Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

Страница: 132 / 176

130 Uživatelská příručka
Chcete-li vyměnit pouze proplachovací tekutinu, proveďte následující kroky.
1.
Stiskněte tlačítko NABÍDKA PROPLACHOVÁNÍ a zvolte položku
„Výměna vaku proplachovací tekutiny“.
2.
Pro zahájení procesu výměny proplachovací tekutiny zvolte START .
3.
Na vyzvání řídicí jednotky odstraňte starý proplachovací vak
a nahraďte ho napíchnutím nového vaku proplachovací tekutiny. Pro
postoupení k dalšímu kroku zvolte DALŠÍ .
4.
Aktualizujte informace o proplachovací tekutině.
a. Pro zvolení standardních hodnot proplachovací tekutiny
zobrazených na obrazovce vyberte možnost POTVRDIT .
b. Chcete-li změnit informace o proplachovací tekutině, vyberte
možnost UPRAVIT . Pak použijte softwarová tlačítka pro
navigování k volbám a editování hodnot. Pro dokončení
editování zvolte možnost HOTOVO .
5.
Na vyzvání řídicí jednotky odpojte konektor luer od katétru Impella. Řídicí
jednotka automaticky provede předplnění, které vypláchne tekutinu
z posledního vaku z hadičky proplachovací kazety.
a. Chcete-li vynechat toto vypláchnutí, zvolte možnost
VYNECHAT PŘEDPLNĚNÍ .
Poznámka: Pokyny k odpojení konektoru luer a automatickému
předplnění hadičky se objevují pouze tehdy, jestliže uživatel změnil
koncentraci dextrózy nebo heparinu v proplachovací tekutině.
6.
Na vyzvání řídicí jednotky připojte žlutý konektor luer od
proplachovací kazety ke katétru Impella.
Poznámka k předplnění proplachovací kazety a odpojení
konektorů luer:
Systém vás vyzve k odstranění konektorů luer pouze z důvodu
předplnění a vypláchnutí hadičky, jestliže byla změněna koncentrace
heparinu nebo dextrózy, nebo byl detekován vzduch. Možnost
VYNECHAT PŘEDPLNĚNÍ můžete zvolit, pouze pokud nebyl
detekován vzduch.
ODPOJENÍ PACIENTA
Odpojení pacienta od katétru Impella LD je na uvážení lékaře. Odstranění katétru
Impella se musí provádět opatrně, aby se zabránilo poškození sestavy katétru.
NESNAŽTE se vyjmout katétr Impella skrz repoziční pouzdro. Katétr Impella
neprojde repozičním pouzdrem.
Následující protokoly pro odpojení jsou uváděny pouze jako
vodítko.
RYCHLÉ ODPOJENÍ
1.
Rychlé odpojování zahajte snížením úrovně P katétru ve
dvouúrovňových krocích v intervalech několika minut (například P-6
na P-4 na P-2). Až do doby těsně před vyjmutím katétru z komory
NESNIŽUJTE
úroveň P pod P-2.
2.
Po snížení úrovně P na P-2 udržujte pacienta na podpoře P-2 po dobu
nejméně 10 minut před přerušením podpory krevního oběhu.
3.
Pokud pacientova hemodynamika zůstává stabilní, postupujte podle
pokynů v příštím oddílu pro odstranění katétru Impella LD.
POMALÉ ODPOJENÍ
1.
Pomalé odpojování zahajte snížením úrovně P katétru ve
dvouúrovňových krocích v průběhu času, jak to srdeční funkce
dovoluje (například P-6 na P-4 na P-2). Až do doby těsně před
vyjmutím katétru z komory
NESNIŽUJTE
úroveň P pod P-2.
2.
Po snížení úrovně P na P-2, než přerušíte podporu krevního oběhu,
udržujte pacienta na podpoře P-2, dokud pacientova hemodynamika
nezůstane stabilní.
3.
Pokud pacientova hemodynamika zůstává stabilní, postupujte podle
pokynů v příštím oddílu pro odstranění katétru Impella LD.
