dideco KIDS D100, Инструкция по эксплуатации

Страница: 124 / 128

124
TR
-
TÜRKÇE
12) ARTER İ YEL DEB İ Y İ DÜ Ş ÜRÜN
Devredeki hava tamamen bo ş alt ı ld ı ktan sonra, aç ı k tahliye/resirkülasyon hatt ı
yoluyla yeniden dola ş ı m yapmak için Arteriyel debiyi 200 ml/dakikaya
dü ş ürmek mümkündür.
13) VENÖZ VE ARTER İ YEL HATLARI KLEMPLEY İ N
Venöz ve arteriyel hatlar ı klempleyin.
- Priming ve kabarc ı k giderme evrelerinde, arter/venöz devresi
oksijenatörün arter ç ı k ı ş ı ndan en az 30 cm yukar ı da tutulmal ı d ı r.
- Priming ve kabarc ı k giderme esnas ı nda pulsatil ak ı ş kullanmay ı n.
- SORIN GROUP ITALIA arter ak ı ş ı n ı azaltmak veya yava ş ş ekilde
durdurmak için pompa h ı z kontrolünün kullan ı lmas ı n ı önerir.
- Pompa h ı z ı s ı f ı ra ula ş ana dek pompa açma/kapal ı anahtar ı n ı
kullanmay ı n.
- Oksijenasyon modülü kan giri ş ve ç ı k ı ş hatlar ı klempliyken ı s ı t ı c ı -
so ğ utucuyu kapatmay ı n.
- Bypass i ş lemini ba ş latmadan önce sistemde do ğ ru dozdan
antikoagülan bulundu ğ unu kontrol edin.
- Kullan ı c ı bypass öncesinde havan ı n bo ş alt ı ld ı ğ ı ndan emin olmak için
goksijenatör ve devreyi incelemelidir.
G. BYPASS’IN BA Ş LATILMASI
1) ARTER İ YEL VE VENÖZ HATLARI AÇIN
Önce arter hatt ı ndaki klempi gev ş etin ve sonras ı nda ven hatt ı üzerindeki klempi
ç ı kar ı n. Kan debisini hastaya uygun bir h ı za ayarlayarak bypass i ş lemini ba ş lat ı n.
Venöz Rezervuardaki kan seviyesini sürekli takip edin.
2) ISI DÖNÜ Ş TÜRÜCÜNÜN DO Ğ RU Ş EK İ LDE ÇALI Ş TI Ğ INI
KONTROL ED İ N
Venöz ve Arteriyel kan s ı cakl ı ğ ı n ı kontrol edin.
3) UYGUN GAZ DEB İ S İ N İ N SEÇ İ LMES İ
Normotermide önerilen gaz/kan ak ı ş h ı z ı % 80 - %100 Fi0
2
de ğ eri ile 1:1
oran ı ndad ı r.
- Daima kan ak ı ş ı ndan sonra gaz ak ı ş ı n ı aç ı n. Pompan ı n durdurulmas ı
durumunda kan ak ı ş ı n ı durdurmadan önce gaz ı kapat ı n.
- Gaz/kan ak ı ş oran ı asla 2:1’i geçmemelidir. Mikroporlu içi bo ş fiber
membranl ı oksijenatörler uzun süreyle kullan ı ld ı klar ı nda ve s ı cakl ı k
gradiyenti de ğ i ş iklikleri olu ş tu ğ unda “ ı slak akci ğ er” ad ı verilen bir
fenomen meydana gelir. Uzun süreli oksijenatör kullan ı m ı esnas ı nda gaz
düzenleme performans ı ndaki azalmayla birlikte su yo ğ u ş mas ı gözlenirse,
gaz/kan debisini 10 dakika boyunca 4:1’e ç ı kar ı n.
- Kan kompartman ı nda gaz embolisinin görülmesini önlemek için kan
kompartman ı ndaki bas ı nç daima gaz kompartman ı n ı n üzerinde olmal ı d ı r.
- Priming prosedürü tamamland ı ğ ı nda prosedürü ba ş latmadan önce gaz
ak ı ş ı n ı n kapal ı oldu ğ undan emin olun.
