92
Tabell 10 .5 .1 Storleksbestämningsguide för Spiral-Z AAA iliakaliskt
graftben*
Diameter
för avsett
höftkärl
1,2
(mm)
Diameter
för iliakaliskt
graftben
3
(mm)
Funktionslängd för
iliakaliskt graftben
4
(mm)
Införarhylsa
(Fr.)
≤8
9
39, 56, 74, 90, 107, 122
14
9
11
39, 56, 74, 90, 107, 122
14
10 - 12
13
39, 56, 74, 90, 107, 122
14
13 - 15
16
39, 56, 74, 90
14
16 - 18
20
39, 56, 74, 90
16
19 - 20
24
39, 56, 74, 90
16
1
Max . diameter längs proximala fixeringsstället .
2
Runda av uppmätt aortadiameter till närmaste mm .
3
Ytterligare överväganden kan påverka valet av diameter .
4
Total längd = funktionslängd + 22 mm inkopplingsstent .
*Alla dimensioner är nominella .
11 BRUKSANVISNINg
Anatomiska krav
• Storlek och morfologi för det iliofemorala åtkomstkärlet (minimal tromb,
förkalkning och/eller slingrighet) ska vara kompatibla med vaskulära
åtkomsttekniker och tillbehör . Tekniker med artärprotes kan krävas .
• För ytterligare anatomiska krav, se respektive bruksanvisning för
huvudstomme eller Renu från produktfamiljen Zenith AAA endovaskulära
graft . Ett exemplar finns tillgängligt online, på www .cookmedical .com .
Läs igenom detta häfte med rekommenderad bruksanvisning före användning
av Zenith Spiral-Z AAA iliakaliskt graftben med Z-Trak införingssystem . Följande
instruktioner innefattar grundläggande riktlinjer för anordningens placering .
Variationer i följande förfarande kan bli nödvändiga . Dessa instruktioner är
avsedda att leda läkaren och ersätter inte läkarens bedömning .
Allmän information
• Standardtekniker för placering av arteriella åtkomsthylsor, guidingkatetrar,
angiografiska katetrar och ledare ska användas i samband med användning
av Zenith Spiral-Z AAA iliakaliskt graftben med Z-Trak införingssystem .
Zenith Spiral-Z AAA iliakaliskt graftben med Z-Trak införingssystem är
kompatibelt med ledare med en diameter på 0,035 tum (0,89 mm) .
• Endovaskulär implantation av stentgraft är ett kirurgiskt ingrepp och
blodförlust, som i sällsynta fall kräver ingrepp (inklusive tranfusion)
för att förhindra skadliga resultat, kan uppstå av flera orsaker . Det är
viktigt att övervaka blodförlusten från hemostasventilen genom hela
ingreppet, men detta är särskilt relevant under och efter manövrering
av den grå lägeställaren . Om blodförlusten är alltför kraftig efter att den
grå lägeställaren har avlägsnats bör du överväga att placera en icke-fylld
formningsballong eller en dilatator för införingssystem i ventilen, för att
begränsa flödet .
Avgöranden före implantation
Verifiera från planeringen före implantationen att korrekt anordning valts .
De avgörande faktorerna omfattar:
1 . Val av lårbensartär för införing av införingssystemet (dvs . bestämning av
respektive kontralaterala och ipsilaterala höftartärer) .
2 . Vinkling av aortahals, aneurysm och höftartärer .
3 . Diametrar för den infrarenala aortahalsen och de distala höftartärerna .
4 . Längd från aortabifurkationen hos en tidigare placerad huvudstomme
eller Renu ur produktfamiljen Zenith AAA endovaskulära graft till de
interna höftartärerna/fastsättningsställena .
5 . Aneurysm som sträcker sig in i höftartärerna kan kräva särskilt beaktande
vid val av lämpligt graft-/artärgränsområde .
6 . Grad av kärlförkalkning .
Förberedelse av patienten
1 . Se sjukhusets föreskrifter beträffande anestesi, antikoagulation och
övervakning av vitala tecken .
2 . Placera patienten på bildtagningsbordet så att fluoroskopisk visualisering
möjliggörs från aortabågen till de femorala bifurkationerna .
3 . Exponera de utvalda gemensamma lårbensartärerna med sedvanlig
kirurgisk teknik .
4 . Etablera tillräcklig proximal och distal kärlkontroll i det utvalda
lårbenskärlet .
