Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

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169 Sistema de Suporte Circulatório Impella LD
®
DERIVA DO SENSOR DE PRESSÃO
E SINAL DE POSICIONAMENTO DO
SENSOR NÃO FIÁVEL
REPOSIÇÃO MANUAL A ZERO DO SENSOR DE PRESSÃO
DIFERENCIAL
O sinal elétrico produzido pelo sensor de pressão diferencial pode sofrer
uma deriva ao longo do tempo. Tal é um comportamento normal, sendo
caracterizado por um desvio ascendente ou descendente no sinal de
posicionamento no ecrã do controlador. A amplitude (pico à base, ou máximo
a mínimo) da onda não mudará. Além disso, quando ocorre a deriva do
sensor, o caudal mostrado pode não corresponder ao nível P.
Se observar que a onda de posicionamento se deslocou para cima ou para
baixo no ecrã, ou que o caudal esperado não corresponde ao ajuste atual
do nível P, reponha a zero o sensor de pressão diferencial executando os
seguintes passos:
1.
Prima a tecla MENU e selecione "Start Manual Zero" (Iniciar zero
manual).
2.
Prima OK para ajustar o nível do caudal.
3.
O controlador mostrará “Wait until the new flow level is reached”
(Aguardar até que seja atingido o novo nível de caudal) e, em seguida,
"Offset calculation is in process" (O cálculo do desvio está em curso).
4.
Selecione OK para aceitar a nova definição quando o controlador
apresentar a mensagem "Placement Signal Offset Adjust finished"
(Ajuste do desvio do sinal de posicionamento concluído).
5.
O Impella ® será automaticamentereajustado no nível P anterior.
REPOSIÇÃO A ZERO DO SENSOR DE PRESSÃO DIFERENCIAL
QUANDO O CATETER IMPELLA LD
®
ESTIVER EM
FUNCIONAMENTO
O software do controlador integra uma tabela de dados contendo a pressão
diferencial esperada para uma determinada corrente do motor quando a
velocidade do motor for ajustada num valor específico. Para repor a zero
o sensor de pressão diferencial com o Cateter Impella LD em funcionamento,
o software ajusta a velocidade do motor e mede a corrente do motor. Usando
a tabela, o software determina qual deve ser a pressão diferencial medida
e, em seguida, ajusta o sinal do sensor de pressão diferencial para que
corresponda ao valor esperado.
SINAL DE POSICIONAMENTO NÃO FIÁVEL E EFEITOS SOBRE
OS CÁLCULOS DO CAUDAL
Se o sensor de pressão falhar, o controlador deixa de poder calcular o caudal.
O controlador exibe o alarme "Placement Signal Not Reliable" (Sinal de
posicionamento não fiável). O ecrã de posicionamento exibe uma tabela com
caudais estimados e os MAPs correspondentes no canto inferior esquerdo. O
ecrã inicial exibe um ponto de interrogação amarelo sobre o ícone do coração
e "Placement Monitoring Suspended" (Monitorização do posicionamento
suspensa). Para silenciar este alarme, aceda ao MENU e selecione
SETTINGS/SERVICE (Definições/assistência).
SINAL DE POSICIONAMENTO NÃO FIÁVEL E EFEITOS SOBRE
O CONTROLO DA POSIÇÃO
Se o sensor de pressão falhar, a monitorização do posicionamento é
desativada, pois não é possível visualizar a posição do cateter. Neste caso,
poderão ser usados no controlo da posição o sinal de corrente do motor
ou procedimentos imagiológicos. Enquanto o sinal de corrente do motor
for pulsátil, o Cateter Impella LD está posicionado corretamente através da
válvula. Este sinal deve ser monitorizado cuidadosamente, pois o cateter
pode ficar desalojado (deslocado) quando se move o paciente ou se este
mudar de posição. Por conseguinte, se a hemodinâmica do paciente mudar
(por exemplo, se a pressão arterial baixar ou se houver sinais de falha
ventricular esquerda) verifique o posicionamento correto do cateter usando
procedimentos imagiológicos (por exemplo, ETE) e o sinal de corrente do
motor.
DETEÇÃO DA SUCÇÃO DURANTE A DERIVA DO SENSOR OU
SINAL DE POSICIONAMENTO NÃO FIÁVEL
Se ocorrer deriva do sensor de pressão ou se o mesmo falhar, o controlador
deixa de poder detetar a sucção. A eficácia do suporte dado pelo Cateter
Impella LD só pode ser avaliada através da monitorização da hemodinâmica
do paciente, bem como de imagiologia cardíaca e da corrente do motor do
cateter.
Os sinais de sucção incluem:
• Queda da pressão arterial do paciente
• Diminuição do débito, se estiver instalado um monitor cardíaco
• Ondas de corrente do motor atenuadas ou planas
Se a imagiologia revelar que a sucção é causada pela área de entrada do
cateter na proximidade da parede intraventricular, reposicione o cateter. Se
os parâmetros hemodinâmicos, tais como baixa pressão aórtica ou alta pressão
da artéria pulmonar, indicarem sucção causada por volume de enchimento
inadequado, reduza o nível de desempenho.
UTILIZAÇÃO DO CATETER IMPELLA LD
®
SEM HEPARINA NA SOLUÇÃO DE PURGA
O Cateter Impella LD foi concebido para ser utilizado com uma solução de
purga contendo heparina. A utilização do sistema sem heparina na solução
de purga não foi testada. Caso o paciente seja intolerante à heparina devido
a trombocitopenia induzida pela heparina (HIT) ou a hemorragia, o médico
deve recorrer ao seu juízo clínico para avaliar os riscos face aos benefícios de
utilizar o Sistema Impella
®
sem heparina.
Se for do interesse do paciente utilizar o sistema sem heparina, a solução
de dextrose continuará a ser necessária, e o médico deve ponderar a
administração sistémica de um anticoagulante alternativo. NÃO adicionar
nenhum anticoagulante alternativo (como um inibidor direto da trombina) ao
líquido de purga. O Cateter Impella LD não foi testado com anticoagulantes
alternativos na solução de purga.
UTILIZAÇÃO DO CATETER IMPELLA LD
SOB O EFEITO DE CAMPOS
ELETROMAGNÉTICOS
O Cateter Impella LD possui um motor de íman permanente que emite
um campo eletromagnético. Este campo pode produzir interferências
eletromagnéticas com outros equipamentos. Além disso, outros
equipamentos que emitam fortes campos eletromagnéticos podem afetar o
funcionamento do motor do cateter Impella LD.
SISTEMAS DE MAPEAMENTO ELETROANATÓMICO (MEA)
Exemplos de Sistemas MEA
• Sistema CARTO
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3 e
• Sistema de navegação CARTO
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XP (Biosense Webster, Inc.)
O campo eletromagnético emitido pelo Cateter Impella LD pode produzir
interferências sobre o componente de deteção magnética de posicionamento
do sistema de mapeamento eletroanatómico (MEA), particularmente quando
o cateter de mapeamento estiver próximo do motor do Cateter Impella LD.
Por exemplo, o mapeamento nas vias de saída do ventrículo direito ou
esquerdo coloca o cateter de mapeamento muito próximo do motor do
Cateter Impella LD na aorta ascendente.
A interferência eletromagnética pode surgir nas seguintes formas:
• Instabilidade no local do cateter de mapeamento exibido
• Erros de interferência magnética gerados pelo sistema de
mapeamento eletroanatómico
P
O
R
TU
G
U
Ê
S