Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

Страница: 121 / 176

119 Impella LD
®
sirkulasjonsstøttesystem
TRYKKSENSORDRIFT OG
PLASSERINGSSIGNAL IKKE PÅLITELIG
SENSOR
MANUELL NULLING AV DIFFERENSIALTRYKKSENSOREN
Det elektriske signalet som produseres av den differensielle trykksensoren
kan drive av over tid. Denne driftingen er normal oppførsel og er preget av en
opp- eller nedoverforskyvning i plasseringssignalet på kontrollerens skjerm.
Amplituden (topp til bunn, eller maksimalt til minimum) av bølgeformen
vil ikke endres. I tillegg, når sensordrift oppstår, er det mulig at den viste
strømningshastigheten ikke samsvarer med P-nivået.
Hvis du oppdager at plasseringskurven har flyttet seg opp eller ned på
skjermen, eller hvis forventet strømning ikke stemmer med gjeldende
P-nivåinnstilling, nullstill differensialtrykksensoren ved å utføre følgende trinn:
1.
Trykk på MENY -tasten og velg «Start manuell nullstilling.»
2.
Trykk på OK for å justere strømningsnivå.
3.
Kontrolleren viser «Vent til det nye strømningsnivået er nådd» og
deretter «Forskyvningsberegning er i gang.»
4.
Velg OK for å godta den nye innstillingen når kontrolleren viser
meldingen «Forskyvningsjustering av plasseringssignal fullført».
5.
Impella ® vil automatisk være tilbakestilt til forrige P-nivå.
NULLING AV DIFFERENSIALTRYKKSENSOREN MENS
IMPELLA LD
®
-KATETERET KJØRER
Kontrollerprogrammet inneholder en datatabell som viser de forventede
differensialtrykkene for en gitt motorstrøm når motorhastigheten er
satt til en spesifikk verdi. For å nullstille differensialtrykksensoren mens
Impella LD -kateteret kjører, setter programvaren motorhastigheten og
måler motorstrømmen. Ved å bruke datatabellen finner programvaren
hva det målte differensialtrykket bør være, og justerer så signalet fra
differensialtrykksensoren slik at den stemmer med forventet verdi.
PLASSERINGSSIGNAL IKKE PÅLITELIG OG EFFEKTER PÅ
FLOWBEREGNINGER
Hvis trykksensoren svikter, kan ikke kontrolleren lenger beregne
strømningsraten. Kontrolleren viser alarmen «Plasseringssignal ikke pålitelig».
Plasseringsskjermbildet viser en tabell med estimerte strømninger og
tilsvarende MAP i nederste venstre hjørne av skjermen. Startskjermen viser et
gult spørsmålstegn over hjerteikonet og «Plasseringsovervåking suspendert.»
For å avstille denne alarmen, gå til MENY og velg INNSTILLINGER/
SERVICE .
PLASSERINGSSIGNAL IKKE PÅLITELIG OG EFFEKTER PÅ
POSISJONSKONTROLL
Hvis trykksensoren mislykkes, er plasseringsovervåkning slått av
fordi det ikke er mulig å vise kateterets plassering. I dette tilfellet kan
motorstrømsignalet eller bildeprosedyrene brukes til posisjonsstyring.
Så lenge motorstrømsignalet er pulsatilt, er Impella LD kateteret riktig
plassert over ventilen. Dette signalet må overvåkes nøye fordi kateteret
kan løsnes (forskyves) når du beveger pasienten eller endrer pasientens
stilling. Derfor, hvis pasientens hemodynamikk endres – for eksempel hvis
arterielt trykk faller eller det er tegn på svikt i venstre ventrikkel – sjekk riktig
plassering av kateteret ved hjelp av avbildningsprosedyrer (f.eks. TEE) og
motorstrømsignalet.
