Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

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Manual do Utilizador
8. Atualize as informações sobre o líquido de purga.
a. Para selecionar os valores por defeito do líquido de purga
exibidos no ecrã, selecione CONFIRM (Confirmar).
b. Para alterar as informações sobre o líquido de purga,
selecione EDIT (Editar). Em seguida, utilize as teclas de
função para navegar nas seleções e editar os valores.
Selecione DONE (Concluído) para concluir a edição.
9. Quando os passos 1 a 8 estiverem concluídos, ligue o luer da nova
cassete de purga ao cateter Impella.
MUDANÇA DA BOLSA DE LÍQUIDO DE PURGA
Nota sobre os frascos de solução de purga: se a solução de purga for
fornecida em frascos, abra o respiradouro no espigão do líquido de purga
e siga o mesmo procedimento como se a mesma tivesse sido fornecida em
bolsas.
Execute os seguintes passos para alterar apenas o líquido de purga.
1. Prima PURGE MENU (Menu de purga) e selecione "Change Purge
Fluid Bag" (Trocar bolsa de líquido de purga).
2. Selecione START (Iniciar) para iniciar o processo de mudança de
líquido de purga.
3. Quando solicitado pelo controlador, remova a bolsa de purga antiga e
substitua-a, perfurando a nova bolsa. Selecione NEXT (Seguinte) para
avançar para o passo seguinte.
4. Atualize as informações sobre o líquido de purga.
a. Para selecionar os valores por defeito do líquido de purga
exibidos no ecrã, selecione CONFIRM (Confirmar).
b. Para alterar as informações sobre o líquido de purga,
selecione EDIT (Editar). Em seguida, utilize as teclas de
função para navegar nas seleções e editar os valores.
Selecione DONE (Concluído) para concluir a edição.
5. Quando solicitado pelo controlador, desligue o luer do Cateter Impella.
O controlador irá automaticamente encher a tubagem, o que arrastará o
líquido da bolsa anterior para fora da tubagem da cassete.
a. Para ignorar esta lavagem, selecione SKIP PRIME (Ignorar
enchimento).
Nota: as instruções para desligar o luer e encher
automaticamente a tubagem só serão mostradas se o utilizador
tiver alterado as concentrações de dextrose ou de heparina do
líquido de purga.
6. Quando solicitado pelo controlador, ligue o luer amarelo da cassete
de purga ao cateter Impella.
Nota sobre o enchimento da cassete de purga e a
desconexão dos luers:
O sistema só solicita a remoção dos luers para o enchimento e a
lavagem dos tubos se as concentrações de heparina ou dextrose
tiverem sido alteradas ou se tiver sido detetado ar. Só é possível
selecionar SKIP PRIME (Ignorar enchimento) se não tiver sido
detetado ar.
DESMAME DO PACIENTE
O desmame do paciente do Cateter Impella LD fica ao critério do médico. A
remoção do Cateter Impella tem de ser executada com cuidado para evitar
danos no conjunto. NÃO tente remover o Cateter Impella através da bainha de
reposicionamento. O Cateter Impella não a pode atravessar.
Os protocolos de desmame indicados abaixo servem apenas de
orientação.
DESMAME RÁPIDO
1. Iniciar o desmame rápido diminuindo o nível P do cateter em passos
de 2 níveis, a intervalos de alguns minutos (por exemplo, P-6 a P-4 a
P-2). NÃO diminua o nível P para abaixo de P-2 até imediatamente
antes de retirar o cateter do ventrículo.
2.
Quando o nível P tiver sido reduzido para P-2, mantenha o paciente
em suporte P-2 por pelo menos 10 minutos antes de descontinuar o
suporte circulatório.
3.
Se a hemodinâmica do paciente se mantiver estável, siga as instruções
da próxima secção para remover o cateter Impella LD.
DESMAME LENTO
1.
Iniciar o desmame rápido diminuindo o nível P do cateter em passos
de 2 níveis ao longo do tempo, em função do permitido pela função
cardíaca (por exemplo, P-6 a P-4 a P-2).
NÃO
diminua o nível P
para abaixo de P-2 até imediatamente antes de retirar o cateter do
ventrículo.
2.
Quando o nível P tiver sido reduzido para P-2, mantenha o paciente
em suporte P-2 até que a sua hemodinâmica se mantenha estável
antes de interromper o suporte circulatório.
3.
Se a hemodinâmica do paciente se mantiver estável, siga as instruções
da próxima secção para remover o cateter Impella LD.
REMOÇÃO DO CATETER IMPELLA LD
®
PREPARAÇÃO PARA A REMOÇÃO
1.
Obtenha exposição e acesso livre ao local de inserção na aorta
ascendente, ao enxerto vascular em Dacron ® e aos pontos onde os
tampões de silicone estão fixados ao enxerto.
2.
Execute o procedimento de desmame no nível P-2, conforme descrito
anteriormente.
3.
Desfaça a sutura penetrante do tampão de silicone frontal e retire a
sutura por completo.
4.
Remova a ligadura do tampão de silicone traseiro e remova o tampão
da extremidade do enxerto vascular.
5.
Mantendo digitalmente o controlo distal, remova a ligadura
circunferencial final do tampão de silicone frontal.
6.
Permita uma hemorragia controlada através do enxerto para limpar
eventuais trombos residuais do lúmen do enxerto.
TRAÇÃO DO CATETER IMPELLA LD PARA A AORTA
ASCENDENTE
Execute os passos indicados abaixo sob a orientação de ecocardiografia
transesofágica (ETE).
1.
Imediatamente antes de puxar o Cateter Impella LD através da válvula
aórtica, reduza o nível P para P-1.
2.
Puxe cuidadosamente o Cateter Impella LD de volta através da válvula
aórtica e para dentro da aorta ascendente. Dependendo do nível do
local de inserção, uma parte do cateter pode ser puxada através da
aortotomia em direção ao enxerto vascular.
3.
Reduza imediatamente o nível P para P-0 logo que o Cateter
Impella LD atravesse a válvula aórtica e entre na aorta ascendente.
O Cateter Impella LD só deve ser removido quando o nível P estiver
ajustado em P-0.
4.
Puxe cuidadosamente o Cateter Impella LD através da aortotomia e
em direção ao enxerto vascular.
5.
Feche o enxerto.
FECHO DO ENXERTO VASCULAR
Quando fechar o enxerto vascular, tenha em consideração as características
específicas do paciente e selecione a estratégia mais adequada para o melhor
resultado clínico possível. É possível remover a totalidade do enxerto vascular,
se tal se justificar. No entanto, não é obrigatório fazê-lo. As opções de fecho
do enxerto incluem:
• Amputação do enxerto vascular e sutura da pequena porção
remanescente da extremidade ao lado fechada manualmente
• Uso de agrafador vascular para fechar o enxerto perto da superfície
da aorta
• Remoção total do enxerto com a aplicação local de tecido, se
necessário
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