manualshive.com logo in svg

COOK Medical Zenith Flex Series, Инструкция по эксплуатации

Инструкции по эксплуатации для COOK Medical Zenith Flex Series доступны для бесплатного скачивания на нашем веб-сайте. Руководство поможет вам использовать продукт безопасно и эффективно. Загрузите его сейчас с manualshive.com.

Поделиться
Скачать
background image

204

och implantationsstudier, enligt beskrivning i avsnitt 12, RIKTLINJER FÖR 

BILDFRAMSTÄLLNING OCH POSTOPERATIV UPPFÖLJNING.

•  Efter placering av det endovaskulära transplantatet, bör patienterna 

övervakas regelbundet för perigraftflöde, aneurysmtillväxt eller förändringar i 

det endovaskulära transplantatets struktur eller läge. Åtminstone en årlig 

undersökning krävs, omfattande: 1) abdominala röntgenbilder för att 

undersöka anordningens integritet (separation mellan komponenter, 

stentfraktur eller hullingseparation) och 2) DT med och utan kontrast för att 

undersöka aneurysmförändringar, perigraftflöde, öppenhet, slingring och 

fortskridande sjukdom. Om renala komplikationer eller andra faktorer 

förhindrar användning av bildkontrastmedel, kan abdominala röntgenbilder 

och duplexultraljud ge liknande information.

4.4 Val av anordning

•  Det är starkt rekommenderat att strängt följa riktlinjerna för 

storleksbestämning i bruksanvisningen för Zenith Flex AAA endovaskulära 

graft för att välja lämplig storlek på anordningen (tabellerna 10.5.1 och 

10.5.2). Lämplig överdimensionering av anordningen har införlivats i 

riktlinjerna för storleksbestämning i bruksanvisningen. Val av en storlek 

utanför detta intervall kan orsaka endoläckage, fraktur, migration, inåtvikning 

eller kompression. 

4.5 Implantationsförfarande

(Se avsnitt 11, BRUKSANVISNING)

•  Lämplig bildteknik under proceduren krävs för att framgångsrikt placera 

Zenith Flex AAA endovaskulära graft i rätt position och säkerställa korrekt 

tätning mot aortaväggen.

•  Införingssystemet får inte böjas eller veckas. Om så sker, kan det orsaka skada 

på införingssystemet och på Zenith Flex AAA endovaskulära transplantat.

•  För att undvika att det endovaskulära transplantatet vrids när 

införingssystemet roteras, måste man vara noga med att rotera alla 

systemkomponenter tillsammans (från den yttre hylsan till den inre kanylen).

•  Fortsätt inte föra fram någon del av införingssystemet om du känner av 

motstånd under framförandet av ledaren eller införingssystemet. Avbryt och 

bedöm orsaken till motståndet. Skada på blodkärl, kateter eller graft kan 

uppstå. Var särskilt försiktig i områden med stenos, intravaskulär trombos 

eller i förkalkade eller slingriga kärl.

•  Oavsiktlig partiell utplacering eller migration av endoprotesen kan kräva 

kirurgiskt avlägsnande.

•  Zenith Flex AAA endovaskulära transplantat får inte sättas in på en plats som 

ockluderar de artärer som är nödvändiga för blodförsörjningen till organ eller 

extremiteter, såvida det inte indicerats medicinskt. Täck inte viktiga njur- eller 

mesenterialartärer med endoprotesen (undantag är arteria mesenterica 

inferior). Kärlocklusion kan uppstå. Under den kliniska studien studerades 

inte denna anordning hos patienter med två ockluderade inre höftartärer.

•  Försök inte sätta tillbaka hylsan på graftet efter partiell eller fullständig 

utplacering.

•  Distal omplacering av stentgraftet efter partiell utplacering av den täckta 

proximala stenten kan orsaka skada på stentgraftet och/eller kärlskada.

•  Felaktig placering och/eller ofullständig tätning av Zenith Flex AAA 

endovaskulära transplantat inne i kärlet kan resultera i ökad risk för 

endoläckage, migration eller oavsiktlig ocklusion av njur- eller de inre 

höftartärerna. Öppenhet i njurartären måste bibehållas för att förhindra/

reducera risken för njursvikt och efterföljande komplikationer.

•  Otillräcklig fixering av Zenith Flex AAA endovaskulära transplantat kan 

resultera i ökad risk för migration av stenttransplantatet. Felaktig utplacering 

eller endoprotesmigration kan kräva operativt ingrepp.

•  Systemisk antikoagulering bör användas under implantationsförfarandet 

baserat på sjukhusets och läkarens prioriterade rutiner. Om heparin 

kontraindiceras, bör ett alternativt antikoagulans övervägas.

•  För att aktivera den hydrofila beläggningen på utsidan av Flexor införarhylsan 

måste ytan gnidas in med en steril kompress som indränkts i koksaltlösning. 

Håll alltid hylsan hydratiserad för bästa prestanda.

•  Minimera hanteringen av endoprotesen som hålls fast av införingssystemet 

under förberedelse och insättning för att minska risken för 

endoproteskontamination och infektion.

•  Bibehåll ledarens läge under insättning av införingssystemet.

•  Fluoroskopi bör användas under införing och utplacering för att bekräfta att 

införingssystemets komponenter fungerar korrekt, att graftet placeras korrekt 

och att proceduren får önskat resultat.

•  Användning av Zenith Flex AAA endovaskulära transplantat med H&L-B One-

Shot införingssystem kräver administrering av intravaskulärt kontrastmedel. 

Patienter med redan befintlig njurinsufficiens kan löpa ökad risk för njursvikt 

postoperativt. Försiktighet bör iakttas för att begränsa mängden 

kontrastmedel som används under förfarandet och förebyggande 

behandlingsmetoder bör tillämpas för att minska risken för njursvikt (t.ex. 

tillräcklig hydratisering).

