dideco KIDS D100, Инструкция по эксплуатации

Страница: 119 / 128

РУ - РУССКИЙ 119
не менее 10-15 мл крови перед взятием пробы венозной крови . Закройте
средний краник . Верните эту кровь через один из фильтруемых люэровских
коннекторов , расположенных в верхней части резервуара . Откройте
венозный краник и возьмите пробу венозной крови . Закройте краник перед
тем , как вынуть шприц .
4) ВВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Введите шприц для препаратов в люэровский коннектор среднего краника .
Откройте центральный и венозный краники и введите лекарство в коллектор
и венозную линию отбора проб .
Закройте средний краник на шприце и выполните артериовенозную
« промывку » через коллектор краника . Верните краники в закрытое
положение , после того ка лекарство будет доставлено в венозную линию .
Производите отбор проб крови из краников только при работающем
насосе . В противном случае давление в отсеке крови снизится , что
приведет к образованию пузырьков воздуха .
5) СЛАБЫЙ ПОТОК РЕЦИРКУЛЯЦИИ
( Гипотермия в сочетании с остановкой циркуляции или состоянием
ожидания ).
а ) Уменьшите поток газа до значения менее 200 мл / мин .
b) Откройте зажим на линии рециркуляции / удаления и пережмите входную
линию венозного резервуара .
с ) Уменьшите поток из артериального насоса до 200 мл / мин .
d) Пережмите артериальную линию оксигенатора .
е ) Выполняйте рециркуляцию при максимальном значении потока 200
мл / мин .
f) Для возобновления байпаса откройте венозную и артериальную линии и
медленно увеличьте поток крови .
g) Пережмите линию рециркуляции / удаления .
h) Отрегулируйте поток газа .
I. ЗАВЕРШЕНИЕ ШУНТИРОВАНИЯ
Байпас должен завершаться после оценки индивидуального клинического
состояния пациента . Выполните следующие действия :
1) Выключите поток газа .
2) Выключите нагреватель - охладитель .
3) Медленно уменьшите артериальный поток до нуля , закрывая венозную
линию .
4) Откройте линию рециркуляции / удаления .
5) Пережмите артериальную линию .
6) Увеличьте артериальный поток до 200 мл / мин .
- Если экстракорпоральное кровообращение может быть возобновлено
позже , в D100 KIDS должен поддерживаться минимальный поток крови
( минимум 200 мл / мин ).
- Если необходимо использование гемофильтра , см . инструкцию по его
применению .
Версия [B], ЗАКРЫТАЯ СИСТЕМА
При недостаточном потоке венозного возврата мягкий венозный резервуар может
сжаться .
При этом отрицательное давление может стать причиной извлечения газа из крови ,
если немедленно не остановить артериальный насос . Для удаления воздуха из
мягкого венозного резервуара действуйте следующим образом :
1) Выключите поток газа .
2) Выключите артериальный насос .
3) Пережмите артериальную линию .
4) Восстановите нужный объем жидкости в мягком венозном резервуаре , отпустив
сжиматель мягкого венозного резервуара или добавив жидкостей ).
5) Убедитесь , что в мягком венозном резервуаре отсутствуют пузырьки
воздуха .
6) Пережмите венозную линию .
7) Откройте линию рециркуляции / удаления и выполните рециркуляцию на
скорости 200 мл / мин до полного удаления воздуха из системы .
8) Возобновите байпас , открыв артериальную и венозную линии .
9) Пережмите линию рециркуляции / удаления .
J. ВОЗВРАТ КРОВИ ПОСЛЕ БАЙПАСА
1) Слейте как можно больше крови из венозной линии в венозный резервуар , как
только хирург извлек венозную канюлю из пациента . Медленно верните
собранную кровь пациенту с помощью артериального насоса в соответствии с
состоянием пациента .
2) При необходимости можно также вернуть кровь из оксигенатора , добавив
чистый заполнитель в венозный резервуар ( версия [B]: в кардиотомный
резервуар ), когда кровь в резервуаре достигнет минимального объема .
Медленно нагнетайте раствор заполнения через оксигенатор , следя за тем ,
чтобы венозный резервуар никогда не опорожнялся .
3) Когда венозный резервуар почти пуст , остановите артериальный насос и
пережмите артериальную линию .
