dideco KIDS D100, Инструкция по эксплуатации

Страница: 46 / 128

46 GR - ΕΛΛΗΝΙΚΑ
τη φλεβική γραμμή . Ξεκινήστε την καρδιοπνευμονική παράκαμψη με ροή αίματος
κατάλληλη για το μέγεθος του ασθενή .
Ελέγχετε συνεχώς τη στάθμη του αίματος στη φλεβική δεξαμενή .
2) ΕΛΕΓΞΤΕ ΤΗ ΣΩΣΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΗ
ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ
Ελέγξτε τη θερμοκρασία του φλεβικού και του αρτηριακού αίματος .
3) ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΣΩΣΤΗΣ ΡΟΗΣ ΑΕΡΙΩΝ
Η προτεινόμενη σχέση ροής αερίων / αίματος σε νορμοθερμία είναι 1:1 με FiO
2
80 έως
100%.
- Ανοίγετε πάντα τη ροή αερίων μετά τη ροή αίματος . Αν σταματήσει η αντλία ,
κλείστε πρώτα το αέριο πριν σταματήσετε τη ροή αίματος .
- Κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης , η σχέση ροής
αερίων / αίματος δεν πρέπει ποτέ να υπερβαίνει το 2:1. Όταν οι οξυγονωτές με
μικροπορώδη μεμβράνη κοίλων ινών χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό
διάστημα και υπάρχουν αυξομειώσεις της θερμοκρασίας μπορεί να προκύψει ένα
φαινόμενο που ονομάζεται “ υγρός πνεύμονας ” ( Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής
δυσχέρειας ). Αν παρατηρηθεί συμπύκνωση υγρασίας που σχετίζεται με μείωση
της απόδοσης ανταλλαγής αερίων κατά την παρατεταμένη χρήση του
οξυγονωτή , αυξήστε τη σχέση ροής αερίων / αίματος στο 4:1 για 10 λεπτά .
- Η πίεση στο διαμέρισμα αίματος πρέπει πάντα να υπερβαίνει την πίεση στο
διαμέρισμα αερίων . Έτσι αποτρέπεται η εμφάνιση εμβόλων αερίου στο
διαμέρισμα αίματος .
- Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία πλήρωσης , βεβαιωθείτε ότι η ροή αερίων
παραμένει κλειστή για ένα διάστημα πριν ξεκινήσει η επέμβαση .
4) ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ
Μερικά λεπτά από την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης , μετρήστε τα αέρια
του φλεβικού και του αρτηριακού αίματος . Ανάλογα με τις τιμές που θα προκύψουν ,
ρυθμίστε τις αντίστοιχες παραμέτρους ως εξής :
Υψηλό pO
2
Μείωση FiO
2
Χαμηλό pO
2
Αύξηση FiO
2
Υψηλό pCO
2
Αύξηση ροής αερίων
Χαμηλό pCO
2
Μείωση ροής αερίων
H. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ
ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ
- Στη διάρκεια της επέμβασης , κατά την απομάκρυνση αίματος από το κύκλωμα
( αιμοδιήθηση , καρδιοπληγία , δειγματοληψία , …), να βεβαιώνεστε ότι η ροή που
δημιουργείται από την κεντρική αντλία είναι υψηλότερη από τη ροή απομάκρυνσης
του αίματος . Σε αντίθετη περίπτωση , η πίεση στο διαμέρισμα αίματος θα μειωθεί με
αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων .
-
Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι σύνδεσμοι luer είναι συνδεδεμένοι καλά . Όλες οι βοηθητικές
γραμμές που είναι συνδεδεμένες στη συσκευή πρέπει να είναι συνδεδεμένες σφικτά
και οι στρόφιγγες πρέπει να είναι κλειστές , ώστε να αποφευχθεί η ακούσια
εισαγωγή αέρα στη συσκευή ή η απώλεια αίματος .
1) ΕΛΕΓΞΤΕ ΤΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ
Αν απαιτείται μεγαλύτερη ροή φλεβικής επιστροφής , κάντε τα εξής :
Μοντέλο [ Β ], ΚΛΕΙΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
α ) Ανοίξτε εντελώς το συμπιεστήρα της μαλακής δεξαμενής για να αυξήσετε τον όγκο
της δεξαμενής .
Όλα τα μοντέλα
β ) Χαμηλώστε τον οξυγονωτή και τη φλεβική δεξαμενή σε σχέση με τη θέση του
ασθενή .
- Ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης (ACT) πρέπει πάντα να είναι μεγαλύτερος ή ίσος με
480 δευτερόλεπτα , ώστε να εξασφαλίζεται η κατάλληλη αντιπηκτικότητα του αίματος
που κυκλοφορεί μέσα στο εξωσωματικό κύκλωμα .
