Abiomed Impella LD, Руководство пользователя

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35 Sistema de soporte circulatorio Impella LD
®
E
S
PA
Ñ
O
L
3.
Cuando el catéter esté en posición, fije un torniquete alrededor del
tapón de silicona trasero. Apriete el torniquete lo suficiente para
detener la hemorragia alrededor del tapón trasero dejando a la vez
que el catéter se deslice por el tapón.
4.
Abra la pinza y empuje el catéter Impella LD hasta el interior de la
aorta.
5.
Si el paciente está sometido a una circulación extracorporal, deje
que el corazón se llene restringiendo el flujo de retorno a la máquina
de derivación y reduciendo el flujo de la circulación extracorporal al
ajuste mínimo que permita mantener un flujo sistémico fisiológico
aceptable.
Nota:
La baja pulsatilidad puede provocar alarmas desconocidas de
posición del catéter junto con BCP.
6.
Tan pronto como la cubierta del motor haya pasado al interior de la
aorta, utilice una ligadura para fijar holgadamente el tapón de silicona
delantero nivelado con el injerto. El tapón de silicona debe estar en la
parte más proximal del injerto.
7.
Mientras se hace avanzar el catéter en la aorta, la señal de colocación
inicial es plana. La zona de entrada del catéter no ha pasado la
válvula aórtica. No permita que el tapón delantero pase de la base del
injerto.
8.
Para facilitar el paso del catéter a través de la válvula aórtica, presione
ligeramente la cara posterior de la válvula aórtica para producir una
insuficiencia aórtica temporal.
9.
Con cuidado, haga avanzar el catéter hasta que la pantalla de la
señal de colocación muestre una forma de onda pulsátil. Esta señal se
genera cuando la zona de entrada del catéter cruza la válvula aórtica.
10.
Confirme que el controlador muestra una forma de onda pulsátil y la
punta del área de entrada del catéter Impella LD ® está 3,5 cm debajo
de la válvula aórtica. Confirme la posición del catéter con una TEE.
Nota:
Si el catéter Impella no está colocado correctamente, no
se producirá una liberación eficaz del ventrículo. Es posible que el
paciente no esté beneficiándose del caudal que se muestra en el
controlador.
11.
Pulse el botón
INICIO IMPELLA
para abrir el menú de nivel P.
12.
Gire el mando selector para aumentar el nivel de potencia de P-0 a P-2.
13.
Pulse el mando selector para seleccionar el nivel de potencia nuevo.
• La concentración de heparina se puede establecer en 0 UI/
ml, 5 UI/ml,
6,25 UI/ml, 10 UI/ml, 12,5 UI/ml, 20 UI/ml, 25 UI/ml, 40 UI/
ml, 50 UI/ml.
INSERCIÓN Y PUESTA EN MARCHA DEL
CATÉTER IMPELLA LD
®
NOTA: Es responsabilidad del profesional médico utilizar técnicas y
procedimientos quirúrgicos adecuados. El procedimiento descrito
se ofrece solamente a modo informativo. Cada médico debe
evaluar si el procedimiento es apropiado según su formación
y su experiencia médicas, el tipo de procedimiento y el tipo
de sistemas utilizados. Cuando el catéter Impella LD se usa en
una intervención quirúrgica a corazón abierto o como parte de
ella, el dispositivo solo puede manipularse a través del catéter
direccional de 9 Fr. La manipulación directa del ensamblaje del
catéter a través de la aorta o el ventrículo puede provocar graves
daños al catéter Impella LD y lesiones importantes al paciente.
El catéter Impella LD está insertado quirúrgicamente cuando se puede
acceder a la aorta ascendente por medio de una esternotomía o toracotomía.
Se requiere un ecocardiograma transesofágico (ETE) para guiar la colocación.
PREPARACIÓN PARA LA INSERCIÓN
1. Utilice la plantilla de incisión estéril suministrada para la colocación
(véase la barra lateral) y coloque una pinza de mordida lateral en la
aorta al menos 7 cm por encima del plano de la aorta.
Nota: Una incisión demasiado próxima al anillo de la válvula aórtica
podría dar con el área de salida del catéter en el injerto en lugar de en
la aorta.
2. Haga una incisión (o un orificio) de no más de 6 mm en el punto de
inserción de la aorta ascendente.
Nota: La incisión debe tener una longitud de ≤6 mm para evitar
que el tapón de silicona frontal avance hacia la aorta a través de la
incisión.
3. Fije el injerto vascular de Dacron
®
(10 mm x 15 cm) a la aorta
utilizando la anastomosis terminolateral estándar.
4. Administre heparina y consiga un TCA de al menos 250 segundos.
5. Una vez finalizada la anastomosis, coloque una pinza en el extremo
distal del injerto y, a continuación, abra la pinza proximal situada en
la base del injerto. Examine la línea de la sutura para comprobar si
presenta fugas y vuelva a aplicar una pinza al injerto en su base.
6. Humedezca el catéter Impella LD y empuje ambos tapones de silicona
hacia arriba contra la cubierta del motor.
Nota: El tapón de silicona frontal no debería moverse dentro del injerto;
sin embargo, el eje del catéter debe moverse sin resistencia dentro del
tapón. Cuando asegure el tapón de silicona frontal al injerto, no permita
que el tapón de silicona penetre con demasiada profundidad, ya que esto
podría dañar el catéter Impella LD.
Tapón de silicona
trasero
Tapón de silicona
delantero
COLOCACIÓN Y PUESTA EN MARCHA DEL CATÉTER
IMPELLA LD
Se producirá un flujo retrógrado a través de la válvula aórtica si el
catéter Impella LD se establece en el nivel de potencia P-0.
1.
Compruebe que el líquido de purga está saliendo del catéter Impella.
2.
Con el injerto pinzado en la base, introduzca el catéter Impella LD en
el extremo abierto del injerto hasta la altura del tapón trasero.
14.
Cuando el catéter Impella LD empieza a funcionar, el icono de
funcionamiento del catéter situado en la esquina inferior izquierda de
la pantalla empieza a girar.
15.
Pulse el botón
CONTROL DE FLUJO
para aumentar el nivel P a
P-9 para confirmar una colocación correcta y estable. Compruebe la
colocación con una TEE y la pantalla de señal de colocación. Vuelva a
colocar el catéter según sea necesario.
Nota:
Cuando el caudal aumenta hasta el flujo máximo, el catéter
Impella LD tiende a introducirse en el ventrículo. Compruebe la
colocación en el flujo máximo para garantizar una colocación adecuada
en todo el rango de ajuste del nivel P.
16. Coloque el tapón de silicona delantero lo más cerca posible por
encima de la aorta. Fije el tapón de silicona al injerto utilizando una
ligadura de sutura penetrante.
Nota: Al asegurar el tapón de silicona en el injerto, asegúrese de que
la sutura penetrante NO atraviese completamente el tapón de silicona
y dañe el catéter Impella LD dentro del tapón.
Transesophageal echocardiogram (TEE)
illustration showing correct Impella ® LD Catheter position
Impella ® LD
Catheter
inlet area
Impella ® LD
Catheter
outlet area
RV
LV
LA
Aortic valve
Sutura
penetrante
Ligadura
Tapón de silicona trasero
Tapón de silicona delantero
Ilustración ecocardiográfica transesofágica (ETE) que muestra
la colocación correcta del catéter Impella LD
®
Zona de entrada del
catéter Impella LD ®
Zona de salida del
catéter Impella LD ®
RV
LV
LA
Válvula
aórtica