Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

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63 Système d'assistance circulatoire Impella LD
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POSITIONNEMENT ET DÉMARRAGE DU CATHÉTER
IMPELLA LD
Un débit rétrograde apparaît au niveau de la valve aortique si le
niveau P du cathéter Impella LD est réglé sur P-0.
1.
Confirmez que le liquide de purge quitte le cathéter Impella.
2.
Le greffon étant clampé à la base, placez le cathéter Impella LD dans
l'extrémité ouverte du greffon jusqu'au niveau du bouchon arrière.
3.
Lorsque le cathéter est en position, fixez un garrot autour du bouchon
arrière en silicone. Serrez le garrot de façon à contrôler le saignement
autour du bouchon arrière, tout en permettant au cathéter de glisser
par le bouchon.
4.
Retirez le clamp et avancez le cathéter Impella LD dans l'aorte.
5.
Si le patient a une dérivation cardiopulmonaire, laissez le cœur se
remplir en limitant le débit de retour vers l'appareil de dérivation et
en réduisant le débit de la dérivation cardiopulmonaire à un réglage
minimum, à condition de maintenir un débit systémique physiologique
acceptable.
Remarque :
Une faible pulsatilité peut entraîner des
alarmes de position du cathéter inconnue conjointement avec la
dérivation cardiopulmonaire.
6.
Dès que le boîtier de moteur passe dans l'aorte, posez une ligature
pour fixer sans serrer le bouchon avant en silicone contre le greffon.
Le bouchon en silicone doit se trouver dans le segment le plus
proximal du greffon.
7.
Pendant que le cathéter est avancé dans l’aorte, le signal de
positionnement initial est plat. La zone d'entrée du cathéter n'a
pas dépassé la valve aortique. Ne permettez pas au bouchon avant
d'avancer au-delà de la base du greffon.
8.
Pour faciliter le passage du cathéter par la valve aortique, exercez
une pression légère sur la partie postérieure de la valve aortique pour
produire une insuffisance aortique temporaire.
9.
Avancez délicatement le cathéter jusqu'à ce qu'une forme d'onde
pulsatile soit présente sur l'écran
du signal de positionnement. Le signal est produit quand la zone
d'entrée du cathéter franchit la
valve aortique.
10. Confirmez que la console affiche une forme d'onde pulsatile et
que la zone d'entrée du cathéter Impella LD
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se situe à 3,5 cm en
dessous de la valve aortique. Confirmez la position du cathéter par
échocardiographie transœsophagienne.
Remarque : Lorsque le cathéter Impella n'est pas correctement
placé, il n'y a pas de décharge efficace du ventricule. Le patient ne
reçoit peut-être pas le débit affiché sur la console.
11. Appuyez sur le bouton LANCER IMPELLA pour ouvrir le menu des
niveaux P.
12. Tournez le bouton sélecteur afin d'augmenter le niveau P de P-0 à P-2.
13. Appuyez sur le bouton sélecteur pour choisir le nouveau niveau P.
14. L'icône de fonctionnement du cathéter située dans le coin inférieur
gauche de l'écran commence à tourner lorsque le cathéter Impella LD
se met en marche.
15. Appuyez sur le bouton CONTRL DÉBIT pour augmenter le niveau P à
P-9 afin de confirmer que la mise en place est correcte et stable. Vérifiez
la mise en place sous échocardiographie transœsophagienne et sur
l'écran du signal de positionnement. Repositionnez le cathéter lorsque
cela est nécessaire.
Remarque : Lorsque le débit est augmenté au maximum, le
cathéter Impella LD a tendance à être attiré dans le ventricule. Vérifiez la
mise en place au débit maximum pour assurer un positionnement correct
dans toute la gamme de réglage du niveau P.
16. Positionnez le bouchon avant en silicone aussi près que possible
au-dessus de l'aorte. Fixez le bouchon en silicone au greffon
avec une ligature par suture pénétrante. Remarque : Lors de la
fixation du bouchon en silicone au greffon, veillez à ce que la suture
pénétrante ne traverse PAS complètement le bouchon en silicone et
n'endommage pas le cathéter Impella LD qui se trouve à l'intérieur.
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