K. ПРИМЕНЕНИЕ АКТИВНОГО ВЕНОЗНОГО
ДРЕНАЖА С ВАКУУМОМ
Версия [A], OPEN SYSTEM
Этот метод может применяться в любой момент экстракорпоральной циркуляции
при условии соблюдения приведенных ниже указаний . При использовании набора с
кодом 096834 или подобного ему , поставляемого отдельно , и устройства
регулировки вакуума D100 KIDS можно использовать при активном венозном
дренаже с помощью вакуума . Эта техника представляет собой альтернативу
венозному дренажу с помощью гравитации и улучшает венозный дренаж .
1) Откройте набор системы активного венозного дренажа . Сохраняйте
стерильность системы .
2) Соедините конец магистрали , обозначенный «To reservoir» (« К резервуару »), с
вентиляционным коннектором венозного резервуара ( рис . 1, поз . 16), а конец
магистрали , обозначенный «To vacuum» (« К вакууму »), к устройству
регулировки вакуума .
3) Закройте зажим на линии , соединенной с резервуаром .
4) При необходимости приостановки или прекращения активного венозного
дренажа откройте боковую линию , соединенную с резервуаром , и снимите с
нее колпачок .
- Требуется контролируемое устройство регулировки вакуума .
- Всегда прекращайте вакуум при остановке основного насоса .
- Не превышайте -50 мм рт . ст . (-6,66 кПа / -0,07 бар / -0,97 psi)
отрицательного давления в венозном резервуаре . Более высокий
уровень вакуума повышает риск гемолиза .
- Периодически проверяйте работу устройства регулировки вакуума и
степень вакуума .
L. ЗАМЕНА ОКСИГЕНАТОРА
Во время байпаса всегда должен быть в наличии запасной оксигенатор на случай ,
если используемый оксигенатор потребует замены . Процедуры , длящиеся более 6
часов , или особые ситуации , при которых может быть поставлена под угрозу
безопасность пациента ( неудовлетворительная работа оксигенатора , утечки ,
неправильные параметры соотношения крови и газа и т . д .) могут потребовать
замены . Выполните шаги , перечисленные ниже , для замены оксигенатора .
Используйте стерильную технику во время всей процедуры замены .
1) Выключите поток газа .
2) Пережмите двумя зажимами венозную линию ( через 5 см / 2 дюйма ) возле
венозного входного порта .
Версия [B], CLOSED SYSTEM
3) Закройте с помощью двойного зажима выходную линию кардиотомного
резервуара и добавьте в него соответствующие жидкости для заполнения
нового оксигенатора .
Все версии
4) Уменьшите кровоток артериального насоса до 100 мл / мин .
5) Опорожните венозный резервуар .
6) Выключите артериальный насос и пережмите двумя зажимами артериальную
линию ( через 5 см / 2 дюйма ) возле артериального выходного порта .
7) Пережмите двумя зажимами линию насоса возле выхода венозного
резервуара .
8) Поместите двойной зажим возле венозного входа оксигенатора .
9) Выключите нагреватель - охладитель , пережмите и снимите водные линии .
10) Отсоедините газовую линию , все линии мониторинга и отбора проб .
11) Перережьте все нужные линии в месте между двумя зажимами , оставив
достаточную длину магистрали для присоединения нового оксигенатора .
12) Снимите оксигенатор с держателя .
13) Поместите новый оксигенатор на держатель . Присоедините все линии
( венозную к входному порту венозного резервуара , артериальную и газовую к
оксигенатору , линию насоса к выходному порту венозного резервуара и
входному порту оксигенатора и , в версии [B], кардиотомный резервуар к
мягкому венозному резервуару ).
На этом этапе венозная и артериальная линии должны быть пережаты .
14) Подсоедините и откройте водные линии , включите нагреватель - охладитель и
проверьте теплообменник нового D100 KIDS на наличие повреждений .
Если артериальный фильтр или ловушка пузырьков не используются , слегка
откройте зажим артериальной линии , пока артериальная кровь не начнет поступать
в оксигенирующий модуль . Таким образом весь воздух , оставшийся в артериальной
линии , удалится через полые волокна .
15) Заполните новый оксигенатор и удалите микропузырьки воздуха , как описано в
процедуре заполнения и циркуляции .
16) Поверьте все соединения и закрепите их завязками .
17) Удалите зажимы с венозной и артериальной линий , закройте линию
удаления / рециркуляции и снова начните байпас .
18) Включите поток газа и отрегулируйте надлежащим образом скорость потока
газа .
19) Кровь , находящуюся в замененном оксигенаторе и теплообменнике , можно
переместить в новый венозный резервуар оксигенатора ( версия [B]: через