•  Anatomin och graftpositionen kan ändras när hylsan och/eller ledaren 

avlägsnas. Övervaka graftpositionen oavbrutet och utför angiografi efter 

behov för att kontrollera positionen.

•  Zenith Flex AAA endovaskulära transplantat inkorporerar en suprarenal stent 

med fixeringshullingar. Utöva yttersta försiktighet vid manipulering av 

interventionella och angiografiska anordningar i det suprarenala 

stentområdet.

•  Var försiktig vid manipulering av katetrar, ledare och hylsor inne i aneurysmet. 

Avsevärda störningar kan rubba trombfragment, som kan orsaka distal 

embolisering eller ruptur av aneurysmet.

•  Undvik att skada graftet eller störa graftets position efter placering om 

upprepad manövrering av graftet med instrumentation (sekundärt ingrepp) 

blir nödvändig.

•  Innan den suprarenala stenten sätts in ska du verifiera att åtkomstledarens 

läge sträcker sig alldeles distalt om aortabågen.

•  Verifiera att det förutvalda kontralaterala iliakaliska graftbenet har valts för 

införing på patientens kontralaterala sida före implantationen.

4.6 Användning av formningsballong

•  Ballongen får inte fyllas i kärlet utanför transplantatet, eftersom det kan 

orsaka kärlskada. Använd ballongen i enlighet med anvisningen i 

dokumenten.

•  Var försiktig när ballongen fylls inuti graftet om det förekommer förkalkning, 

eftersom överdriven fyllning kan orsaka kärlskada.

•  Bekräfta fullständig tömning av ballongen före ompositionering.

•  För ökad hemostas kan Captor hemostasventil lossas eller dras åt för att 

möjliggöra införing och senare utdragning av en formningsballong.

4.7 MRT-säkerhet och -kompabilitet 

Icke-kliniska tester har visat att Zenith AAA endovaskulärt graft är MR 

Conditional (MR-kompatibelt på vissa villkor). Den kan riskfritt skannas under 

dessa förhållanden: 

System på 1,5 tesla: 

•  Statiskt magnetfält på 1,5 tesla

•  Spatialt gradientfält på 450 gauss/cm

•  Max. specifik medelabsorberingshastighet (SAR) för hela kroppen på  

2,0 W/kg vid 15 minuters kontinuerlig skanning

Vid icke-kliniska tester gav Zenith AAA endovaskulära transplantat upphov 

till en temperaturökning på mindre än eller lika med 1,4 °C vid en max. 

specifik medelabsorberingshastighet (SAR) för hela kroppen på 2,8 W/kg, 

enligt kalorimetrisk mätning, för 15 minuters MR-skanning i en MR-skanner 

av typen Siemens Medical Magnetom, med programvaran Numaris/4 

version Syngo MR 2002B DHHS, på 1,5 tesla. Rapporterad max. specifik 

medelabsorberingshastighet (SAR) för hela kroppen hos MR-systemet var  

2,8 W/kg, vilket motsvarar ett mätvärde med kalorimetri på 1,5 W/kg.

System på 3,0 tesla:

•  Statiskt magnetfält på 3,0 tesla

•  Spatialt gradientfält på 720 gauss/cm

•  Max. specifik medelabsorberingshastighet (SAR) för hela kroppen på 

2,0 W/kg vid 15 minuters kontinuerlig skanning

Vid icke-kliniska tester gav Zenith AAA endovaskulära transplantat upphov till 

en temperaturökning på mindre än eller lika med 1,9 °C vid en max. specifik 

medelabsorberingshastighet (SAR) för hela kroppen på 3,0 W/kg, enligt 

kalorimetrisk mätning, för 15 minuters MR-skanning i en MR-skanner av typen 

Excite, GE Electric Healthcare, med programvaran G3.0-052B, på 3,0 tesla. 

Rapporterad max. specifik medelabsorberingshastighet (SAR) för hela kroppen 

hos MR-systemet var 3,0 W/kg, vilket motsvarar ett mätvärde med kalorimetri 

på 2,8 W/kg. 

Bildartefakten sträcker sig ut över hela det anatomiska område som innehåller 

anordningen och skymmer vyn över omedelbart intilliggande anatomiska 

strukturer inom cirka 20 cm från anordningen samt hela anordningen och dess 

lumen vid skanning i samband med icke-kliniska tester med följande sekvens: 

Snabbt spinneko, i ett MR-system av typen Excite, GE Electric Healthcare, 

programvara G3.0-052B, på 3,0 tesla med en radiofrekvent kroppsspole.

För alla skannrar avtar bildartefakten allteftersom avståndet från anordningen 

till området av intresse ökar. MR-skanningar över huvud och hals samt de nedre 

extremiteterna kan uppnås utan bildartefakt. Bildartefakt kan förekomma 

i skanningar över bukområdet och de övre extremiteterna, beroende på 

avståndet från anordningen till området av intresse.

Klinisk information finns tillgänglig för sjutton patienter som genomgått MRT-

skanningar efter implantation av stentgraft. Inga biverkningar eller problem 

med anordningen har rapporterats hos någon av dessa patienter till följd av 

utförande av MRT. Vidare har långt över 50 000 Zenith AAA endovaskulära 

graft implanterats över hela världen, där inga biverkningar eller problem med 

anordningen till följd av utförande av MRT har rapporterats.

