Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

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38 Manual del usuario
SEÑAL DE COLOCACIÓN NO FIABLE Y EFECTOS SOBRE EL
CONTROL DE LA POSICIÓN
Si el sensor de presión falla, el control de la colocación se desactiva, ya
que no es posible mostrar la posición del catéter. En este caso, el control
de la posición puede realizarse utilizando la señal de la corriente del motor
o estudios de imagen. Mientras la señal de la corriente del motor sea
pulsátil, el catéter Impella LD está colocado correctamente a través de la
válvula. Se debe vigilar atentamente la señal, ya que el catéter puede salirse
(desplazarse) al mover al paciente o cambiarlo de posición. Por lo tanto, si las
constantes hemodinámicas del paciente cambian (p. ej., si la presión arterial
disminuye o si hay signos de fallo del ventrículo izquierdo), asegúrese de que
el catéter esté correctamente colocado utilizando estudios de imagen (p. ej.,
ETE) y la señal de la corriente del motor.
DETECCIÓN DE ASPIRACIÓN DURANTE LA DESVIACIÓN DEL
SENSOR O SEÑAL DE COLOCACIÓN NO FIABLE
Si se desvía el sensor o si el sensor de presión falla, el controlador ya
no podrá detectar la aspiración. La eficacia del soporte del catéter
Impella LD solo puede evaluarse mediante el seguimiento de las constantes
hemodinámicas del paciente, de estudios de imagen cardíacos y de la
corriente del motor del catéter Impella LD.
Los signos de aspiración incluyen:
• Una disminución de la presión arterial del paciente
• Una disminución del gasto cardíaco, si se está utilizando un monitor
cardíaco
• Formas de onda de la corriente del motor amortiguadas o planas
Si los estudios de imagen muestran que la aspiración se debe a que la zona
de entrada del catéter está muy cerca de la pared ventricular, recoloque el
catéter. Si los parámetros hemodinámicos, como una baja presión aórtica
o una alta presión arterial pulmonar, indican que la aspiración se debe a un
volumen de llenado inadecuado, reduzca el nivel de potencia.
USO DEL CATÉTER IMPELLA LD
®
SIN
HEPARINA EN LA SOLUCIÓN DE PURGA
El catéter Impella LD está diseñado para utilizarse con una solución de purga
que contenga heparina. No se ha probado el uso del sistema sin heparina en
la solución de purga. En casos de pacientes con intolerancia a la heparina,
ya sea debido a una trombocitopenia inducida por heparina (TIH) o a una
hemorragia, los médicos deben basarse en su razonamiento clínico para
sopesar los riesgos y los beneficios del uso del sistema Impella ® sin heparina.
Si lo mejor para el paciente es utilizar el sistema sin heparina, la solución de
dextrosa sigue siendo necesaria y los médicos deben considerar la posibilidad
de
administrar sistémicamente un anticoagulante alternativo. NO añada
ningún anticoagulante alternativo (como un inhibidor directo de la trombina)
al líquido de purga. El catéter Impella LD no se ha probado con ningún
anticoagulante alternativo en la solución de purga.
USO DEL CATÉTER IMPELLA LD EN
CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS
El catéter Impella LD contiene un motor magnético permanente que emite
un campo electromagnético. Este campo puede provocar interferencias
electromagnéticas con otros equipos. Además, los equipos que emiten
campos electromagnéticos fuertes pueden incidir en el funcionamiento del
motor del catéter Impella LD.
SISTEMAS DE CARTOGRAFÍA ELECTROANATÓMICA
Ejemplos de sistemas EAM
• Sistema CARTO ® 3 y
• Sistema de navegación CARTO ® XP (Biosense Webster, Inc.)
El campo electromagnético que emite el catéter Impella LD puede provocar
interferencias con el componente de detección de zonas magnéticas del
sistema de cartografía electroanatómica, especialmente cuando el catéter de
cartografía se encuentra cerca del motor del catéter Impella LD. Por ejemplo,
la cartografía en el cono arterial del ventrículo izquierdo o del ventrículo
derecho sitúa al catéter de cartografía muy cerca del motor del catéter
Impella LD en la aorta ascendente.
La interferencia electromagnética puede presentarse como:
• inestabilidad en el lugar del catéter de cartografía que se muestra;
• errores de interferencia magnética generados por el sistema de
cartografía electroanatómica.
Si cree que se están produciendo interferencias, siga los pasos de solución de
problemas a continuación.
Observación Acciones
Interferencia con
el componente
de detección de
zonas magnéticas
del sistema
de cartografía
electroanatómica
1. Compruebe que no haya otras fuentes de interferencias.
Si las hay, corríjalas.
2. Vuelva a colocar el catéter Impella
®
para asegurarse de
que el motor del Impella ® se encuentre, como mínimo,
a 3 cm de los sensores del catéter de cartografía. Sin
embargo, NO tire para extraer la zona de entrada del
ventrículo izquierdo.
3. Asegúrese de que el catéter Impella
®
funcione a un nivel
de P-1 a P-5 o al nivel P-7, ya que producen la menor
interferencia.
SISTEMAS DE NAVEGACIÓN MAGNÉTICA
Ejemplo de MNS
• Sistema de navegación magnética Stereotaxis Niobe
®
(Stereotaxis)
Al iniciar el soporte con el catéter Impella LD cuando hay un sistema de
navegación magnética, siga estos pasos:
1.
Inserte el catéter Impella LD siguiendo los pasos descritos en el
presente manual.
2.
Coloque los imanes del sistema de navegación magnética en la
posición “Reducido” o “Estibado”.
3.
Inicie el catéter Impella LD de la forma que se describe en el presente
manual. Aumente el nivel de potencia hasta P-5 como mínimo.
4.
Coloque los imanes del sistema de navegación magnética en la
posición “Navegar” y continúe la navegación magnética.
Siga utilizando el catéter Impella LD con un nivel de potencia de al menos P-5
cuando los imanes del sistema de navegación magnética estén en la posición
“Navegar”. Si el nivel de potencia desciende por debajo de P-5, puede que el
catéter Impella LD deje de funcionar. Para volver a ponerlo en marcha, siga los
pasos de la tabla a continuación.
Durante la navegación magnética del catéter de cartografía, puede que la
corriente del motor del catéter Impella LD aumente de forma temporal hasta
tal punto que el catéter deje de funcionar.