28
μπαλόνι. Μη χρησιμοποιήσετε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο στο
μπαλόνι.
• Για τους σωλήνες των ενηλίκων, γεμίστε το μπαλόνι με 7-10 ml
αποσταγμένου ή αποστειρωμένου νερού (αρ. κατ. που λήγουν σε -45).
Προσοχή:
Μην υπερβείτε τα 10 ml ολικού όγκου μπαλονιού μέσα στο
μπαλόνι. Μη χρησιμοποιήσετε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο στο
μπαλόνι.
8. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα διαμέσου της κάνουλας του εισαγωγέα
κρατώντας την κάνουλα στη θέση της. Αφαιρέστε την κάνουλα του
εισαγωγέα.
Επαλήθευση θέσης σωλήνα
1. Επαληθεύστε τη σωστή τοποθέτηση του σωλήνα ακτινοσκοπικά για να
αποφύγετε ενδεχόμενες επιπλοκές (π.χ. ερεθισμό ή διάτρηση εντέρου) και
βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας δεν σχηματίζει βρόχο στο στόμαχο ή στο λεπτό
έντερο.
Σημείωση:
Το νηστιδικό τμήμα του σωλήνα περιέχει βολφράμιο το οποίο
είναι ακτινοαδιαφανές και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακτινοσκοπική
επαλήθευση της θέσης του σωλήνα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο στο
μπαλόνι.
2. Εκπλύνετε τον αυλό για να επαληθεύσετε τη βατότητα.
3. Ελέγξτε αν εμφανίζεται υγρασία γύρω από τη στομία. Εάν υπάρχουν
ενδείξεις διαρροής γαστρικού υγρού, ελέγξτε τη θέση του σωλήνα και την
τοποθέτηση του εξωτερικού στηρίγματος. Προσθέστε το απαιτούμενο υγρό,
ανά 1 έως 2 ml.
Προσοχή:
Μην υπερβείτε τον ολικό όγκο μπαλονιού που υποδεικνύεται
παραπάνω.
4. Ελέγξτε για να επαληθεύσετε ότι το εξωτερικό στήριγμα δεν είναι
τοποθετημένο πολύ σφικτά πάνω στο δέρμα και ότι βρίσκεται 2-3 mm πάνω
από την κοιλία.
5. Τεκμηριώστε την ημερομηνία, τύπο, μέγεθος και αριθμό παρτίδας του
σωλήνα, τον όγκο πλήρωσης του μπαλονιού, την κατάσταση του δέρματος
και την ανοχή του ασθενή προς τη διαδικασία. Ξεκινήστε τη σίτιση και τη
χορήγηση φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού και αφού είστε
βέβαιοι για τη σωστή τοποθέτηση του σωλήνα και τη βατότητα.
Ακτινοσκοπική τοποθέτηση μέσω σταθεροποιημένης
οδού γαστροστομίας
1. Υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, εισαγάγετε ένα οδηγό σύρμα εύκαμπτου
άκρου, έως 0,038”, διαμέσου του μόνιμου σωλήνα γαστροστομίας.
2. Αφαιρέστε το σωλήνα γαστροστομίας πάνω από το οδηγό σύρμα.
3. Κατευθύνετε το οδηγό σύρμα διαμέσου της στομίας και αφήστε το να
τυλιχθεί στο στόμαχο.
4. Προωθήστε εύκαμπτο καθετήρα συμβατό με οδηγό σύρμα 0,038”, μέχρις
ότου το άκρο του καθετήρα φθάσει στον πυλωρό.
5. Αφού περάσετε τον πυλωρό, προωθήστε το οδηγό σύρμα εντός του
δωδεκαδακτύλου. Αν είναι δύσκολη η προώθηση του καθετήρα διαμέσου
του πυλωρού, μειώστε το μήκος του καθετήρα που έχει τυλιχθεί στο
στόμαχο. Η περιστροφική κίνηση του εύκαμπτου καθετήρα μπορεί να
διευκολύνει τη διέλευσή του πάνω στο οδηγό σύρμα.