Cook rekommenderar att patienten registrerar de MR-förhållanden som anges i 

denna bruksanvisning hos MedicAlert Foundation. MedicAlert Foundation kan 

kontaktas på följande sätt:

 

Post: 

MedicAlert Foundation International 
2323 Colorado Avenue 
Turlock, CA 95382 USA

 

Telefon: 

+1 888-633-4298 (avgiftsfritt) 
+1 209-668-3333 utanför USA

  Faxnr: 

+1 209-669-2450

 Internet: 

www.medicalert.org

5 BIVERKNINGAR
5.1 Observerade biverkningar 
En multicenter, prospektiv studie i USA av en tidigare version av anordningen 

(Zenith AAA endovaskulärt transplantat) utförd vid 15 centra som omfattade 

352 endovaskulära patienter (200 standardrisk, 100 högrisk och 52 patienter 

från preklinisk studie [roll-in patients]) och 80 kontroll patienter utgör grunden 

för den observerade frekvensen biverkningar i tabell 5.1.1. Patienterna 

registrerades i standardrisk-studiearmen om de fysiologiskt klarade av en 

öppen eller endo-vaskulär reparation och hade en anatomi lämplig för 

behandling med Zenith AAA endovaskulära transplantat med H&L-B One-Shot 

införingssystem. Patienter med lämplig anatomi, men med högre risk för 

morbiditet eller mortalitet med öppen reparation registrerades i högrisk-

armen. De första patienter som behandlades i studien registrerades i 

prekliniska-armen. Kontrollgruppen omfattade patienter vilkas kärlanatomi 

kanske inte var lämplig för endovaskulär AAA reparation.

Tabell 5.1.1 Dödsfall och ruptur från den kliniska studien

Dödsfall och ruptur

Zenith standardrisk

1

Kirurgisk standardrisk

P

 värde

Zenith högrisk

Zenith prekliniska

Alla dödsfall

(0-30 dagar)

2

0,5 %  

(1/199)

2,5 % 

(2/80)

0,20

2,0 % 

(2/100)

1,9 % 

(1/52)

(31-365 dagar)

3

3,0 % 

(6/198)

1,3 % 

(1/78)

0,68

7,1 % 

(7/98)

9,8 % 

(5/51)

AAA-relaterade

0,0 %  

(0/198)

1,3 % 

(1/78)

0,29

3,1 % 

(3/98)

0,0 % 

(0/51)

Icke-AAA-relaterade

3,0 % 

(6/198)

0,0 % 

(0/78)

0,19

4,1 % 

(4/98)

9,8 % 

(5/51)

(0-365 dagar)

2,3,4

3,5 % 

(7/199)

3,8 % 

(3/80)

> 0,99

9,0 % 

(9/100)

11,5 % 

(6/52)

AAA-relaterade

0,5 % 

(1/199)

3,8 % 

(3/80)

0,07

5,0 % 

(5/100)

1,9 % 

(1/52)

Icke-AAA-relaterade

3,0 % 

(6/199)

0,0 % 

(0/80)

0,19

4,0 % 

(4/100)

9,6 % 

(5/52)

Ruptur

(0-30 dagar)

0,0 % 

(0/199)

ej tillämpligt

ej tillämpligt

0,0 % 

(0/100)

0,0 % 

(0/52)

(31-365 dagar)

0,0 % 

(0/198)

ej tillämpligt

ej tillämpligt

1,0 % 

(1/98)

0,0 % 

(0/51)

(0-365 dagar)

0,0 % 

(0/199)

ej tillämpligt

ej tillämpligt

1,0 % 

(1/100)

0,0 % 

(0/52)

1

Nämnare är 199 eftersom en standardrisk patient inte fick någon anordning.

2

Alla dödsfall (0-30 dagar) betraktades som AAA- och ingreppsrelaterade.

3

Av dödsfallen (31-365 dagar), betraktades fyra som AAA-relaterade: 1 kirurgisk (septisk chock av ischemisk kolit) och 3 högrisk (pankreatit med njursvikt och sepsis, blödning från 

högre abdominalt aneurysm [inte behandlat AAA] och multipel organsvikt).

4

Av dödsfallen (0-365 dagar), betraktades tio som AAA-relaterade: 1 standardrisk (hjärtsvikt), 3 kirurgiska (massiv blödning, mesenterial ischemi och septisk chock av ischemisk kolit),  

5 högrisk (andningssvikt, hjärtsvikt med lungemboli, pankreatit med njursvikt och sepsis, blödning från övre abdominalt aneurysm [inte behandlat AAA] och multipel organsvikt)  

och 1 prekliniska (misstänkt hjärtsvikt).

Содержание Zenith Flex Series

Страница 1: ...n H L B One Shot Mode d emploi Zenith Flex AAA endovaszkuláris graft H L B One Shot felvezetőrendszerrel Használati utasítás Endoprotesi addominale Zenith Flex con sistema di introduzione H L B One Shot Istruzioni per l uso Zenith Flex AAA endovasculaire prothese met H L B One Shot introductiesysteem Gebruiksaanwijzing Zenith Flex AAA endovaskulært implantat med H L B One Shot innføringssystem Bru...

Страница 2: ......

Страница 3: ...álního ramena 36 1 2 Aplikační systém hlavního těla 36 1 3 Aplikační systém pro iliakální rameno 36 1 4 Pomocné komponenty endovaskulárního graftu Zenith AAA 36 2 URČENÉ POUŽITÍ 36 3 KONTRAINDIKACE 36 4 VAROVÁNÍ A UPOZORNĚNÍ 36 4 1 Obecně 36 4 2 Výběr léčba a následné kontroly pacienta 36 4 3 Měřicí techniky a zobrazování před výkonem 36 4 4 Volba zařízení 37 4 5 Postup implantace 37 4 6 Použití t...

Страница 4: ...teil Aortenteil und iliakale Schenkel 64 1 2 Einführsystem für Hauptteil 64 1 3 Einführsystem für iliakale Schenkel 64 1 4 Hilfskomponenten für die endovaskuläre AAA Prothese Zenith 64 2 VERWENDUNGSZWECK 64 3 KONTRAINDIKATIONEN 64 4 WARNHINWEISE UND VORSICHTSMASSNAHMEN 64 4 1 Allgemeines 64 4 2 Auswahl Behandlung und Nachsorge der Patienten 64 4 3 Messtechniken und Bildgebung vor dem Eingriff 64 4...

