dideco KIDS D100, Инструкция по эксплуатации

Страница: 100 / 128

100 EE – EESTI
- Eeltäite ja mullide eemaldamise etapil peab arteriaalne/venoosne
ringvool asetsema vähemalt 30 cm kõrgemal kui oksügenaatori
arteriaalne väljalaskeava.
- Eeltäitmise ja mullide eemaldamise ajal ei tohi vedeliku voolus
esineda järske kõikumisi.
- SORIN GROUP ITALIA soovitab kasutada pumba kiiruse juhtimise
seadet, et vähendada või peatada arteriaalset vedeliku voolu
aeglaselt.
- Ärge kasutage pumba sisse/välja lülitit, kuni pumba kiirus ei ole
langenud nullini.
- Kui okügenaatori mooduli vere sisse- ja väljavoolu liinid on
klambritega suletud, ärge soojendit-jahutit välja lülitage.
- Kontrollige antikoagulandi õiget doseeringut süsteemis enne
bypassi alustamist.
- Kasutaja peab enne bypassi kontrollima, kas oksügenaatorist ja
vooluringist on õhk eemaldatud.
G. BYPASSI KÄIVITAMINE
1) AVAGE ARTERIAALNE LIIN JA VENOOSNE LIIN
Eemaldage esiteks klamber arteriaalselt liinilt, seejärel klamber venoosselt
liinilt. Alustage bypassi patsiendi keha mõõtudele sobiva vere vooluhulgaga.
Jälgige pidevalt vere taset venoosses mahutis.
2) KONTROLLIGE SOOJUSVAHETI TÖÖD
Kontrollige venoosse ja arteriaalse vere temperatuuri.
3) SOBIVA GAASI VOOLUHULGA VALIMINE
Soovitatav gaasi/vere vooluhulga vahekord normotermia puhul on 1:1, kui FiO
2
on 80 kuni 100%.
- Alati avage gaasi vool pärast verevoolu. Pumba seiskumise korral
sulgege gaas enne verevoolu sulgemist.
- Bypassi puhul ei tohi gaasi/vere voolu vahekord olla kunagi suurem kui
2:1. Nn. „niiske kopsu“ sündroom võib ilmneda juhul, kui
mikropoorsed õõnesfiiberoksügenaatoreid on kasutatud pikema aja
jooksul ja kui esineb temperatuuri gradiente. Kui vee kondenseerumine
on seotud gaasivahetuse taseme langusega oksügenaatori pikaajalisel
kasutamisel, siis suurendage gaasi/vere vooluhulga vahekorda
10 minutiks tasemeni 4:1.
- Rõhk veresektsioonis peab alati olema suurem kui gaasisektsioonis.
See on vajalik, et ära hoida gaasiembolite tekkimist vere sektsioonis.
- Kui eeltäite protseduur on lõpetatud, kontrollige, et gaasi vool oleks
suletud kuni protseduuri alustamiseni.
4) VEREGAASI JÄLGIMINE
Pärast mõnda minutit bypassi funktsioneerimist mõõtke venoosse ja arteriaalse
vere gaasisisaldust. Sõltuvalt näitudest reguleerige vajalikke parameetreid
alljärgnevalt.:
Kõrge pO
2
Vähendage FiO
2
Madal pO
2
Suurendage FiO
2
Kõrge pCO
2
Suurendage gaasi pealevoolu
Madal pCO
2
Vähendage gaasi pealevoolu
H. TÖÖ BYPASSI AJAL
- Protseduuri ajal, kui eraldatakse verd ringvoolust (hemofiltreerimine, vere
kardiopleegia, vereproovide võtmine jne.) kontrollige iga kord, et
peapumba poolt tekitatud vool oleks suurem kui eemaldatava vere
vooluhulk. Kui pump ei tööta, siis rõhk vere kambris võib langeda,
põhjustades õhumullide tekkimise.
- Kontrollige kõigi luer-lukustuste ühendusi. Kõik seadmega ühendatud
liinid peavad olema ühendatud tihedalt ja kraanid olema suletud, et hoida
ära juhuslikku õhu sattumist seadmesse või verekaotust.
1) KONTROLLIGE VENOOSSE VEERE TAGASIVOOLU
Kui on vajalik suurendatud veenoosse vere tagasivool, toimige järgmiselt:
Versioon [B], SULETUD SÜSTEEM
a) Avage täielikult pehme mahuti press mahuti mahtuvuse suurendamiseks.
Kõik versioonid
b) Viige oksügenaator ja venoosne mahuti patsiendist madalamale.
- ACT (aktiveeritud hüübimisaeg) peab alati olema pikem või võrdne 480
sek, et tagada vere adekvaatne antikoagulatsioon kehavälises
vereringluses.
- Kui patsiendile on näidustatud antikoagulandi administreerimine,
kasutage proovivõtu torul oleva keskse kolmikkraani luer-liitmikku.