- Εάν χρειαστεί να χορηγήσετε αντιπηκτικό στον ασθενή , χρησιμοποιήστε το
σύνδεσμο luer της κεντρικής στρόφιγγας στη ράμπα δειγματοληψίας .
Μοντέλο [A], ΑΝΟΙΚΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
- Ο ελάχιστος όγκος λειτουργίας της φλεβικής δεξαμενής είναι 10 ml. Ωστόσο , για τη
διασφάλιση επαρκούς χρόνου αντίδρασης σε περίπτωση έμφραξης της γραμμής
φλεβικής εισόδου , προτείνεται η διατήρηση επαρκούς όγκου επιπλέον της ελάχιστης
στάθμης των 10 ml. Μην υπερβαίνετε τα 500 ml στη φλεβική δεξαμενή .
Μοντέλο [ Β ], ΚΛΕΙΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
- Η δεξαμενή καρδιοτομίας πρέπει πάντα να τοποθετείται υψηλότερα από τη μαλακή
φλεβική δεξαμενή .
- Συνιστάται να διατηρείται κλειστή η γραμμή που συνδέει τη δεξαμενή καρδιοτομίας με
τη μαλακή φλεβική δεξαμενή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας , ώστε να αποτρέπεται η
παροχή μεγάλου όγκου αέρα στον ασθενή σε περίπτωση εκκένωσης της δεξαμενής
καρδιοτομίας και της μαλακής φλεβικής δεξαμενής . Αν χρειαστεί να μεταφερθεί αίμα
από τη δεξαμενή καρδιοτομίας στη μαλακή φλεβική δεξαμενή , ανοίξτε προσεκτικά το
σφιγκτήρα , αλλά προσέξτε να μην εκκενώσετε εντελώς τη γραμμή που συνδέει τη
δεξαμενή καρδιοτομίας με τη μαλακή φλεβική δεξαμενή . Αν η δεξαμενή καρδιοτομίας και
η φλεβική δεξαμενή αδειάσουν εντελώς , μπορεί να εισέλθει αέρας στον οξυγονωτή και ,
κατά συνέπεια , στον ασθενή .
Μοντέλο [ Γ ], ΜΟΝΑΔΑ ΟΞΥΓΟΝΩΤΗ
- Η φλεβική δεξαμενή πρέπει πάντα να τοποθετείται υψηλότερα από τον οξυγονωτή .
2) ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Τοποθετήστε μια σύριγγα δειγματοληψίας στο σύνδεσμο luer της αρτηριακής
στρόφιγγας δειγματοληψίας . Γυρίστε τους μοχλούς της στρόφιγγας προς τους
συνδέσμους πρόσβασης της ράμπας δειγματοληψίας , ώστε να επιτραπεί η ροή
αρτηριακού αίματος μέσα από τη ράμπα δειγματοληψίας . Η πίεση στην αρτηριακή
πλευρά επιτρέπει τη ροή . Λάβετε το δείγμα αίματος από την αρτηριακή στρόφιγγα
δειγματοληψίας . Κλείστε την αρτηριακή στρόφιγγα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα .
3) ΦΛΕΒΙΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Βεβαιωθείτε ότι η αρτηριακή στρόφιγγα είναι κλειστή . Τοποθετήστε μια σύριγγα
δειγματοληψίας μέσα στο σύνδεσμο luer της φλεβικής στρόφιγγας και μια σύριγγα
έκπλυσης μέσα στην κεντρική στρόφιγγα . Ανοίξτε την κεντρική στρόφιγγα και
αναρροφήστε τουλάχιστον 10-15 ml αίματος πριν πάρετε το δείγμα φλεβικού αίματος .
Κλείστε την κεντρική στρόφιγγα . Επιστρέψτε το αίμα αυτό μέσω ενός από τους
συνδέσμους luer μετά φίλτρου , που βρίσκονται στο πάνω μέρος της δεξαμενής . Ανοίξτε
τη φλεβική στρόφιγγα και πάρτε ένα δείγμα φλεβικού αίματος . Κλείστε τη στρόφιγγα
πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα .
4) ΕΓΧΥΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Τοποθετήστε τη σύριγγα χορήγησης φαρμάκου στο σύνδεσμο luer της κεντρικής
στρόφιγγας . Ανοίξτε την κεντρική και τη φλεβική στρόφιγγα και εγχύστε το φάρμακο
μέσα στη ράμπα και στη φλεβική γραμμή δειγματοληψίας .
