* skrandžio ir tuščiosios
žarnos maitinimo zondo viršuje.
2. Į prievadą, pažymėtą „Gastric“, įstatykite MIC-KEY* boliuso prailginamąjį
priedą (
3 pav.
) sulygiuodami fiksatorių ir spraustelinę jungtį. Sulyginkite
juodą orientacinę žymą, esančią ant priedo, su atitinkama ant skrandžio
angos pažymėta orientacine žyme.
3. Užfiksuokite priedą skrandžio dekompresijos angoje spausdami ir sukdami
jungtį pagal laikrodžio rodyklę, kol pajusite lengvą pasipriešinimą (maždaug
1/4 posūkio).
PASTABA:
Nesukite jungties toliau už stabdos taško.
4. Norėdami prailginamąjį zondą išimti, sukite jo jungtį prieš laikrodžio
rodyklę, kol juoda linija ant priedo susilygins su juoda žyma ant skrandžio
maitinimo prievado.
5. Nuimkite priedą ir vėl uždenkite zondo skrandžio ir jejuninį priedus prie
korpuso pritvirtintu prievado dangteliu.
Perspėjimas:
Netaikykite pastovaus ar aukšto spaudimo protarpinio
siurbimo režimų. Aukštas slėgis gali pažeisti zondą ar sužaloti skrandžio
audinį ir sukelti kraujavimą.