4) KAN GAZI TAK İ B İ
Birkaç dakika süreli bypass i ş leminden sonra venöz ve arteriyel kan ı n kan ı n gaz
içeri ğ ini ölçün. Bulunan de ğ erlere ba ğ l ı olarak ilgili parametreleri a ş a ğ ı daki
ş ekilde ayarlay ı n:
Yüksek pO
2
FiO
2
’yi azalt ı n
Dü ş ük pO
2
FiO
2
’yi artt ı r ı n
Yüksek pCO
2
Gaz ak ı ş ı n ı artt ı r ı n
Dü ş ük pCO
2
Gaz ak ı ş ı n ı azalt ı n
H. BYPASS İŞ LEM İ SIRASINDA ÇALI Ş MA
-
Prosedür esnas ı nda devreden kan çekerken (hemofiltrasyon, kan
kardioplejisi, numune alma, …) daima ana pompan ı n olu ş turdu ğ u debinin
devreden kan çekme h ı z ı ndan daha yüksek olmas ı n ı sa ğ lay ı n. Daha
yüksek de ğ ilse kan kompartman ı ndaki bas ı nç dü ş erek hava
kabarc ı klar ı n ı n olu ş mas ı na neden olacakt ı r.
- Tüm luer ba ğ lant ı lar ı n ı n sa ğ lamca s ı k ı ld ı ğ ı n ı kontrol edin. Cihaza ba ğ l ı
olan tüm aksesuar hatlar s ı k ı ş ekilde ba ğ lanmal ı d ı r ve cihaz içerisine
kazaen hava girmesi veya kan kayb ı n ı önlemek için musluklar
kapat ı lmal ı d ı r.
1) VENÖZ DÖNÜ Ş Ü KONTROL ED İ N
Yüksek venöz dönü ş debisi isteniyorsa, a ş a ğ ı daki ş ekilde hareket edin:
Versiyon [B], KAPALI S İ STEM
a) Rezervuar hacmini art ı rmak için yumu ş ak rezervuar presini tamamen aç ı n.
Tüm Versiyonlar
b) Hastan ı n konumunu gözeterek hem oksijenatörü hem de venöz rezervuar ı
alçalt ı n.
-
Vücut d ı ş ı dola ş ı mda dola ş an kanda yeterli antikoagülasyon
sa ğ land ı ğ ı ndan emin olmak için ACT (Aktive P ı ht ı la ş ma Zaman ı )
480 saniyeye e ş it veya üzerinde olmal ı d ı r.
-
Hastaya antikoagülan uygulanmas ı gerekiyorsa numune alma manifoldu
üzerindeki orta muslu ğ un luer konnektörünü kullan ı n.
Versiyon [A], AÇIK S İ STEM
- Venöz rezervuardaki minimum çal ı ş ma hacmi 10 ml’dir. Bununla birlikte,
venöz iç ak ı ş t ı kan ı kl ı ğ ı durumunda yeterli cevap zaman ı sa ğ lamak için
10 ml seviyesine ilaveten yeterli hacmin sürdürülmesi önerilir. Venöz
Rezervuarda 500 ml a
ş ı lmamal ı d ı r.
Versiyon [B], KAPALI S İ STEM
- Kardiyotomi yumu ş ak venöz rezervuara göre daima daha yüksek
konumda yerle ş tirilmelidir.
- Vaka s ı ras ı nda kardiyotomi ile yumu ş ak venöz rezervuar ı ba ğ layan hatt ı ,
kardiyotomi ve yumu ş ak venöz rezervuarlar bo ş al ı rsa hastaya büyük
hacimli hava iletimini önlemek için klempli tutmak önerilir.
Kardiyotomiden yumu
ş ak venöz rezervuara kan aktarmak gerekirse,
klempi dikkatle aç ı n ve kardiyotomi ve yumu ş ak venöz rezervuar ı
ba ğ layan hatt ı bo ş altmaktan kaç ı n ı n. Kardiyotomi ve yumu ş ak venöz
rezervuar ı bo ş altmak oksijenatöre ve sonras ı nda hastaya hava iletimiyle
sonuçlanabilir.
Versiyon [C], OKS İ JEN İ ZASYON MODÜLÜ
- Venöz Rezervuar daima oksijenatöre göre daha yüksek konuma
yerle ş tirilmelidir.