Κλείστε την κεντρική στρόφιγγα κατά τη ροή της σύριγγας του φαρμάκου και επιτρέψτε
αρτηριοφλεβική " έκπλυση ” μέσω των στροφίγγων της ράμπας δειγματοληψίας . Κλείστε
τις στρόφιγγες μόλις ολοκληρωθεί η χορήγηση του φαρμάκου στη φλεβική γραμμή .
Η λήψη δειγμάτων αίματος από τις στρόφιγγες πρέπει να πραγματοποιείται
μόνον όταν λειτουργεί η αντλία . Σε αντίθετη περίπτωση , η πίεση στο διαμέρισμα
αίματος θα μειωθεί με αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων .
5) ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΟΗΣ
( Υποθερμία που σχετίζεται με κυκλοφορική διακοπή ή προσωρινή διακοπή της
εξωσωματικής κυκλοφορίας , stand-by)
α ) Μειώστε τη ροή αερίων κάτω από 200 ml/ λεπτό .
β ) Ανοίξτε το σφιγκτήρα στη γραμμή επανακυκλοφορίας / εκκένωσης και κλείστε τη
γραμμή εισόδου της φλεβικής δεξαμενής .
γ ) Μειώστε τη ροή από την αρτηριακή αντλία στα 200 ml/ λεπτό .
δ ) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή του οξυγονωτή .
ε ) Πραγματοποιήστε επανακυκλοφορία με μέγιστη ροή 200 ml/ λεπτό .
στ ) Για να επανεκκινήσετε την καρδιοπνευμονική παράκαμψη , ανοίξτε τη φλεβική και
την αρτηριακή γραμμή και αυξήστε αργά τη ροή αίματος .
ζ ) Κλείστε τη γραμμή επανακυκλοφορίας / εκκένωσης .
η ) Ρυθμίστε τη ροή αερίων .
Θ . ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ
ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ
Η καρδιοπνευμονική παράκαμψη πρέπει να τερματίζεται αφού εκτιμηθεί η κλινική κατάσταση
του εκάστοτε ασθενή . Ενεργήστε ως εξής :
1) Κλείστε τη ροή αερίων .
2) Κλείστε το θερμορυθμιστή .
3) Μειώστε αργά την αρτηριακή ροή στο μηδέν ενώ κλείνετε τη φλεβική γραμμή .
4) Ανοίξτε τη γραμμή επανακυκλοφορίας / εκκένωσης .
5) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή .
6) Αυξήστε την αρτηριακή ροή στα 200 ml/ λεπτό .
- Εάν υπάρχει ενδεχόμενο να επανεκκινήσετε αργότερα την εξωσωματική κυκλοφορία ,
μέσα στο D100 KIDS πρέπει να διατηρείται μια ελάχιστη ροή αίματος ( μέγιστη
200 ml/ λεπτό ).
- Αν απαιτείται η χρήση του φίλτρου αίματος , ανατρέξτε στις σχετικές οδηγίες χρήσης .
ΜΟΝΤΕΛΟ [ Β ], ΚΛΕΙΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Αν η ροή φλεβικής επιστροφής δεν είναι επαρκής , μπορεί να προκύψει σύμπτωση των
τοιχωμάτων της μαλακής φλεβικής δεξαμενής .
Αν συμβεί κάτι τέτοιο , η επακόλουθη αρνητική πίεση μπορεί να προκαλέσει απελευθέρωση
αερίων από το αίμα αν δεν σταματήσει αμέσως η αρτηριακή αντλία . Για να απομακρύνετε τον
αέρα από τη μαλακή φλεβική δεξαμενή , κάντε τα εξής :
1) Κλείστε τη ροή αερίων .
2) Κλείστε την αρτηριακή αντλία .
3) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή .
4) Αποκαταστήστε τον απαιτούμενο όγκο υγρού στη μαλακή φλεβική δεξαμενή ( ανοίγοντας το
συμπιεστήρα της φλεβικής δεξαμενής ή προσθέτοντας υγρά ).
5) Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν φυσαλίδες αέρα στη μαλακή φλεβική δεξαμενή .
6) Κλείστε τη φλεβική γραμμή .
7) Ανοίξτε τη γραμμή επανακυκλοφορίας / εκκένωσης και πραγματοποιήστε επανακυκλοφορία
με ρυθμό 200 ml/ λεπτό μέχρι να απομακρυνθεί όλος ο αέρας από το σύστημα .
8) Επανεκκινήστε την καρδιοπνευμονική παράκαμψη ανοίγοντας την αρτηριακή και τη φλεβική
γραμμή .
9) Κλείστε τη γραμμή επανακυκλοφορίας / εκκένωσης .