Страница 5: ...91 ESPAÑOL ÍNDICE 1 DESCRIPCIÓN DEL DISPOSITIVO 92 1 1 Cuerpo principal aórtico y ramas ilíacas 92 1 2 Sistema de implantación del cuerpo principal 92 1 3 Sistema de implantación de la rama ilíaca 92 1 4 Componentes auxiliares de la endoprótesis vascular para AAA Zenith 92 2 INDICACIONES 92 3 CONTRAINDICACIONES 92 4 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES 92 4 1 Generales 92 4 2 Selección tratamiento y seguim...

Страница 6: ...rps principal 118 14 2 2 Raccordement du capuchon supérieur 119 14 2 3 Mise en place et déploiement du jambage iliaque homolatéral 119 14 2 4 Mise en place et déploiement du jambage iliaque controlatéral 119 MAGYAR TARTALOMJEGYZÉK 1 AZ ESZKÖZ LEÍRÁSA 120 1 1 Aortikus fő graft törzs és iliaca szár komponenesek 120 1 2 A fő graft törzs bejuttatórendszere 120 1 3 Az iliaca szár bejuttatórendszere 120...

Страница 7: ...enale 146 14 2 1 Rilascio dell estremità prossimale superiore del corpo principale 146 14 2 2 Innesto della calotta superiore 147 14 2 3 Posizionamento e rilascio della branca iliaca ipsilaterale 147 14 2 4 Posizionamento e rilascio della branca iliaca controlaterale 147 NEDERLANDS INHOUD 1 BESCHRIJVING VAN HET HULPMIDDEL 148 1 1 Componenten voor main body in de aorta en voor iliacale poten 148 1 ...

Страница 8: ...tent graftu wewnątrznaczyniowego Zenith AAA 175 2 WSKAZANIA DO STOSOWANIA 175 3 PRZECIWWSKAZANIA 175 4 OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI 175 4 1 Ogólne 175 4 2 Wybór pacjentów leczenie i kontrola po zabiegu 175 4 3 Techniki pomiarów przedoperacyjnych i obrazowanie 175 4 4 Wybór urządzenia 176 4 5 Procedura wszczepiania 176 4 6 Użycie balonu kształtującego 176 4 7 Bezpieczeństwo i zgodność z badanie...

Страница 9: ... à expansão do stent supra renal 201 14 2 1 Expansão da parte proximal topo do corpo principal 201 14 2 2 Acoplagem da tampa superior 201 14 2 3 Colocação e expansão da extremidade ilíaca ipsilateral 201 14 2 4 Colocação e expansão da extremidade ilíaca contralateral 202 SVENSKA INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 PRODUKTBESKRIVNING 203 1 1 Aortahuvudstomme och komponenter för iliakaliskt graftben 203 1 2 Infö...

Страница 10: ... Entfaltung dieser Vorrichtung erforderlich sind Die in Abschnitt 11 Gebrauchsanweisung und in Abschnitt 14 Fehlerbehebung aufgeführten Schritt für Schritt Anleitungen müssen beachtet werden ΣΗΜΕΙΩΣΗ Οι εικόνες που παρουσιάζονται σε αυτή την ενότητα δεν απεικονίζουν απαραίτητα την πραγματική αλληλουχία των διαδικασιών που απαιτούνται για την απελευθέρωση αυτής της συσκευής Φροντίστε να ανατρέχετε ...

Страница 11: ...de largage blanc du guide de déclenchement 13 Mécanisme de largage noir du guide de déclenchement 14 Canule interne du capuchon supérieur 15 Endoprothèse vasculaire 1 Kónusz 2 Rögzítőelem 3 Biztosítózárak 4 Peel Away hüvely 5 Elzárócsap 6 Összekötőcső 7 Flexor bevezetőhüvely 8 Dilatátor csúcsa 9 Hüvely oldalnyílása 10 Captor vérzéscsillapító szelep 11 Szürke pozícionáló 12 Fehér elsütődrót kioldós...

Страница 12: ...addominale 1 Aanzetstuk 2 Borgschroef 3 Peel Away sheath 4 Afsluitkraan 5 Verbindingsslang 6 Sheath 7 Dilatatortip 8 Zijpoort voor sheath 9 Hemostatische klep 10 Grijze pusher 11 Binnenste canule 12 Contralaterale ipsilaterale endovasculaire prothese 1 Kanylefeste 2 Klemmeskrue 3 Peel Away hylse 4 Stoppekran 5 Tilkoblingsslange 6 Hylse 7 Dilatorspiss 8 Hylsens sideport 9 Hemostaseventil 10 Grå pos...

Страница 13: ...tions Ilustrace Illustrationer Abbildungen Απεικονίσεις Ilustraciones Illustrations Illusztrációk Illustrazioni Afbeeldingen Illustrasjoner Ilustracje Ilustrações Illustrationer 13 Fig 5 Fig 6 Fig 7 Fig 8 Fig 9 ...

Страница 14: ... 5 Orientation du membre controlatéral postérieur 6 Orientation du membre controlatéral latéral 7 Positionnement de l endoprothèse Introduction du côté droit 1 A kis sugárfogó markerek lehetővé teszik a graft anyagának csúcsi proximális orientációját A hosszú sugárfogó marker a kontralaterális ággal kerül egy vonalba 2 Fluoroszkópos kép 3 Felülnézeti keresztmetszet 4 Kontralaterális ág anterior or...

Страница 15: ...llustrationer Abbildungen Απεικονίσεις Ilustraciones Illustrations Illusztrációk Illustrazioni Afbeeldingen Illustrasjoner Ilustracje Ilustrações Illustrationer 15 Fig 17 Fig 18 Fig 19 Fig 11 Fig 12 Fig 13 Fig 14 Fig 15 Fig 16 ...