SUGDETEKSJON UNDER SENSORDRIFT ELLER PLASSERINGS
SIGNAL IKKE PÅLITELIG
Hvis det oppstår sensoravvik (avdrift) eller trykksensoren svikter, kan ikke
kontrolleren oppdage sug lenger. Effektiviteten til Impella LD kateterstøtte
kan bare vurderes gjennom overvåking av pasientens hemodynamikk,
hjerteavbildninger og Impella LD kateterets motorstrøm.
Tegn på sug inkluderer:
• Et fall i pasientens arterielle trykk
• Redusert ytelse, hvis en hjerteovervåking er på plass
• Dempede eller flate bølgeformer for motorstrøm
Hvis avbildning viser at suget er forårsaket av kateterets innløpsområde i
nærheten av den intraventrikulære veggen, må du flytte på kateteret. Hvis
hemodynamiske parametre som lavt aortatrykk eller høyt lungearteriærtrykk
indikerer sug forårsaket av utilstrekkelig fyllingsvolum, reduser ytelsesnivået.
BRUKE IMPELLA LD
®
KATETERET UTEN
HEPARIN I SKYLLEVÆSKEN
Impella LD -kateteret er konstruert for bruk med en skyllevæsken som
inneholder heparin. Drift av systemet uten heparin i skyllevæsken har
ikke blitt testet. I tilfelle en pasient er intolerant mot heparin, på grunn av
heparinindusert trombocytopeni (HIT) eller blødning, bør leger bruke sin
kliniske vurdering for å vurdere risikoen versus fordelene ved å bruke Impella
®
System uten heparin.
Hvis det er i pasientens beste interesse å bruke systemet uten heparin, kreves
fortsatt glukoseløsningen og leger skal vurdere systemisk levering av annet
antikoagulantia. Tilsett IKKE eventuelt annet antikoagulantia (for eksempel
en direkte trombinhemmer) i purgevæsken. Impella LD kateteret er ikke testet
med annet antikoagulantia i skyllevæsken.
BRUK AV IMPELLA LD KATETERET
I ELEKTROMAGNETISKE FELTER
Impella LD -kateteret inneholder en permanent magnetmotor som gir et
elektromagnetisk felt. Dette feltet kan gi elektromagnetiske forstyrrelser
i annet utstyr. Dessuten kan annet utstyr som stråler ut et kraftig
elektromagnetisk felt, påvirke bruken av Impella LD -kateterets motor.
ELEKTROANATOMISKE KARTLEGGINGSSYSTEMER (EAM-
SYSTEMER)
Eksempler på EAM-systemer
• CARTO
®
3-system og
• CARTO
®
XP navigasjonssystem (Biosense Webster, Inc.)
Det elektromagnetiske feltet som utstråles av Impella LD kateteret kan gi
interferens med den magnetiske lokasjonsdeteksjonskomponenten i det
elektroanatomiske kartleggingssystemet (EAM), spesielt når det kartleggende
kateteret er nært Impella LD kateterets motor. Kartlegging i traktene til høyre
eller venstre ventrikkelutløpsvindu vil for eksempel plassere det kartleggende
kateteret svært nært Impella LD kateterets motor i stigende aorta.
Elektromagnetisk interferens kan vises som:
• Ustabilitet i den viste plasseringen av det kartleggende kateteret
• Magnetiske interferensfeil som genereres av det elektroanatomiske
kartleggingssystemet
Hvis du har mistanke om interferens, følg trinnene for feilsøking nedenfor.
Observasjon Tiltak
Interferens med den magnetiske
lokasjonsdeteksjonskomponenten
til EAM-systemet
1. Kontroller og håndter andre kilder til
forstyrrelser.
2. Reposisjoner Impella ® kateteret for å
sikre at Impella
®
-motoren er minst 3
cm unna sensorene i det kartleggende
kateteret; men du må IKKE trekke
innløpsområdet ut av venstre ventrikkel.
3. Sørg for at Impella ® kateteret fungerer
ved P-1–P-5 eller P-7, siden disse
P-nivåene gir minst forstyrrelser.
N
O
R
SK