ODSTRANĚNÍ KATÉTRU IMPELLA LD
®
PŘÍPRAVA NA ODSTRANĚNÍ
1.
Obnažte zaváděcí místo na vzestupné aortě, cévní protézu Dacron ®
a místa, kde jsou silikonové zátky připevněny k protéze, a získejte
k nim přístup.
2.
Dokončete postup odpojování na úrovni P-2, jak bylo popsáno výše.
3.
Uvolněte penetrující steh z přední silikonové zátky a zcela steh
odstraňte.
4.
Odstraňte ligaturu ze zadní silikonové zátky a vyjměte zátku z konce
cévní protézy.
5.
Digitálně udržujte distální kontrolu a odstraňte konečnou obvodovou
ligaturu z přední silikonové zátky.
6.
Dovolte řízené krvácení zpět skrz protézu, aby se odstranil jakýkoli
zbytkový trombus z lumina protézy.
ZATAŽENÍ KATÉTRU IMPELLA LD DO VZESTUPNÉ AORTY
S použitím sledování pomocí transezofageální echokardiografie (TEE)
proveďte následující kroky.
1.
Bezprostředně před tažením katétru Impella LD přes aortální chlopeň
snižte úroveň P na P-1.
2.
Opatrně vytáhněte katétr Impella LD zpět přes aortální chlopeň a do
vzestupné aorty. V závislosti na úrovni místa zavádění může být část
katétru protažena aortotomií a do cévní protézy.
3.
Ihned snižte úroveň P na P-0, poté co katétr Impella LD přejde přes
aortální chlopeň a vstoupí do vzestupné aorty. Katétr Impella LD by
měl být odstraňován pouze tehdy, je-li úroveň P nastavena na P-0.
4.
Jemně protáhněte katétr Impella LD kompletně aortotomií a do cévní
protézy.
5.
Zavřete protézu.
UZAVŘENÍ CÉVNÍ PROTÉZY
Při uzavírání cévní protézy zvažte individuální charakteristiky pacienta
a zvolte strategii, která je nejkonzistentnější s optimálním klinickým
výsledkem. Celou cévní protézu lze odstranit, pokud je to indikováno, ale není
to povinné. Možnosti uzavření protézy zahrnují:
• Amputování cévní protézy a sešití malého zbytku end-to-side
uzavřeného rukou
• Pomocí cévního stapleru uzavřít protézu v blízkosti povrchu aorty
• Odstranění kompletní protézy s lokálním uzavřením záplatou, je-li to
zapotřebí
SNÍMAČ POSUNU SNÍMAČE TLAKU A
NESPOLEHLIVÉHO SIGNÁLU UMÍSTĚNÍ
RUČNÍ NULOVÁNÍ SNÍMAČE DIFERENČNÍHO TLAKU
U elektrického signálu vytvářeného snímačem diferenčního tlaku může časem
docházet k posunutí. Toto posunování je normální chování a vyznačuje se
posunem signálu umístění směrem nahoru nebo dolů na obrazovce řídicí
jednotky. Amplituda (od špičky k sedlu nebo od maxima k minimu) křivky se
nezmění. Kromě toho, pokud dojde k posunu snímače, zobrazená průtoková
rychlost nemusí odpovídat úrovni P.
Jestliže pozorujete, že křivka umístění se na obrazovce posunula nahoru nebo
dolů, nebo že předpokládaný průtok neodpovídá aktuálnímu nastavení úrovně
P, vynulujte snímač diferenčního tlaku provedením těchto kroků:
1. Stiskněte tlačítko NABÍDKA a zvolte možnost „Spustit ruční
nulování“.
2. Stisknutím tlačítka OK upravte úroveň průtoku.
3. Řídicí jednotka zobrazí „Čekejte do dosažení nové úrovně průtoku“
a pak „Probíhá výpočet offsetu“.
4. Zvolením tlačítka OK přijměte nastavení, když řídicí jednotka zobrazí
hlášení „Úprava offsetu signálu umístění dokončena“.
5. Systém Impella
®
bude automaticky resetován na předchozí úroveň P.