Страница 16: ...ce Illustrationer Abbildungen Απεικονίσεις Ilustraciones Illustrations Illusztrációk Illustrazioni Afbeeldingen Illustrasjoner Ilustracje Ilustrações Illustrationer 16 Fig 21 Fig 22 Fig 23 Fig 24 Fig 25 Fig 26 Fig 27 Fig 20 ...

Страница 17: ...Ilustrace Illustrationer Abbildungen Απεικονίσεις Ilustraciones Illustrations Illusztrációk Illustrazioni Afbeeldingen Illustrasjoner Ilustracje Ilustrações Illustrationer 17 Fig 32 Fig 33 Fig 28 Fig 30 Fig 29 Fig 31 ...

Страница 18: ... 1 Θέσεις διαστολής μπαλονιού στεγανοποίησης μοσχεύματος 1 Lugares de hinchado del balón y sellado de la endoprótesis vascular 1 Sites de gonflage du ballonnet et d étanchéité de l endoprothèse 1 Ballon feltöltés graft tapadási helyei 1 Siti di dilatazione del palloncino fissazione dell endoprotesi 1 Plaatsen voor ballonexpansie protheseafdichting 1 Ballongekspansjons implantatforseglingssteder 1 ...

Страница 19: ...sen van problemen hoofdstuk 14 Feilsøking avsnitt 14 Rozwiązywanie problemów rozdział 14 Resolução de problemas secção 14 Felsökning avsnitt 14 1 View of trigger wire under tension 1 Pohled na napjatý uvolňovací drát 1 Visning af udløser wiren under spænding 1 Ansicht des Auslösedrahts unter Zugspannung 1 Άποψη του σύρματος ενεργοποίησης υπό τάση 1 Vista del alambre disparador tenso 1 Vue du guide...

Страница 20: ...r wiren med den indre kanyle trukket tilbage mens den frigør spænding 1 Ansicht des entspannten Auslösedrahts bei zurückgezogener innerer Kanüle 1 Άποψη του σύρματος ενεργοποίησης με αποσυρμένη την εσωτερική κάνουλα εκτόνωση τάσης 1 Vista del alambre disparador con la cánula interior retraída lo que destensa el alambre 1 Vue du guide de déclenchement avec la canule interne tirée vers l arrière pou...

Страница 21: ...14 Řešení problémů část 14 Fejlsøgning Afsnit 14 Fehlerbehebung Abschnitt 14 Αντιμετώπιση προβλημάτων ενότητα 14 Solución de problemas apartado 14 Dépannage Section 14 Hibakeresés 14 szakasz Guida alla risoluzione dei problemi Sezione 14 Oplossen van problemen hoofdstuk 14 Feilsøking avsnitt 14 Rozwiązywanie problemów rozdział 14 Resolução de problemas secção 14 Felsökning avsnitt 14 Fig 48 Fig 49...

Страница 22: ...ng Section 14 Řešení problémů část 14 Fejlsøgning Afsnit 14 Fehlerbehebung Abschnitt 14 Αντιμετώπιση προβλημάτων ενότητα 14 Solución de problemas apartado 14 Dépannage Section 14 Hibakeresés 14 szakasz Guida alla risoluzione dei problemi Sezione 14 Oplossen van problemen hoofdstuk 14 Feilsøking avsnitt 14 Rozwiązywanie problemów rozdział 14 Resolução de problemas secção 14 Felsökning avsnitt 14 Fi...

Страница 23: ...s designed to treat proximal aortic necks distal to the lowest renal artery of at least 15 mm in length Iliac artery distal fixation site greater than 10 mm in length and 7 5 20 mm in diameter measured outer wall to outer wall is required These sizing measurements are critical to the performance of the endovascular repair Key anatomical elements that may affect successful exclusion of the aneurysm...

Страница 24: ...e balloon in the vessel outside of the graft as doing so may cause damage to the vessel Use the balloon in accordance with its labeling Use care in inflating the balloon within the graft in the presence of calcification as excessive inflation may cause damage to the vessel Confirm complete deflation of the balloon prior to repositioning For added hemostasis the Captor Hemostatic Valve can be loose...

Страница 25: ...vice and relative component migration device integrity wire and graft and the presence and type of endoleaks Clinical events were adjudicated by an independent clinical events committee and safety was monitored by a data safety monitoring committee Surgical and Zenith standard risk patients met identical pathophysiologic risk criteria The endovascular groups excluded circumferential thrombus in th...

Страница 26: ...in clinical study patients Table 6 4 2 describes the primary results from the clinical study Figures 6 4 1 and 6 4 2 are the Kaplan Meier plots of all cause and AAA related survival to 24 months respectively An independent clinical events committee adjudicated all deaths for possible relationship to aneurysm repair All early deaths 0 30 days were considered AAA related Deaths after 30 days were co...

Страница 27: ...versions due to a persistent proximal Type I endoleak and a new suprarenal aortic aneurysm Three surgical patients had massive hemorrhages of which 2 required re operation and one died 6 Adverse events included in the morbidity index Zenith AAA Endovascular Graft patients exhibited no significant differences between males and females for survival and freedom from major adverse events Error bars in...

Страница 28: ...tion Table 6 4 7 Table 6 4 4 Abdominal Radiographic Findings Device Integrity Item Zenith Standard Risk Zenith High Risk Zenith Roll in Stent Fractures1 Pre discharge 0 0 0 172 0 0 0 81 0 0 0 39 30 day 0 0 0 172 0 0 0 83 0 0 0 43 6 month 0 0 0 166 0 0 0 78 0 0 0 35 12 month 0 0 0 148 0 0 0 60 0 0 0 28 24 month 0 0 0 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Barb Separation2 Pre discharge 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30...

Страница 29: ... the standard risk high risk and roll in patients respectively The number of patients who are leak free thereafter is also given Table 6 5 2 First Occurrence of Endoleak1 for Standard Risk Patients Item To One Month Exam N 179 Six Month Exam N 172 Twelve Month Exam3 N 148 Endoleak1 Leak free Thereafter2 Endoleak1 Leak free Thereafter2 Endoleak1 Leak free Thereafter2 Endoleaks 17 31 17 2 3 4 3 3 4 ...