6. Προωθήστε το οδηγό σύρμα και τον καθετήρα σε ένα σημείο 10-15 cm πέρα
από το σύνδεσμο του Treitz.
7. Αποσύρετε τον καθετήρα και αφήστε το οδηγό σύρμα στη θέση του.
8. Μετρήστε το μήκος της στομίας με τη συσκευή μέτρησης στομίας της
HALYARD*.
Τοποθέτηση σωλήνα
1. Επιλέξτε τον κατάλληλου μεγέθους σωλήνα γαστρικής-νηστιδικής σίτισης
MIC-KEY* και προετοιμάστε σύμφωνα με τις οδηγίες της ενότητας
Προετοιμασία του σωλήνα που αναφέρονται παραπάνω.
2. Προωθήστε το περιφερικό άκρο του σωλήνα επάνω από το οδηγό σύρμα και
μέσα στο στόμαχο.
3. Περιστρέψτε τον σωλήνα γαστρικής-νηστιδικής σίτισης MIC-KEY* της
HALYARD* καθώς τον προωθείτε, για να διευκολύνετε τη διέλευση του
σωλήνα διαμέσου του πυλωρού και εντός της νήστιδας.
4. Συνεχίστε να προωθείτε το σωλήνα μέχρις ότου το άκρο του σωλήνα
τοποθετηθεί 10-15 cm πέρα από το σύνδεσμο του Treitz και το μπαλόνι
βρεθεί εντός του στομάχου.
5. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer, φουσκώστε το
μπαλόνι.
• Για τους σωλήνες παιδιατρικού μεγέθους, γεμίστε το μπαλόνι με 3–5 ml
αποσταγμένου ή αποστειρωμένου νερού (αρ. κατ. που λήγουν σε –15, –22 ή –30).
Προσοχή:
Μην υπερβείτε τα 5 ml ολικού όγκου μπαλονιού μέσα στο
μπαλόνι. Μη χρησιμοποιήσετε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο στο
μπαλόνι.
• Για τους σωλήνες των ενηλίκων, γεμίστε το μπαλόνι με 7-10 ml
αποσταγμένου ή αποστειρωμένου νερού (αρ. κατ. που λήγουν σε -45).
Προσοχή:
Μην υπερβείτε τα 10 ml ολικού όγκου μπαλονιού μέσα στο
μπαλόνι. Μη χρησιμοποιήσετε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο στο
μπαλόνι.
6. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα διαμέσου της κάνουλας του εισαγωγέα
κρατώντας την κάνουλα στη θέση της.
7. Αφαιρέστε την κάνουλα του εισαγωγέα.
8. Επαληθεύστε τη σωστή τοποθέτηση του σωλήνα σύμφωνα με την ενότητα
Επαλήθευση Θέσης Σωλήνα παραπάνω.
Προτεινόμενη διαδικασία ενδοσκοπικής τοποθέτησης
1. Διενεργήστε κανονική Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD).
Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία και δεν έχουν αναγνωριστεί ανωμαλίες που
θα μπορούσαν να αποτελούν αντενδείξεις για την τοποθέτηση του σωλήνα,
τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση και διογκώστε το στόμαχο με αέρα.
2. Διαφανοσκοπήστε μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για να
επιλέξετε θέση γαστροστομίας ελεύθερη κύριων αγγείων, σπλάχνων και
ουλώδους ιστού. Η θέση συνήθως βρίσκεται στο ένα τρίτο της απόστασης
από τον ομφαλό προς την αριστερή πλευρική παρυφή στη μεσοκλειδική
γραμμή.
3. Πιέστε την προοριζόμενη θέση εισαγωγής με το δάχτυλο. Ο ενδοσκόπος
θα πρέπει να μπορεί να δει καθαρά τη συνεπαγόμενη πίεση στην πρόσθια
επιφάνεια του γαστρικού τοιχώματος.
4. Ετοιμάστε και καλύψτε το δέρμα στο επιλεγμένο σημείο εισαγωγής.
