dideco KIDS D100, Инструкция по эксплуатации

Страница: 58 / 128

58 SE - SVENSKA
Primningen av A/V-provtagningssystemet är automatisk genom att
artärkranens, venkranens och mittkranens väljare placeras på ett sådant sätt
som medger att primningsvätskan flödar från artärutloppet till
venblodsbehållaren.
12) SÄNK ARTÄRFLÖDE
Efter fullständigt avlägsnande av luften från kretsen går det att sänka
artärflödet till 200 ml/min för recirkulation genom den öppnade avluftnings-
/recirkulationsslangen.
13) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Stäng ven- och artärslangarna
- Under primnings- och avluftningsfaserna måste det arteriella/venösa
omloppet hållas minst 30 cm högre än oxygenatorns artärutlopp.
- Använd inte pulsflöde under primning och avluftning.
-
SORIN GROUP ITALIA rekommenderar användning av
pumphastighetsstyrning för långsam sänkning eller stopp av
artärflödet.
- Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastighet är
nere i noll.
- Stäng inte av värmaren/kylaren medan syresättningsmodulens
blodinlopp och -utlopp är åtklämda.
- Kontrollera att doseringen av antikoaguleringsmedel i systemet är
rätt innan bypass startas.
- Före bypass bör användaren undersöka oxygenatorn och kretsen
med avseende på luftborttag.
G. START AV BYPASS
1) ÖPPNA ARTÄR- OCH VENSLANGARNA
Avlägsna först klämman från artärslangen, sedan klämman från venslangen.
Påbörja bypass med ett blodflöde som passar till patientens storlek.
Kontrollera hela tiden blodnivån i venbehållaren.
2) KONTROLLERA ATT VÄRMEVÄXLAREN FUNGERAR
KORREKT
Kontrollera ven- och artärblodets temperatur.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Rekommenderat förhållande för gas-/blodflöde vid normotermi är 1:1 med ett
Fi0
2
-värde på 80 till 100%.
- Öppna alltid gasflödet efter blodflödet. Om pumpen stoppas ska gasen
stängas av innan blodflödet stoppas.
- Öppna alltid gasflödet efter blodflödet. Förhållandet mellan
gas/blodflöde får aldrig överstiga 2:1. En fenomen som heter “wet
lung” kan uppstå när oxygenatorer med mikroporösa hålfiber används
under en lång tidsperiod och då temperaturgradieter förekommer. Om
vattenkondensering som förknippas med en sänkning av
gasutbytesprestanda upptäcks under längre oxygenatoranvändning
ska förhållandet gasflöde/blodflöde ökas upp till 4:1 i 10
minuter.
- Trycket i blodavdelningen måste alltid överstiga trycket i
gasavdelningen. Detta förebygger gasemboli i blodavdelningen.
- När primningsförfarandet är klart, se till att gasflödet förblir avstängt
under tiden innan förfarandet inleds.
4) ÖVERVAKNING AV BLODGAS
När bypass har varit igång några minuter mäts gashalten i det venösa och
arteriella blodet. Beroende på de värden som mäts upp justeras de relevanta
parametrarna enligt följande:
Högt pO
2
Minska FiO
2
Lågt pO
2
Öka FiO
2
Högt pCO
2
Öka gasflödet
Lågt pCO
2
Minska gasflödet
H. ANVÄNDNING UNDER BYPASS
- Under förfarandet, vid blodsekvestrering från kretsen (hemofiltration,
blodkardioplegi, provtagning, ...) se alltid att flödet som alstras av
huvudpumpen är högre än det sekvestrerade blodflödet. I motsatt fall
sjunker trycket i blodavdelningen vilket leder till luftbubblor.
- Kontrollera att samtliga luer-anslutningar är säkert åtdragna. Alla
tillbehörsslangar som är anslutna till enheten måste vara hårt åtdragna
och kranar måste vara stängda för att förhindra luftintrång i enheten eller
blodförlust.
1) KONTROLLERA DET VENÖSA ÅTERFLÖDET
Om ett högre venreturflöde behövs gör man så här:
Version [B], SLUTET SYSTEM
a) Öppna den mjuka reservoarens tryckdon helt för att öka reservoarens volym.