Versioon [A], AVATUD SÜSTEEM
- Minimaalne funktsioneeriv venoosse vere mahuti maht on 10 ml. Kuid
adekvaatse reageerimisaja tagamiseks venoosse vere sissevoolu
takistuse korral on soovitav, et hoitakse lisaks minimaalsele 10 ml
tasemele sobiv kogus lisaverd. Venoosse mahuti määr ei tohi ületada
500 ml.
Versioon [B], SULETUD SÜSTEEM
- Kardiotoomia peab alati olema paigutatud pehmest venoossest
mahutist kõrgemale.
- Soovitav on sulgeda klambriga voolik, mis ühendab kardiotoomiat ja
pehmet venoosse vere mahutit sellel ajal, et hoida ära massiivset õhu
lisandumist patsiendile juhul, kui kardiotoomia ja pehme venoosse
vere mahuti on tühjad. Juhul, kui verd on vaja siirdada kardiotoomiast
pehmesse venoosse vere mahutisse, avage ettevaatlikult klamber ja
vältige kardiotoomiat ja pehmet venoosse vere mahutit ühendava
vooliku tühjenemist. Kardiotoomia ja pehme venoosse vere mahuti
tühjenemine võivad kaasa tuua õhu sattumise oksügenaatorisse ja
selle kaudu patsiendile.
Versioon [C], OKSÜGENAATORI MOODUL
- Venoosne mahuti peab alati olema paigutatud oksügenaatorist
kõrgemale.
2) ARTERIAALSE VEREPROOVI VÕTMINE
Sisestage proovivõtmise süstal arteriaalse proovi pöördkraani luerisse. Seadke
pöördkraani käepidemed kollektori sissevoolu avade poole, et lasta arteriaalsel
verel voolata läbi kollektori. Selle voolamise tekitab arteriaalse poole vererõhk.
Tõmmake proov arteriaalsest proovivõtu pöördkraanist. Keerake enne süstla
eemaldamist arteriaalne pöördkraan kinni..
3) VENOOSSE VEREPROOVI VÕTMINE
Kontrollige, et arteriaalne pöördkraan oleks suletud. Sisestage proovivõtmise
süstal venoosse pöördkraani luerisse ning loputussüstal keskmisse
pöördkraani. Sulgege keskmine pöördkraan. Sulgege keskmine pöördkraan.
Laske see veri tagasi läbi ühe mahuti peal oleva filtriga varustatud liitmiku.
Avage venoosne pöördkraan ning tõmmake venoosse vere proov.Sulgege
pöördkraan enne süstla eemaldamist.
4) RAVIMI INJEKTSIOON
Pange süstal ravimiga keskmise pöördkraani luer-liitmikusse. Avage keskmine
ja venoosne pöördkraan ning injekteerige ravim kollektorisse ning venoosse
vereproovi liini.
Sulgege keskmine pöörkraan ravimisüstla ees ning laske arteriaal-venoossel
verel „loputada“ läbi pöördkraani kollektori. Keerake pöörkraanid suletud
asendisse, kui ravim on viidud venoossesse liini.
Tõmmake vereproovid pöördkraanidest ainult siis, kui pump töötab.. Kui
pump ei tööta, siis rõhk vere kambris võib langeda, põhjustades
õhumullide tekkimise.
5) RETSIRKULATSIOONI VÄHENE VOOLUHULK
(Tsirkulatsiooni peatumisega seotud hüpotermia või ooteoleku tingimused).
a) Vähendage gaasivoolu alla 200 ml/min.
b) Avage retsirkulatsiooni/tühjenduse liinil olev klamber ja venoosse mahuti
sisselaske liinil olev klamber.
c) Vähendage arteriaalse pumba vooluhulka tasemeni 200 ml/min.
d) Sulgege klambriga oksügenaatori arteriaalne liin.
e) Retsirkuleerige maksimaalsel vooluhulgal 200 ml/min.
f) Bypassi uuesti käivitamiseks avage venoosne ja arteriaalne liin ning
aegamisi suurendage vere voolu hulka.
g) Sulgege klambriga tühjendus/retsirkulatsiooni liin.
h) Reguleerige gaasivoolu hulka.
I. BYPASSI KATKESTAMINE
Bypassi tohib katkestada ainult pärast patsiendi individuaalse kliinilise seisundi
kaalumistt. Toimige alljärgnevalt:
1) Sulgege gaasi vool.
2) Sulgege
soojendi-jahuti.
3) Vähendage aeglaselt arteriaalset verevoolu kuni nullini venoosse liini
sulgemise abil.
4) AVAGE TÜHJENDUS/RETSIRKULATSIOONI LIIN
5) Sulgege
klambriga arteriaalne liin.
6) Suurendage arteriaalset verevoolu tasemeni 200 ml/min.
- Kui kehaväline vereringe võidakse hiljem taaskäivitada, siis minimaalne
vere voolu hulk seadmes D100 KIDS peab säilima (maksimaalne
200 ml/min).
- Kui on vajalik hemofiltri kasutamine, siis toimige vastavalt selle
kasutusjuhendile.