Τοποθέτηση γαστροπηξίας
Προσοχή:
Συνιστάται η εκτέλεση γαστροπηξίας τριών σημείων σε τριγωνική
διάταξη ώστε να διασφαλιστεί η στερέωση του γαστρικού τοιχώματος στο
πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
1. Τοποθετήστε σημάδι στο δέρμα στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα.
Προσδιορίστε το μοτίβο της γαστροπηξίας τοποθετώντας τρία σημάδια
στο δέρμα σε ίση απόσταση από το σημείο εισαγωγής του σωλήνα και σε
τριγωνική διάταξη.
Προειδοποίηση:
Αφήστε επαρκή απόσταση μεταξύ του σημείου εισαγωγής
και της τοποθέτησης της γαστροπηξίας ώστε να αποφύγετε την παρεμβολή του
συνδετήρα T και του φουσκωμένου μπαλονιού.
2. Εντοπίστε τα σημεία παρακέντησης με λιδοκαΐνη 1% και χορηγήστε τοπική
αναισθησία στο δέρμα και το περιτόναιο.
3. Τοποθετήστε τον πρώτο συνδετήρα T και επαληθεύστε την ενδογαστρική
θέση. Επαναλάβετε τη διαδικασία έως ότου και οι τρεις συνδετήρες Τ να
εισαχθούν στις γωνίες του τριγώνου.
4. Ασφαλίστε το στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ολοκληρώστε τη
διαδικασία.
Δημιουργία οδού στομίας
1. Δημιουργήστε την οδό στομίας με το στόμαχο ακόμα διογκωμένο και σε
παράθεση με το κοιλιακό τοίχωμα. Αναγνωρίστε τη θέση παρακέντησης
στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας. Υπό ενδοσκοπική καθοδήγηση,
επαληθεύστε ότι η θέση βρίσκεται πάνω από το περιφερικό σώμα του
στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και πάνω από το εγκάρσιο κόλο.
Προσοχή:
Αποφύγετε την επιγαστρική αρτηρία που διατρέχει στη
σύναψη της μέσης δύο τρίτα και πλευρικά ένα τρίτο του ορθού μυός.
Προειδοποίηση: Προσέξτε να μην ωθήσετε τη βελόνα
παρακέντησης πολύ βαθιά ώστε να αποφύγετε την τρώση του
οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος, του παγκρέατος, του αριστερού
νεφρού, της αορτής ή του σπλήνα.
2. Αναισθητοποιήστε τη θέση παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1%
έως την περιτοναϊκή επιφάνεια.
3. Εισαγάγετε συμβατή βελόνα εισαγωγής 0,038” στο κέντρο του μοτίβου
γαστροπηξίας μέσα στο γαστρικό αυλό που κατευθύνεται προς τον πυλωρό.
Σημείωση:
Η καλύτερη γωνία εισαγωγής είναι γωνία 45 βαθμών προς την
επιφάνεια του δέρματος.
4. Χρησιμοποιήστε ενδοσκοπική απεικόνιση για να επαληθεύσετε τη σωστή
τοποθέτηση της βελόνας.
5. Προωθήστε οδηγό σύρμα έως 0,038”, διαμέσου της βελόνας στο στόμαχο.
Με χρήση ενδοσκοπικής απεικόνισης, πιάστε το οδηγό σύρμα με μία
ατραυματική λαβίδα.
6. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγής, αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση του
και απορρίψτε τη σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
Διάταση
1. Χρησιμοποιήστε λεπίδα νυστεριού #11 για να δημιουργήσετε μια μικρή
τομή του δέρματος που εκτείνεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος, προς
τα κάτω διαμέσου του υποδόριου ιστού και της περιτονίας του κοιλιακού
μυϊκού συστήματος. Αφού γίνει η τομή, απορρίψτε το νυστέρι σύμφωνα με
το πρωτόκολλο της κλινικής.
2. Προωθήστε το διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα και διαστείλετε την
οδό της στομίας έως το επιθυμητό μέγεθος.
3. Αφαιρέστε το διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα, αφήνοντας το οδηγό
σύρμα στη θέση του.
4. Μετρήστε το μήκος της στομίας με τη Συσκευή μέτρησης στομίας HALYARD*.