Alla versioner
b) Sänk både oxygenator och venreservoar i förhållande till patientens
position.
ACT (aktiverad koagulationstid) måste hela tiden vara längre än eller
lika med 480 sekunder för att garantera adekvat antikoagulering i
blodet som cirkulerar i den extrakorporeala kretsen.
- Om antikoagulantia måste administreras till patienten skall man
använda luer-kopplingen på provtagningsförgreningens centrala
kranen.
Version [A], ÖPPET SYSTEM
- Venreservoarens min. driftvolym är på 10 ml. För att svarstiden ska bli
tillräcklig vid tilltäppning av venintagsslangen bör du dock bibehålla en
lämplig volym i reservoaren utöver miniminivån på 10 ml. Volymen får
inte överskrida 500 ml i venreservoaren.
Version [B], SLUTET SYSTEM
- Kardiotomireservoaren ska alltid placeras högre än den mjuka
venreservoaren.
- Vi rekommenderar att slangen som förbinder kardiotomin med den
mjuka venreservoiren förblir ihopklämp under behandlingens gång, för
att undvika massiv luftöverföring till patienten om kardiotomin och den
mjuka venreservoiren töms. Om blodet måste flyttas från kardiotomin
till den mjuka venreservoiren, öppnas klämman försiktigt för att
undvika att tömma slangen som förbinder kardiotomin med den mjuka
venreservoiren. När kardiotomin och den mjuka venreservoiren töms
kan det hända att luft förs över till oxygenatorn och till slut även till
patienten.
Version [C], SYRESÄTTNINGSMODUL
- Venreservoaren måste alltid vara placerad högre än oxygenatorn.
2) ARTERIELL PROVTAGNING
Sätt in en provtagningsspruta i artärprovtagningskranens luer-fattning. Rikta
kranens handtag mot förgreningens infartportar så att artärblod kan flöda
genom förgreningen. Trycket i den arteriella delen medger automatisk luftning.
Ta
blodprovet från artärprovtagningskranen. Stäng av artärkranen innan
sprutan tas ut.
3) VENPROVTAGNING
Se till att artärkranen har stängts. Sätt in en provtagningspruta i venkranens
luer-fattning och en full spruta i mittkranen. Öppna mittkranen och dra
åtminstone 10-15 ml blod innan venprovet tas. Stäng mittkranen. Låt detta blod
återflöda genom en av luer-fattningarna med filter på behållarens ovansida.
Öppna venkranen och ta ett prov av venblod. Stäng kranen igen innan sprutan
tas ut.
4) LÄKEMEDELSINJICERING
För in sprutan med läkemedel i mittkranens luer-fattning. Öppna mitt- och
venkranarna och injicera läkemedlet i förgreningen och
venprovtagningsslangen.
Stäng mittkranen till läkemedelssprutan och släpp en arteriell-venös
“genomspolning” genom kranförgreningen. Stäng kranarna när läkemedlet har
tillförts venslangen.
Blodprov från kranarna ska endast göras när pumpen är i funktion. I
motsatt fall sjunker trycket i blodavdelningen och luftbubblor bildas.
5) RECIRKULATION MED LÅGT FLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp eller stand by-tillstånd).
a) Sänk gasflödet till mindre än 200 ml/min.
b) Öppna klämman på recirkulations-/avluftningsslangen och stäng klämman
på venreservoarens inloppsslang.
c) Sänk flödet från artärpumpen till 200 ml/min.
d) Stäng klämman på oxygenatorns artärslang.
e) Cirkulera med ett maxflöde på 200 ml/min.
f) Öppna ven- och artärslangarna och öka långsamt blodflödet för återstart
av bypass
g) Stäng klämman på recirkulations-/avluftningsslangen.
h) Justera
gasflödet.
I. AVSLUTANDE AV BYPASS
Bypass får endast avslutas med hänsyn till den enskilda patientens kliniska tillstånd.
Gör så här:
1) Stäng av gastillförseln.
2) Stäng av värmaren/kylaren.
3) Sänk långsamt artärflödet till noll samtidigt som venslangen stängs.