2) ARTER NUMUNES İ N İ N ALINMASI
Arteriyel numune muslu ğ unun luer konnektörüne bir numune alma enjektörü
sokun. Numune alma manifoldu üzerindeki tüm musluklar ı arter kan ı n ı n
manifolda akmas ı na imkân verecek ş ekilde konumland ı r ı n. Arter duvar ı
üzerindeki bas ı nç ak ı ş a imkân sa ğ layacakt ı r. Arteriyel numune muslu ğ undan kan
örne ğ ini al ı n. Enjektörü çekmeden önce arter muslu ğ unu kapat ı n.
3) VENÖZ NUMUNES İ N İ N ALINMASI
Arter muslu ğ unun kapal ı oldu ğ undan emin olun. Ven muslu ğ unun luer
konnektörüne bir numune enjektörü sokun ve ortadaki muslu ğ a bir di ğ er
enjektörü sokun. Ortadaki muslu ğ u aç ı n ve ven örne ğ ini almadan önce en az
10 – 15 mL kan çekin. Ortadaki muslu ğ u kapat ı n. Bu kan ı rezervuar ı n üzerinde
konumland ı r ı lm ı ş filtreli luer konnektörlerinin birinden geri bo ş alt ı n. Ven
muslu ğ unu aç ı n ve venöz kan örne ğ ini çekin. Enjektörü ç ı kartmadan önce
muslu ğ u kapat ı n.
4) İ LAÇ ENJEKS İ YONU
Ortadaki muslu ğ un luer konnektörüne ilaç enjektörünü sokun. Ortadaki musluk ile
venöz muslu ğ u aç ı n ve ilac ı manifold ile venöz numune alma hatt ı içerisine
enjekte edin.
Ortadaki muslu
ğ u ilaç enjektörüne kapat ı n ve musluk manifoldundan arteriyel –
venöz “y ı kama” yap ı lmas ı na müsaade edin. İ laç venöz hatta bo ş alt ı ld ı ktan sonra
musluklar ı kapal ı konuma getirin.
Sadece pompa çal ı ş ı r durumdayken musluklardan kan örne ğ i çekin. Pompa
çal ı ş m ı yorsa kan kompartman ı ndaki bas ı nç dü ş erek hava kabarc ı ğ ı
olu ş mas ı na neden olacakt ı r.
5) DÜ Ş ÜK DEB İ L İ RES İ RKÜLASYON
(Dola ş ı m ı n durmas ı veya bekleme durumlar ı na ba ğ l ı hipotermi).
a) Gaz ak ı ş ı n ı 200 ml/dakikan ı n alt ı na indirin.
b) Resirkülasyon/tahliye hatt ı üzerindeki klempi kald ı r ı n ve Venöz Rezervuar giri ş
hatt ı n ı klempleyin.
c) Arteriyel pompan ı n sa ğ lad ı ğ ı debiyi 200 ml/dakika h ı z ı na azalt ı n.
d) Oksijenatörün arter hatt ı n ı klempleyin.
e) Maksimum 200 ml/dakika debide resirkülasyon yapt ı r ı n.
f) Bypass i ş lemini tekrar ba ş latmak için venöz ve arter hatlar ı n ı aç ı n ve kan
ak ı ş ı n ı yava ş ş ekilde artt ı r ı n.
g) Resirkülasyon/tahliye hatt ı n ı klempleyin.
h) Gaz ak ı ş ı n ı ayarlay ı n.
I. BYPASS İŞ LEM İ N İ N SONLANDIRILMASI
Bypass i ş lemi her bir hastan ı n klinik durumu göz önünde bulundurulduktan sonra
a ş a ğ ı daki ş ekilde sonland ı r ı lmal ı d ı r:
1) Gaz ak ı ş ı n ı kapat ı n.
2) Is ı t ı c ı -so ğ utucuyu kapat ı n.
3) Venöz hatt ı n ı kapat ı rken arter debisini yava ş ş ekilde s ı f ı r de ğ erine indirin.
4) Resirkülasyon/tahliye hatt ı n ı aç ı n
5) Arter hatt ı n ı klempleyin.