Μέτρηση του μήκους στομίας
Προσοχή:
Η επιλογή του σωστού μεγέθους Σωλήνα σίτισης MIC-KEY* είναι
ζωτικής σημασίας για την ασφάλεια και την άνεση του ασθενούς. Μετρήστε το
μήκος της στομίας του ασθενούς με τη Συσκευή μέτρησης στομίας. Το μήκος
άξονα του επιλεγμένου σωλήνα σίτισης SF MIC-KEY* πρέπει να είναι ίδιο με το
μήκος της στομίας. Ένας σωλήνας σίτισης SF MIC-KEY* ακατάλληλου μεγέθους
μπορεί να προκαλέσει νέκρωση, σύνδρομο ενταφιασμού του έσω σταθεροποιητή
(buried bumper) και/ή υπερανάπτυξη κοκκιώδους ιστού.
1. Υγράνετε το άκρο της συσκευής μέτρησης στομίας με υδατοδιαλυτό
λιπαντικό. Μη χρησιμοποιείτε προϊόντα με βάση το ορυκτέλαιο. Μη
χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
2. Προωθήστε τη συσκευή μέτρησης στομίας επάνω από το οδηγό σύρμα,
διαμέσου της στομίας και μέσα στο στόμαχο. ΜΗΝ ΑΣΚΕΙΤΕ ΠΙΕΣΗ.
3. Γεμίστε τη σύριγγα με το ολισθαίνον άκρο luer με 5ml νερό και προσαρτήστε
στη θύρα του μπαλονιού. Πιέστε το έμβολο της σύριγγας και φουσκώστε το
μπαλόνι.
4. Τραβήξτε προσεκτικά τη συσκευή προς την κοιλία έως ότου το μπαλόνι
βρίσκεται σε επαφή με το τοίχωμα του στομάχου.
5. Σύρετε τον πλαστικό δίσκο προς την κοιλία και καταγράψτε τη μέτρηση πάνω
από το δίσκο.
6. Προσθέστε 4-5 mm στην καταγεγραμμένη μέτρηση για να διασφαλίσετε το
σωστό μήκος στομίας και το ταίριασμα σε οποιαδήποτε θέση. Καταγράψτε
τη μέτρηση.
7. Χρησιμοποιώντας σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer, αφαιρέστε το νερό στο
μπαλόνι.
8. Αφαιρέστε τη συσκευή μέτρησης στομίας.
9. Καταγράψτε την ημερομηνία, αριθμό παρτίδας και μετρηθέν μήκος άξονα σε
εκατοστά.
Τοποθέτηση σωλήνα
1. Επιλέξτε τον κατάλληλου μεγέθους σωλήνα γαστρικής-νηστιδικής σίτισης
MIC-KEY* και προετοιμάστε σύμφωνα με τις οδηγίες της ενότητας
Προετοιμασία του σωλήνα που αναφέρονται παραπάνω.
2. Προωθήστε το περιφερικό άκρο του σωλήνα πάνω στο οδηγό σύρμα μέχρι
να βγει το εγγύς άκρο του οδηγού σύρματος από την κάνουλα του εισαγωγέα.
Σημείωση:
Ενδέχεται να απαιτηθεί άμεση οπτική παρακολούθηση του
εισαγωγέα και του οδηγού σύρματος για να περάσει το οδηγό σύρμα από το
άκρο του εισαγωγέα.
3. Κρατήστε τον ομφαλό του εισαγωγέα και τη θύρα νηστιδικής σίτισης, ενόσω
προωθείτε το σωλήνα επάνω από το οδηγό σύρμα εντός του στομάχου.
4. Με χρήση ενδοσκοπικής απεικόνισης, πιάστε το βρόχο του ράμματος ή το
άκρο του σωλήνα με μία ατραυματική λαβίδα.