Страница 30: ...d 18 1 6 0 7 3 43 5 0 0 0 Increase 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 AAA Related Secondary Interventions AAA related secondary interventions within the first year were performed in 11 of the Zenith standard risk 13 Zenith high risk and 5 8 Zenith roll in subjects as shown in Table 6 7 1 Greater than 50 of the secondary interventions involved catheterization to treat an endoleak AAA related secondar...

Страница 31: ...oleak aneurysm enlargement fracture potential for reintervention and open surgical conversion rupture and death See Section 5 1 Observed Adverse Events and Section 5 2 Potential Adverse Events The physician should complete the Patient ID Card and give it to the patient so that he she can carry it with him her at all times The patient should refer to the card anytime he she visits additional health...

Страница 32: ...lushing system elevate distal end of system to facilitate removal of air 3 Soak sterile gauze pads in saline solution and use to wipe Flexor introducer sheath to activate the hydrophilic coating Hydrate both sheath and dilator liberally 11 1 2 Contralateral Iliac Leg Preparation Flush 1 Remove black hubbed inner stylet from the inner cannula cannula protector tube from the inner cannula and dilato...

Страница 33: ...n a clockwise direction until it stops Fig 30 11 1 11 Ipsilateral Iliac Leg Placement and Deployment NOTE Ensure the Captor Hemostatic Valve on the introducer sheath is turned to the open position Fig 31 1 Utilize the main body graft wire and sheath assembly to introduce the ipsilateral iliac leg graft Advance dilator and sheath assembly into the main body sheath NOTE In tortuous vessels the posit...

Страница 34: ... whole body averaged specific absorption rate SAR of 3 0 W kg as assessed by calorimetry for 15 minutes of MR scanning in a 3 0 Tesla Excite GE Electric Healthcare G3 0 052B Software MR Scanner The maximum whole body averaged specific absorption rate SAR was 3 0 W kg which corresponds to a calorimetry measured value of 2 8 W kg The image artifact extends throughout the anatomical region containing...

Страница 35: ...nd remove via its slot over the device inner cannula 8 Loosen the pin vise Fig 25 and while maintaining inner cannula position advance the gray positioner and sheath into the graft until the tip of the gray positioner is approximately 2 cm inferior to the proximal gold markers Fig 52 The advanced gray positioner provides added support to the inner cannula NOTE Take care not to advance the graft du...

Страница 36: ... při délce proximálního aortálního krčku distálně k nejnižší renální artérii min 15 mm Je nutné místo distální fixace v iliakální artérii větší než 10 mm délka a o průměru 7 5 20 mm měřeno od vnější stěny k vnější stěně Výběr správné velikosti je kriticky důležitý pro úspěšnost endovaskulární opravy Mezi klíčové anatomické prvky které mohou ovlivnit úspěšné ošetření aneuryzmatu patří závažná angul...

Страница 37: ...kontrolujte zda je balónek úplně vyprázdněný Krvácení lze dále eliminovat utahováním a uvolňováním hemostatického ventilu Captor tak aby se přizpůsobil zavádění a následnému vytahování tvarovacího balónku 4 7 Bezpečnost a kompatibilita vyšetření MRI Neklinické testy prokázaly že endovaskulární graft Zenith AAA je podmínečně bezpečný při vyšetření MRI MR Conditional Může být bezpečně snímán za násl...

Страница 38: ...paraparéza paralýza Okluze graftu nebo nativní cévy Poranění aorty včetně perforace disekce krvácení ruptury a úmrtí Poranění cévy Prasknutí aneuryzmatu a úmrtí Přechod na otevřenou chirurgickou operaci Selhání jater Spasmus nebo trauma cévy např disekce iliofemorální cévy krvácení ruptura úmrtí Srdeční komplikace s následnými doprovodnými potížemi např arytmie infarkt myokardu městnavé srdeční se...

Страница 39: ...ý výbor pro klinické události případnou souvislost s reparací aneuryzmatu Všechna časná úmrtí 0 30 dnů byla shledána jako související s AAA Úmrtí po 30 dnech byla shledána jako související s AAA pokud bylo potvrzeno onemocnění AAA nebo vztah k zařízení Tabulka 6 4 3 uvádí měřítka úspěšnosti a Obrázek 6 4 3 je Kaplan Meierův graf nepřítomnosti onemocnění Tabulka 6 4 1 Implantované zařízení Položka ...

Страница 40: ...cientů se standardním rizikem byl perzistující proximální endoleak typu 1 a nové suprarenální aortální aneuryzma U třech pacientů jimž byl proveden chirurgický zásah došlo k masivnímu krvácení u 2 byla nutná revize a jeden zemřel 6 Nežádoucí příhody zahrnuté do indexu morbidity U pacientů s endovaskulárním graftem Zenith AAA nebyly z hlediska přežití a nepřítomnosti závažnějších nežádoucích příhod...

Страница 41: ...propuštěním 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 Po 30 dnech 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 Po 6 měsících 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 Po 12 měsících 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 Po 24 měsících 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Prasknutí materiálu graftu Před propuštěním 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 Po 30 dnech 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 Po 6 měsících 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 Po 12 měsících 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0...

Страница 42: ...ích nebo před tímto kontrolním vyšetřením u pacientů se standardním rizikem u pacientů s vysokým rizikem a u roll in pacientů Je také uveden počet pacientů bez endoleaku po této době Tabulka 6 5 2 První výskyt endoleaku1 u pacientů se standardním rizikem Položka Do vyšetření po 1 měsíci N 179 Vyšetření po 6 měsících N 172 Vyšetření po 12 měsících3 N 148 Endoleak1 Bez endoleaku později2 Endoleak1 B...

