dideco KIDS D100, Инструкция по эксплуатации

Страница: 112 / 128

112 SL - SLOVENSKO
11) POLNITEV SISTEMA ZA VZOR Č ENJE
Polnjenje sistema za A/V vzor č enje se opravi samodejno vsaki č , ko ro č ico
osrednje sponke ter sponk na cevju za arterijsko in vensko kri obrnete proti
dovodnim odprtinam razdelilnika za polnjenje odvoda arterijske krvi v rezervoar
za vensko kri.
12) ZMANJŠAJTE PRETOK ARTERIJSKE KRVI
Po popolni odstranitvi zraka iz krogotoka lahko zmanjšate pretok arterijske krvi
na 200 ml/min s
ponovnim kroženjem skozi odprto cevko za
prezra č evanje/ponovno kroženje.
13) ZAPRITE SPONKI NA CEVJU ZA ARTERIJSKO IN VENSKO
KRI
Zaprite sponki na cevju za arterijsko in vensko kri.
- Med polnjenjem in odstranjevanjem mehur č kov mora biti
arterijski/venski krogotok najmanj 30 cm višje od odvoda arterijske krvi
iz oksigenatorja.
- Med polnjenjem in odstranjevanjem mehur č kov ne uporabljajte
pulznega na č ina delovanja.
- Podjetje SORIN GROUP ITALIA priporo č a uporabo krmiljenja hitrosti
č rpalke, da lahko po č asi zmanjšate ali ustavite pretok arterijske krvi.
- Ne uporabite napajalnega stikala č rpalke, č e hitrost č rpalke še ni ni č .
- Dokler sta dovodno in odvodno cevje modula za oksigenacijo speta,
grelnika-hladilnika ne smete izklju č iti.
- Pred vzpostavitvijo obvoda preverite pravilno odmerjanje
antikoagulacijskega sredstva v sistemu.
- Pred vzpostavitvijo odvoda opravite hiter pregled odstranitve zraka iz
oksigenatorja in krogotoka.
G. VZPOSTAVITEV OBVODA
1) ODPRITE CEVJE ZA VENSKO IN ARTERIJSKO KRI
Najprej snemite sponko s cevja za arterijsko kri, nato še s cevja za vensko kri.
Vzpostavite obvod s pretokom, ki je primeren velikosti bolnika.
Stalno preverjajte raven krvi v rezervoarju za vensko kri.
2) PREVERITE PRAVILNOST DELOVANJA TOPLOTNEGA
IZMENJEVALNIKA
Preverite temperaturo venske in arterijske krvi.
3) IZBERITE USTREZEN PRETOK PLINA
Priporo č eno razmerje pretoka plina/krvi je pri normotermiji 1:1 s Fi0
2
80 do 100 %.
- Vedno najprej odprite tok krvi, nato tok plina. Č e se č rpalka ustavi, najprej
zaprite tok plina, nato tok krvi.
- Ko je obvod vzpostavljen, razmerje pretoka plin/kri ne sme nikoli prese č i
2:1. Č e oksigenator z mikroporoznimi votlimi vlakni uporabljate dolgo, se
lahko pojavijo t.i. »mokra plju č a« in nastanejo temperaturni gradienti. Č e
pri daljši uporabi oksigenatorja opazite kondenzacijo vode v povezavi
z zmanjšano zmogljivostjo izmenjave plinov, za 10 minut zvišajte razmerje
pretokov plin/kri do 4:1.
- Tlak v krvnem kompartmentu mora biti vedno višji od tlaka v plinskem
kompartmentu. S tem prepre č ite nastajanje plinskih embolusov v krvnem
kompartmentu.
- Ko opravite postopek polnjenja, naj bo tok plina pred posegom nekaj č asa
zaprt.
4) SPREMLJANJE KRVNIH PLINOV
Nekaj minut po vzpostavitvi obvoda izmerite vsebnost plinov v venski in arterijski
krvi. Glede na rezultate popravite parametre po naslednjem navodilu:
Visok pO
2
znižajte FiO
2
Nizek pO
2
zvišajte FiO
2
Visok pCO
2
Zvišajte pretok plina
Nizek pCO
2
Zmanjšajte pretok plina
H. DELOVANJE MED OBVODOM
- Pri lo č evanju krvi med posegom (hemofiltracija, kardioplegija s krvjo,
vzor č enje) mora biti pretok glavne č rpalke vedno ve č ji od pretoka krvi za
lo č evanje. V nasprotnem primeru se bo tlak v krvnem kompartmentu znižal,
kar povzro č i nastajanje zra č nih mehur č kov.
- Preverite, da vsi luer priklju č ki zanesljivo tesnijo. Pomožno cevje, ki je
priklju č eno na oksigenator, mora biti tesno priklju č eno. Vse sponke morajo
biti zaprte, da prepre č ite nenamerni vnos zraka v pripomo č ek ali izgubo krvi.
1) PREVERITE VRA Č ANJE VENSKE KRVI
Č e potrebujete ve č ji pretok vra č anja venske krvi, izvedite naslednji postopek:
Razli č ica [B], ZAPRTI SISTEM:
a) Stiskalnik mehkega rezervoarja popolnoma odprite, da pove č ate volumen
rezervoarja.