5. Προωθήστε τον σωλήνα γαστρικής-νηστιδικής σίτισης MIC-KEY* της
HALYARD* μέσω του πυλωρού και του άνω δωδεκαδακτύλου. Συνεχίστε
να προωθείτε το σωλήνα χρησιμοποιώντας τη λαβίδα μέχρις ότου το άκρο
του σωλήνα τοποθετηθεί 10-15 cm πέρα από το σύνδεσμο του Treitz και το
μπαλόνι βρεθεί εντός του στομάχου.
6. Ελευθερώστε το σωλήνα και αποσύρετε διαδοχικά το ενδοσκόπιο και τη
λαβίδα, αφήνοντας το σωλήνα στη θέση του.
7. Βεβαιωθείτε ότι το εξωτερικό στήριγμα είναι στην ίδια ευθεία με την
επιφάνεια του δέρματος.
8. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer, φουσκώστε το
μπαλόνι.
• Για τους σωλήνες παιδιατρικού μεγέθους, γεμίστε το μπαλόνι με 3–5 ml
αποσταγμένου ή αποστειρωμένου νερού (αρ. κατ. που λήγουν σε –15, –22 ή
–30).
Προσοχή:
Μην υπερβείτε τα 5 ml ολικού όγκου μπαλονιού μέσα στο
μπαλόνι. Μη χρησιμοποιήσετε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο στο
μπαλόνι.
• Για τους σωλήνες των ενηλίκων, γεμίστε το μπαλόνι με 7-10 ml
αποσταγμένου ή αποστειρωμένου νερού (αρ. κατ. που λήγουν σε -45).
Προσοχή:
Μην υπερβείτε τα 10 ml ολικού όγκου μπαλονιού μέσα στο
μπαλόνι. Μη χρησιμοποιήσετε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο στο
μπαλόνι.
9. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα διαμέσου της κάνουλας του εισαγωγέα
κρατώντας την κάνουλα στη θέση της.
10. Αφαιρέστε την κάνουλα.
Επαλήθευση θέσης σωλήνα
1. Επαληθεύστε τη σωστή τοποθέτηση του σωλήνα ακτινοσκοπικά για να
αποφύγετε ενδεχόμενες επιπλοκές (π.χ. ερεθισμό ή διάτρηση εντέρου) και
βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας δεν σχηματίζει βρόχο στο στόμαχο ή στο λεπτό
έντερο.
Σημείωση:
Το νηστιδικό τμήμα του σωλήνα περιέχει βολφράμιο το οποίο
είναι ακτινοαδιαφανές και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακτινοσκοπική
επαλήθευση της θέσης του σωλήνα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο στο
μπαλόνι.
2. Εκπλύνετε τον γαστρικό και νηστιδικό αυλό για να επαληθεύσετε τη
βατότητα.
3. Ελέγξτε αν εμφανίζεται υγρασία γύρω από τη στομία. Εάν υπάρχουν
ενδείξεις διαρροής γαστρικού υγρού, ελέγξτε τη θέση του σωλήνα και την
τοποθέτηση του εξωτερικού στηρίγματος. Προσθέστε το απαιτούμενο υγρό,
ανά 1 έως 2 ml.
Προσοχή:
Μην υπερβειτε το συνολικο ογκο στο μπαλονι που
αναφερεται παραπανω.
4. Ελέγξτε για να επαληθεύσετε ότι το εξωτερικό στήριγμα δεν είναι
τοποθετημένο πολύ σφικτά πάνω στο δέρμα και ότι βρίσκεται 2-3mm πάνω
από την κοιλία.
5. Τεκμηριώστε την ημερομηνία, τύπο, μέγεθος και αριθμό παρτίδας του
σωλήνα, τον όγκο πλήρωσης του μπαλονιού, την κατάσταση του δέρματος
και την ανοχή του ασθενή προς τη διαδικασία. Ξεκινήστε τη σίτιση και τη
χορήγηση φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού και αφού είστε
βέβαιοι για τη σωστή τοποθέτηση του σωλήνα και τη βατότητα.
Ενδοσκοπική τοποθέτηση διαμέσου μιας υπάρχουσας
οδού γαστροστομίας
1. Εφαρμόζοντας το ισχύον πρωτόκολλο, διενεργήστε κανονική Οισοφαγο-