Страница 43: ...ní 5 mm 71 3 4 0 24 1 4 0 16 0 0 0 Beze změny 18 1 6 0 7 3 43 5 0 0 0 Zvětšení 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 Sekundární intervence související s AAA Sekundární intervence související s AAA v prvním roce byly provedeny u 11 pacientů se standardním rizikem léčených pomocí zařízení Zenith u 13 pacientů s vysokým rizikem léčených pomocí zařízení Zenith a u 5 8 roll in subjektů jak uvádí Tabulka 6 7...

Страница 44: ...řízení riziko opakované intervence nebo konverze na otevřenou chirurgickou operaci ruptura a úmrtí viz část 5 1 Zaznamenané nežádoucí příhody a část 5 2 Potenciální nežádoucí příhody Lékař má vyplnit Identifikační kartu pacienta a předat ji pacientovi aby ji pacient mohl neustále nosit u sebe Pacient má kartu předložit při každé návštěvě jiného lékaře zejména při jakýchkoli dalších diagnostických ...

Страница 45: ... k proplachování graftu je heparinizovaný fyziologický roztok 2 K ústí vnitřní kanyly připojte stříkačku s heparinizovaným fyziologickým roztokem Proplachujte tak dlouho až začne roztok vytékat z hrotu dilatátoru Obr 7 POZNÁMKA Při proplachování systému zvedněte distální konec systému aby se usnadnilo odstranění vzduchu 3 Sterilní gázové polštářky navlhčete fyziologickým roztokem a otřete jimi zav...

Страница 46: ...3 Posuňte šedý polohovač přes vnitřní kanylu tak až se aretuje k horní čepičce Obr 26 27 a 28 POZNÁMKA Narazíte li na odpor lehce pootočte šedým polohovačem a pokračujte v šetrném zavádění 4 Opět utáhněte svěrku a vytáhněte celou horní čepičku a šedý polohovač přes graft a přes sheath tažením za vnitřní kanylu Obr 29 Sheath a vodicí drát ponechte na místě POZNÁMKA Udržujte polohu sheathu a vodicíh...

Страница 47: ...cm Maximální průměrná hodnota měrného absorbovaného výkonu přepočteného na celé tělo SAR 2 0 W kg pro 15 minut snímkování Při neklinickém testování došlo u endovaskulárního graftu Zenith AAA ke zvýšení teploty maximálně o 1 4 C při maximálním měrném absorbovaném výkonu přepočteném na celé tělo SAR 2 8 W kg při kalorimetrickém měření po dobu 15 minut snímkování MR scannerem Magnetom Siemens Medical...

Страница 48: ...nkový katetr a posuňte vnitřní kanylu vpřed aby se rozvinul suprarenální stent Pokud je suprarenální stent zcela rozvinut 5 Utáhněte svěrku a pak vyprázdněte a vytáhněte balónek 6 Posuňte kontralaterální vodicí drát do hrudní aorty vraťte se k příslušnému kroku v návodu k použití a zákrok dokončete Pokud nadále není možné suprarenální stent zcela rozvinout 5 Utáhněte svěrku a vyprázdněte balónek U...

Страница 49: ...kiaskopickou kontrolou a po ověření polohy iliakálního ramena graftu uvolněte svěrku a stáhněte zpět vnitřní kanylu tak aby se zkosený dilatátor aretoval k šedému polohovači Utáhněte svěrku Udržujte sheath ve stejné poloze a současně vytahujte šedý polohovač se zajištěnou vnitřní kanylou Obr 51 8 Znovu ověřte polohu vodicích drátů 9 Zaveďte tvarovací balónek a proveďte závěrečný angiogram podle po...

Страница 50: ...ndovaskulær protese er designet til behandling af aortahalsdiametre på mindst 18 mm og højst 32 mm Zenith Flex AAA endovaskulær protese er designet til at behandle proksimale aortahalse distalt for den nedre nyrearterie på mindst 15 mm i længde Det er påkrævet med et distalt fikseringssted i iliaca arterien der er mere end 10 mm langt og 7 5 20 mm i diameter målt fra ydre væg til ydre væg Disse st...

Страница 51: ... forudfastlagte kontralaterale iliaca ben er valgt til indføring på patientens kontralaterale side 4 6 Brug af formningsballon Undgå at inflatere ballonen i kar uden for protesen da det kan resultere i skader på karret Brug ballonen i overensstemmelse med den medfølgende dokumentation Vær forsigtig ved inflation af ballonen i protesen hvis der foregår en forkalkning da overdreven inflation kan bes...

Страница 52: ... af anordning tråd og protese og tilstedeværelsen og typen af endolækager Kliniske hændelser blev bedømt af et uafhængigt udvalg for kliniske hændelser og sikkerheden blev overvåget af et udvalg for sikkerhedsovervågning af data Kirurgiske patienter og Zenith standardrisikopatienter opfyldte identiske patofysiologiske risikokriterier De endovaskulære grupper ekskluderede periferisk trombe i den pr...

Страница 53: ... AAA relateret overlevelse op til 24 måneder respektive Et uafhængigt udvalg for kliniske hændelser bedømte alle dødsfald for mulig forbindelse til reparation af aneurisme Alle tidlige dødsfald 0 30 dage blev bedømt som AAA relaterede Dødsfald efter 30 dage blev bedømt som AAA relaterede hvis der blev bekræftet AAA sygdom eller medvirken af anordning Tabel 6 4 3 præsenterer Måltal for succes og Fi...

Страница 54: ...arenal aortaaneurisme Tre kirurgiske patienter havde alvorlig hæmorragi hvoraf to af patienterne krævede operation igen og én patient døde 6 Uønskede hændelser inkluderet i morbiditetsindekset Patienter med Zenith AAA endovaskulær protese udviste ingen signifikante forskelle mellem mænd og kvinder angående overlevelse og fravær af uønskede hændelser fejllinjerne i Figurerne 6 4 1 6 4 2 og 6 4 3 re...