Vse razli č ice
b) Znižajte položaj oksigenatorja in rezervoarja za vensko kri glede na položaj
bolnika.
- Za zadostno antikoagulacijo krvi, ki kroži v izventelesnem obtoku, mora
biti vrednost ACT (aktivirani č as strjevanja) vedno najmanj 480 sekund.
- Č e na č rtujete dajanje antikoagulacijskega sredstva bolniku, uporabite luer
priklju č ek na osrednji sponki razdelilnika za vzor č enje.
Razli č ica [A], ODPRTI SISTEM
- Najmanjši delovni volumen rezervoarja za vensko kri je 10 ml. Vendar je
priporo č ljivo ohranjati dodatno koli č ino krvi poleg omenjenih 10 ml, č e
pride do oviranja dotoka venske krvi. Volumen krvi v rezervoarju za
vensko kri ne sme prese
č i 500 ml.
Razli č ica [B], ZAPRTI SISTEM:
- Kardiotomija mora biti vedno višje od mehkega rezervoarja za vensko kri.
- Priporo
č ljivo je, da je v tem primeru cevka, ki povezuje kardiotomijo in
mehki zbiralnik za vensko kri zatesnjena, da prepre č ite obsežen vnos
zraka v bolnika, č e bi se kardiotomijski zbiralnik in zbiralnik za vensko kri
izpraznila. Č e bi bilo treba kri premakniti iz kardiotomije v mehki zbiralnik
za vensko kri, previdno odstranite sponko in pazite, da ne izpraznite
cevke, ki povezuje kardiotomijo in mehki zbiralnik za vensko kri.
Č e
izpraznite kardiotomijo in mehki zbiralnik za vensko kri, se lahko zrak
prenese v oksigenator in posledi
č no v bolnika.
Razli č ica [C], MODUL ZA OKSIGENACIJO
- Rezervoar za vensko kri mora biti vedno višje od oksigenatorja.
2) VZOR Č ENJE ARTERIJSKE KRVI
Vstavite brizgo za vzorec v luer nastavek sponke za vzorec arterijske krvi. Obrnite
ro
č ico sponke proti pristopnim odprtinam razdelilnika, da arterijska kri ste č e skozi
razdelilnik. Pretok bo omogo č il tlak na arterijski strani. Povlecite vzorec krvi iz
sponke za vzorec arterijske krvi. Sponko zaprite preden snamete brizgo.
3) VZOR Č ENJE VENSKE KRVI
Sponka za vzorec arterijske krvi mora biti zaprta. Vstavite brizgo za vzorec v luer
nastavek sponke za vzorec venske krvi. V osrednjo sponko vstavite brizgo za
spiranje. Pred odvzemom venske krvi odprite osrednjo sponko in povlecite
najmanj 10-15 ml krvi. Zaprite osrednjo sponko. Vrnite odvzeto kri skozi enega od
filtriranih luer priklju
č kov na zgornji strani rezervoarja. Odprite sponko za odvzem
venske krvi in povlecite vzorec venske krvi. Sponko zaprite preden snamete
brizgo.
4) VBRIZGANJE ZDRAVIL
Vstavite brizgo z zdravilom v luer nastavek osrednje sponke. Odprite osrednjo
sponko in sponko za vzorec venske krvi ter vbrizgajte zdravilo v razdelilnik in
cevje za vzorec venske krvi.
Zaprite sponko proti brizgi z zdravilom in omogo
č ite arterijsko-vensko spiranje
skozi razdelilnik. Ko se zdravilo prenese v vensko cevje, zaprite vse sponke.
Vzorce krvi jemljite iz sponk le, ko č rpalka deluje. V nasprotnem primeru se
bo tlak v krvnem kompartmentu znižal, kar povzro č i nastajanje zra č nih
mehur č kov.
5) PONOVNO KROŽENJE Z MAJHNIM PRETOKOM
(Hipotermija, povezana z zastojem obtoka ali razmerami v stanju pripravljenosti).
a) Zmanjšajte pretok plina na manj kot 200 ml/min.
b) Odprite sponko na cevki za ponovno kroženje/prezra
č evanje in dovodnem
cevju rezervoarja za vensko kri.
c) Zmanjšajte pretok na č rpalki za arterijsko kri na 200 ml/min.
d) Zaprite cevje za arterijsko kri na oksigenatorju.
e) V
č asu zastoja obtoka pri bolniku vzpostavite ponovno kroženje z najve č jim
pretokom 200 ml/min.
f) Za ponovno vzpostavite obvoda odprite cevje za vensko in arterijsko kri ter
po č asi zve č ajte pretok krvi.
g) Zaprite cevko za ponovno kroženje/polnjenje.
h) Prilagodite pretok plina.
I. ZAKLJU Č EK OBVODA
Obvod zaklju č ite po vrednotenju bolnikovega klini č nega stanja. Postopek je naslednji:
1) Prekinite tok plina.
2) Izklju
č ite grelnik-hladilnik.
3) Po č asi zmanjšajte pretok arterijske krvi na ni č , pri č emer zapirajte cevje za vensko
kri.
4) Odprite cevko za ponovno kroženje/polnjenje.
5) Zaprite cevje za arterijsko kri.