Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

Страница: 93 / 176

Brugervejledning
8.
Opdater oplysningerne om skyllevæsken.
a.
Vælg
BEKRÆFT
for at vælge standardværdierne for
skyllevæsken, der er vist på skærmbilledet.
b.
Vælg
REDIGER
for at ændre oplysningerne om skyllevæsken.
Brug funktionsknapperne til at navigere i valgmulighederne
og redigere værdierne. Vælg
FÆRDIG
for at fuldføre
redigeringen.
9.
Når trin 1 til 8 er gennemført, skal du tilslutte lueren fra den nye
skyllekassette til Impella katetret.
UDSKIFT POSE MED SKYLLEVÆSKE
Bemærkning om skylleopløsningsflasker:
Hvis skylleopløsningen
leveres i flasker, åbnes udluftningsåbningen på skyllevæskestudsen, og den
samme procedure følges som for skylleopløsning i poser.
Udfør følgende trin for kun at udskifte skyllevæske.
1. Tryk på PURGE-MENU , og vælg “Udskift pose med skyllevæske”.
2. Vælg START for at starte processen til udskiftning af skyllevæske.
3. Når du bliver promptet om det af kontrolenheden, skal du fjerne den
gamle skyllepose og erstatte den ved at spike den nye pose med
skyllevæske. Vælg NÆSTE for at gå videre til næste trin.
4. Opdater oplysningerne om skyllevæsken.
a. Vælg BEKRÆFT for at vælge standardværdierne for
skyllevæsken, der er vist på skærmbilledet.
b. Vælg REDIGER for at ændre oplysningerne om skyllevæsken.
Brug funktionsknapperne til at navigere i valgmulighederne
og redigere værdierne. Vælg FÆRDIG for at fuldføre
redigeringen.
5. Når du bliver promptet af kontrolenheden, skal du frakoble lueren fra
Impella katetret. Kontrolenheden vil automatisk prime slangen, som
skyller væsken fra den sidste pose ud ad skyllekassettens slange.
a. For at springe over skylningen skal du vælge SPRING
PRIMING OVER .
Bemærk: Instruktionerne til at frakoble lueren og til automatisk
at prime slangen vises kun, hvis brugeren ændrede skyllevæskens
glukose- eller heparinkoncentration.
6. Når du bliver promptet af kontrolenheden, skal du tilkoble lueren fra
skyllekassetten til Impella katetret.
Bemærkning om priming af skyllekassetten og frakobling af
luerkoblinger:
Systemet prompter dig kun om at fjerne luerer for at prime og skylle
slangen, hvis heparin- eller glukosekoncentrationerne blev ændret, eller
der blev registreret luft. Du kan kun vælge SPRING PRIMING OVER ,
hvis der ikke blev registreret luft.
PATIENTNEDTRAPNING
Nedtrapning af patienten fra Impella LD katetret foretages efter lægens
skøn. Fjernelse af Impella katetret skal udføres med omhu for at undgå
beskadigelse af kateterenheden. Forsøg IKKE at fjerne Impella katetret
gennem omplaceringssheath'en. Impella katetret kan ikke føres gennem
omplaceringssheath'en.
De følgende nedtrapningsprotokoller gives kun som en vejledning.
HURTIG NEDTRAPNING
1.
Indled hurtig nedtrapning ved at reducere katetrets P-niveau i trin på
2 niveauer med intervaller på flere minutter (f.eks. P-6 til P-4 til P-2).
P-niveauet må
IKKE
reduceres til under P2, før lige inden katetret
fjernes fra ventriklen.
2.
Når P-niveauer et blevet reduceret til P-2, skal patienten fastholdes på
P-2-støtte i
mindst 10 minutter,
før kredsløbsstøtten indstilles.
3.
Hvis patientens hæmodynamik forbliver stabil, følges anvisningerne for
udtagning af Impella LD katetret
i næste afsnit.
LANGSOM NEDTRAPNING
1. Indled langsom nedtrapning ved at reducere katetrets P-niveau i trin
på 2 niveauer i overensstemmelse med hjertefunktionen (f.eks. P-6 til
P-4 til P-2). P-niveauet må IKKE reduceres til under P2, før lige inden
katetret fjernes fra ventriklen.
2. Når P-niveauer et blevet reduceret til P-2, skal patienten fastholdes på
P-2-støtte, indtil patientens hæmodynamiske stabilitet er genoprettet,
før kredsløbsstøtten indstilles.
3. Hvis patientens hæmodynamik forbliver stabil, følges anvisningerne
for udtagning af Impella LD katetret
i næste afsnit.
UDTAGNING AF IMPELLA LD
®
KATETRET
KLARGØRING TIL EKSPLANTERING
1.
Eksponer og sørg for fri adgang til indføringsstedet i aorta ascendens,
til det vaskulære Dacron ® transplantat og til de steder, hvor
siliconepropperne er fastgjorte til transplantatet.
2.
Udfør fravænningsprocedure på P-niveau P-2, som beskrevet tidligere.
3.
Løsn den penetrerende sutur fra den forreste siliconeprop, og fjern
suturen helt.
4.
Fjern ligaturen fra den bageste siliconeprop, og fjern proppen fra
enden af det vaskulære transplantat.
5.
Mens der sikres distal kontrol med fingrene, fjernes den afsluttende
cirkulære ligatur fra den forreste siliconeprop.
6.
Tillad kontrolleret tilbageblødning gennem transplantatet for at fjerne
eventuelle rester af tromber fra transplantatets lumen.
SÅDAN TRÆKKES IMPELLA LD KATETRET IND I AORTA
ASCENDENS
Udfør følgende trin under transesophageal ekkokardiografivejledning (TEE).
1. Umiddelbart før Impella LD katetret trækkes over aortaklappen,
reduceres P-niveauet til P-1.
2. Træk forsigtigt Impella LD katetret tilbage gennem aortaklappen og
ind i aorta ascendens. Afhængigt af niveauet for indføringsstedet kan
en del af katetret trækkes gennem aortotomien og ind i det vaskulære
transplantat.
3. Reducer øjeblikkeligt P-lniveauet til P-0, så snart Impella LD katetret
har krydset aortaklappen og går ind i aorta ascendens. Impella LD
katetret skal kun fjernes, når P-niveauet er indstillet til P-0.
4. Træk forsigtigt Impella LD katetret helt igennem aortonomien og ind i
det vaskulære transplantat.
5. Luk transplantatet.
LUKNING AF DET VASKULÆRE TRANSPLANTAT
Ved lukning af det vaskulære transplantat skal den enkelte patients
karakteristika tages med i betragtning, og den strategi, der er mest i
overensstemmelse med et optimalt klinisk resultat, skal vælges. Hele det
vaskulære transplantat kan fjernes, hvis dette indiceres, men det er ikke
obligatorisk at gøre dette. Lukningsmuligheder for transplantatet omfatter:
• Fjernelse af det vaskulære transplantat og lukning af den lille rest
end-to-side ved manuel syning
• Brug af en vaskulær stapler til lukning af transplantatet i nærheden
af aortas overflade
• Fjernelse af det komplette transplantat med lokal laplukning efter
behov
91