Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

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Manual do Utilizador
O Cateter Impella LD é inserido cirurgicamente quando houver acesso à aorta
ascendente através de uma esternotomia ou toracotomia. É necessário usar
ecocardiografia transesofágica (ETE) para orientar o posicionamento.
PREPARAÇÃO
1.
Usando o molde de incisão estéril fornecido para o posicionamento
(ver barra lateral), coloque uma pinça de aperto lateral na aorta pelo
menos 7 cm acima do plano da válvula.
Nota:
uma incisão muito próxima do anel da válvula aórtica pode
fazer com que a área de saída do cateter seja no enxerto e não na
aorta.
2.
Fazer uma incisão (ou perfuração) não superior a 6 mm no local de
inserção na aorta ascendente.
Nota:
a incisão deve ter um comprimento igual ou inferior a 6 mm
para evitar que o tampão de silicone frontal entre na aorta através da
incisão.
3.
Fixar o enxerto vascular em Dacron ® (10 mm x 15 cm) na aorta utilizando
anastomose término-lateral normal.
4.
Administrar heparina e atingir um TCA não inferior a 250 segundos.
5.
Quando a anastomose estiver completa, colocar uma pinça na
extremidade distal do enxerto e depois soltar a pinça proximal na base
do enxerto. Examine a linha de sutura para detetar derrames e volte a
prender o enxerto pela base.
6.
Humedeça o Cateter Impella LD e empurre ambos os tampões de
silicone contra a caixa do motor.
Nota:
não deve haver movimento do tampão de silicone frontal
dentro do enxerto; no entanto, o veio do cateter deve mover-se sem
resistência dentro do tampão. Ao fixar o tampão frontal de silicone ao
enxerto, não o faça penetrar muito fundo, pois tal pode causar danos
no Cateter Impella LD.
Tampão
de silicone
traseiro
Tampão
de silicone
frontal
POSICIONAMENTO E ARRANQUE DO CATETER IMPELLA LD
Ocorrerá refluxo através da válvula aórtica se o Cateter Impella LD estiver
regulado para o nível P-0.
1.
Confirme que sai líquido de purga do Cateter Impella.
2.
Com o enxerto fixado na base, coloque o Cateter Impella LD na
extremidade aberta do enxerto até o nível do tampão traseiro.
3.
Quando o cateter estiver em posição, prenda um torniquete em torno
do tampão de silicone. Aperte o torniquete o suficiente para controlar a
hemorragia em torno do tampão traseiro, mas de forma a permitir que o
cateter deslize através do tampão.
4.
Abra a pinça e faça avançar o Cateter Impella LD para dentro da
aorta.
5.
Se o paciente estiver em circulação extracorpórea (CEC), permitir o
enchimento do coração restringindo o caudal de retorno à máquina
de circulação extracorpórea e reduzindo o caudal de CEC ao mínimo,
assegurando a manutenção de um caudal fisiológico sistémico
aceitável.
Nota:
a baixa pulsatilidade pode levar a alarmes desconhecidos de
posição do cateter em conjunto com a CEC.
6.
Assim que a caixa do motor tiver entrado na aorta, use uma ligadura
para fixar ligeiramente o tampão de silicone frontal nivelado com o
enxerto. O tampão de silicone deve estar na parte mais proximal do
enxerto.
7.
Enquanto o cateter vai avançando na aorta, o sinal inicial de
colocação é plano. A área de entrada do cateter não passou pela
válvula aórtica. Não permitir que o tampão frontal avance para além
da base do enxerto.
8.
Para ajudar na passagem do cateter através da válvula aórtica, aplicar
uma ligeira pressão no aspeto posterior da válvula aórtica para
produzir insuficiência aórtica temporária.
9.
Avance suavemente o cateter para a frente até visualizar a presença
de uma onda pulsátil no ecrã do sinal de posicionamento. Este sinal
é gerado quando a área de entrada do cateter atravessar a válvula
aórtica.
10. Confirme que o controlador mostra uma onda pulsátil e a ponta da
área de entrada do Cateter Impella LD
®
está 3,5 cm abaixo da válvula
aórtica. Confirme a posição do cateter usando ETE.
Nota: quando o Cateter Impella não for colocado corretamente, não
há uma descarga efetiva do ventrículo. O paciente pode não estar a
beneficiar do caudal mostrado no controlador.
11. Prima o botão START IMPELLA (Iniciar o Impella) para abrir o menu
do nível P.
12. Rode o botão seletor para aumentar o nível P de P-0 para P-2.
13. Prima o botão seletor para selecionar o novo nível P.
14.
O ícone de operação do cateter no canto inferior esquerdo do ecrã
começa a girar quando o Cateter Impella LD começar a funcionar.
15.
Prima o botão
FLOW CONTROL
(Controlo do caudal) para aumentar o
nível P para P-9 e confirmar o posicionamento correto e estável. Verifique
a colocação com ETE e o ecrã do sinal de posicionamento. Reposicione o
cateter conforme necessário.
Nota:
quando o caudal for aumentado para o máximo, o Cateter
Impella LD tende a ser arrastado para o ventrículo. Verifique o
posicionamento ao caudal máximo para assegurar a colocação
adequada em todo o intervalo de ajuste do nível P
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