11.1 Zenith Spiral-Z AAA iliakaliskt graftbenssystem (Fig. 2)
OBS! För anvisningar om hur du placerar en huvudstomme eller Renu från
produktfamiljen Zenith AAA endovaskulära graft, se den bruksanvisning som
medföljde huvudstommen eller Renu-anordningen .
11.1.1 Förberedning/spolning av kontralateralt iliakaliskt graftben
1 . Om tillämpligt, avlägsna innermandrängen med grå fattning (från den
inre kanylen) och dilatatorspetsens skydd (från dilatatorspetsen) . Avlägsna
Peel-Away-hylsan från hemostasventilens baksida . (Fig . 3) Lyft systemets
distala spets och spola genom infusionskranen på hemostasventilen tills
vätska kommer ut ur spolningsskåran nära spetsen på införarhylsan .
(Fig . 4) Fortsätt injicera totalt 20 ml spolvätska genom anordningen .
Avbryt injektionen och stäng injektionskranen på kopplingsslangen .
OBS! Graftspolningsvätska bestående av hepariniserad koksaltlösning
används ofta .
2 . Anslut sprutan med hepariniserad koksaltlösning till fattningen på den
distala inre kanylen . Spola tills vätska rinner ut ur dilatatorns distala spets .
(Fig . 5)
OBS!
Lyft systemets distala ände vid spolning av systemet för att
underlätta avlägsnande av luft .
3 . Dränk in sterila kompresser i koksaltlösning och använd dem för att
torka av Flexor införarhylsa för att aktivera den hydrofila beläggningen .
Hydratisera både hylsa och dilatator rikligt .
11.1.2 Förberedning/spolning av ipsilateralt iliakaliskt graftben
Följ anvisningarna i föregående avsnitt, Förberedning/spolning av
kontralateralt iliakaliskt graftben, för att säkerställa att det ipsilaterala iliakaliska
graftbenet spolas ordentligt och att den hydrofila beläggningen aktiveras .
11.1.3 Kärlåtkomst och angiografi
1 . Punktera de valda gemensamma lårbensartärerna med standardteknik
med en artärnål med måttet 18 eller 19 G UT (ultratunn) . För in vid
kärlingång:
• Ledare – standard 0,035 tum (0,89 mm) i diameter, 145 cm långa,
J-spets eller Bentson-ledare
• Hylsor av lämplig storlek (t.ex. 6 eller 8 Fr.)
• Spolningskateter (ofta röntgentäta storleksmätningskatetrar – t.ex.
centimeterstorleksmätningskatetrar eller rak spolningskateter)
2 . Utför angiografi för att identifiera positionerna för aortabifurkation och
höftartärbifurkationer .
OBS!
Om fluoroskopvinkling används med en vinklad hals kan det bli
nödvändigt att utföra angiogrammen med hjälp av olika projektioner .
OBS! Du kan få teknisk support från en Cook-produktspecialist genom att
kontakta din lokala Cook-representant .
11.1.4 Placering och utplacering av det kontralaterala iliakaliska graftbenet
1 . Placera bildförstärkaren så att både den kontralaterala interna höftartären
och den kontralaterala gemensamma höftartären visas .
2 . Innan du för in införingssystemet för det kontralaterala iliakaliska
graftbenet ska du injicera kontrastmedel genom den kontralaterala
femorala hylsan för att hitta den kontralaterala interna höftartären .
3 . För in införingssystemet för det kontralaterala iliakaliska graftbenet i
artären . För fram det långsamt tills det iliakaliska graftbenet överlappar
med minst en stentlängd och inte bortom det röntgentäta band som är
placerat 30 mm från den proximala änden av det iliakaliska graftbenet
inuti huvudstommens kontralaterala lem . (Fig . 6) Om huvudstomgraftet
tenderar att förflytta sig under denna manöver ska det hållas i läge
genom att stabilisera den gråa lägesställaren på den ipsilaterala sidan .
OBS! Ett röntgentätt markeringsband är placerat 30 mm från det
iliakaliska graftbenets proximala ände, och anger maximal grad av
överlappning .
OBS! Om man erfar svårighet med att föra in det iliakaliska graftbenets
införingssystem byter man till en ledare som ger mera stöd . I slingrande
kärl kan anatomin ändra sig i hög grad då styva ledare och hylssystem
förs in .
4 . Bekräfta positionen hos det iliakaliska graftbenets distala ände . Flytta
det iliakaliska graftbenet efter behov för att säkerställa den interna
höftartärens öppenhet, en minsta överlappning motsvarande en
stent och en största överlappning på 30 mm inuti det endovaskulära
huvudstomgraftet .
OBS!
Säkerställ att Captor hemostasventil på införarhylsan för iliakaliskt
graftben har vridits till öppet läge . (Fig . 7)
5 . För utplacering ska det iliakaliska graftbenet hållas i läge med griparen på
den gråa lägesställaren medan hylsan dras tillbaka . (Fig . 8 och 9) Se till
att överlappningen bibehålls .
6 . Avbryt tillbakadragandet av hylsan så snart som det iliakaliska
graftbenets distala ände frigörs .
7 . Lossa skruvstycket under fluoroskopi och efter verifiering av det iliakaliska
graftbenets läge och dra tillbaka innerkanylen för att koppla in den
avsmalnande dilatatorn vid den gråa lägesställaren . Dra åt skruvstycket .
Bibehåll hylsans läge medan du drar ut den grå lägeställaren med fäst
inre kanyl .
8 . Stäng Captor hemostasventil på införarhylsan för iliakaliskt graftben
genom att vrida den medurs tills det tar stopp . (Fig . 10)
9 . Kontrollera ledarens läge igen .
11.1.5 Placering och utplacering av det ipsilaterala iliakaliska graftbenet
OBS! Säkerställ att Captor hemostasventil på införarhylsan för huvudstomme
är vriden till öppet läge . (Fig . 11)
1 . Använd huvudstomgraftets tråd och hylsenhet för att föra in det
ipsilaterala iliakaliska graftbenet . För fram dilatatorn och hylsenheten in i
huvudstommens hylsa .
OBS!
I slingrande kärl kan de inre höftartärernas läge ändras betydligt då
styva ledare och hylssystem förs in .
2 . För fram långsamt tills det ipsilaterala iliakaliska graftbenet överlappar
med minst en stentlängd inuti huvudstommens ipsilaterala lem . (Fig . 12)
OBS!
Om en överlappning på mer än 55 mm krävs kan det bli
nödvändigt att överväga användning av en graftbensförlängning i
bifurkationsområdet på motsatt sida .
OBS! Vid användning av Renu konverterare ska du se till att det iliakaliska
graftbenet överlappar med en längd motsvarande minst en hel iliakaliskt
graftbensstent (dvs . det iliakaliskt graftbenets proximala stent) inuti Renu
konverterare .
3 . Bekräfta läge för det iliakaliska graftbenets distala ände . Placera om det
iliakaliska graftbenet om det behövs för att säkerställa öppenhet i inre
höftartären .
OBS! Säkerställ att Captor hemostasventil på införarhylsan för iliakaliskt
graftben har vridits till öppet läge . (Fig . 7)
4 . För utplacering ska det iliakaliska graftbenet stabiliseras med griparen på
den gråa lägesställaren medan den iliakaliska benhylsan dras tillbaka . Dra
tillbaka huvudstommens hylsa om det behövs . (Fig . 8 och 13)
5 . Under fluoroskopi och sedan det iliakaliska graftbenets läge verifierats
lossas skruvstycket, och den inre kanylen dras tillbaka för att koppla
in den avsmalnande dilatatorn vid den gråa lägeställaren . Dra åt
skruvstycket . Bibehåll huvudstomhylsans läge medan du drar ut den
iliakaliska graftbenshylsan och den grå placeraren med fäst inre kanyl .
6 . Stäng Captor hemostasventil på införarhylsan för huvudstomme genom
att vrida den medurs tills det tar stopp .
7 . Kontrollera ledarnas läge igen . Lämna hylsa och ledare på plats .
11.1.6 Införing av formningsballong
1 . Förbered formningsballongen så här:
• Spola ledarlumen med hepariniserad koksaltlösning.
• Töm ballongen på all luft.
2 . Som förberedelse inför införing av formningsballongen ska du öppna
Captor hemostasventil genom att vrida den moturs . (Fig . 11)
3 . För fram formningsballongen över ledaren och genom Captor
hemostasventilen på huvudstommens införingssystem till njurartärernas
nivå . Bibehåll rätt hylsläge .
4 . Dra åt Captor hemostasventil runt formningsballongen med milt tryck
genom att vrida den medurs . (Fig . 10)
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
5 . Expandera formningsballongen med utspätt kontrastmedel (enligt
tillverkarens instruktioner) i den proximala täckta stentens och den