Страница 55: ...krivning 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dage 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 måneder 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 måneder 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 måneder 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Ruptur af protesemateriale Før udskrivning 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dage 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 måneder 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 måneder 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 24 måneder 0 0 0 93 0 0 0 42...

Страница 56: ...o højrisiko og indlæringspatienter respektive Antallet af patienter uden lækage derefter opgives også Tabel 6 5 2 Første tilfælde af Endolækage1 for standardrisikopatienter Emne Til én måned undersøgelse N 179 Seks måned undersøgelse N 172 Tolv måned undersøgelse3 N 148 Endolækage1 Uden lækage derefter2 Endolækage1 Uden lækage derefter2 Endolækage1 Uden lækage derefter2 Endolækager 17 31 17 2 3 4 ...

Страница 57: ... 0 7 3 43 5 0 0 0 Øget 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 AAA relaterede sekundære interventioner AAA relaterede sekundære interventioner indenfor det første år blev udført i 11 af Zenith standardrisiko 13 Zenith højrisiko og 5 8 indlæringsforsøgspersoner som vist i Tabel 6 7 1 Mere end 50 af de sekundære interventioner involverede kateterisering for at behandle en endolækage AAA relaterede sekundær...

Страница 58: ...en skal rådgive alle patienter om at det er vigtigt straks at søge lægehjælp hvis han hun oplever tegn på okklusion i lem aneurismeforstørrelse eller ruptur Tegn på okklusion i protese lem inkluderer smerte i hofte r eller ben under gang eller i hvile eller misfarvning eller kolde ben Aneurismeruptur kan være asymptomatisk men opleves sædvanligvis som smerte følelsesløshed svaghed i ben smerter i ...

Страница 59: ...ning og brug dem til at aftørre Flexor indføringssheath for at aktivere den hydrofile coating Hydrér både sheath og dilatator rigeligt 11 1 2 Forberedelse skylning af kontralateral iliaca ben 1 Fjern den indre stilet med sort muffe fra den indre kanyle kanylens beskyttelsesrør fra den indre kanyle og dilatatorspidsens beskyttelse fra dilatatorspidsen Fjern Peel Away sheathen fra den hæmostatiske v...

Страница 60: ...ringen fortsættes forsigtigt 4 Spænd pin vise n igen og træk hele tophætten og den grå positionering sanordning gennem protesen og gennem sheathen ved at trække i den indre kanyle Fig 29 Lad sheath og kateterleder blive siddende BEMÆRK Oprethold sheathens og kateterlederens position 5 Luk Captor hæmostatiske ventil på Flexor indføringssheathen ved at dreje den i retning med uret indtil den standse...

Страница 61: ...ionsrate SAR på 2 8 W kg bedømt ved kalorimetri i 15 minutters MR scanning i en 1 5 Tesla Siemens Medical Magnetom Numaris 4 Software Version Syngo MR 2002B DHHS MR scanner Den maksimale helkropsgennemsnitlige specifikke absorptionsrate SAR var 2 8 W kg hvilket svarer til en kalorimetrisk målt værdi på 1 5 W kg 3 0 Tesla systemer Statisk magnetisk feltstyrke på 3 0 Tesla Rumlig feltstyrke for grad...

Страница 62: ...stent Hvis den suprarenale stent er fuldstændigt anlagt 5 Spænd pin visen Deflatér ballonen og træk den tilbage 6 Før den kontralaterale kateterleder frem i den thorakale aorta og gå tilbage til det relevante trin i brugsanvisningen for at afslutte proceduren Hvis den suprarenale stent stadig ikke kan anlægges fuldstændigt 5 Spænd pin visen og deflatér ballonen Idet ballonens position bevares stab...

Страница 63: ...lysning og efter kontrol af iliaca benprotesens position løsnes pin vise n og den indre kanyle trækkes tilbage for at sammenkoble den konusformede dilatator med den grå positioneringsanordning Spænd pin visen Oprethold sheathpositionen samtidig med at den grå positioneringsanordning trækkes tilbage med den fastgjorte indre kanyle Fig 51 8 Kontrollér igen kateterledernes position 9 Udfør indføring ...

Страница 64: ...t einer Länge von mindestens 15 mm ausgelegt Eine distale Befestigungsstelle an der Iliaka von mindestens 10 mm Länge und 7 5 mm bis 20 mm Durchmesser Außenwand zu Außenwand gemessen ist erforderlich Diese Maße zur Größenbestimmung sind für den Erfolg der endovaskulären Reparatur entscheidend Wichtige anatomische Parameter die eine erfolgreiche Überbrückung des Aneurysmas verhindern können sind sc...

Страница 65: ...er zugehörigen Dokumentation verwenden Beim Insufflieren des Ballons in der Prothese vorsichtig vorgehen wenn Verkalkungen vorliegen da eine übermäßige Insufflation Gefäßverletzungen verursachen kann Vor einer Umpositionierung ist sicherzustellen dass der Ballon vollkommen entleert ist Zur zusätzlichen Hämostasekontrolle kann das Captor Hämostaseventil beim Einführen und späteren Entfernen eines M...

Страница 66: ...chenden Folgeproblemen z B Arterienokklusion Kontrastmitteltoxizität Insuffizienz Versagen Tod Umstellung auf offene chirurgische Reparatur Urogenitale Komplikationen mit den entsprechenden Folgeproblemen z B Ischämie Erosion Fistel Inkontinenz Hämaturie Infektion Verdauungssystemkomplikationen z B Ileus transiente Ischämie Infarkt Nekrose Vergrößerung des Aneurysmas Wundkomplikationen mit den ent...

Страница 67: ...mengestellten Daten wurden in den teilnehmenden Kliniken und im Zentrallabor gesammelt Soweit verfügbar werden 24 Monatsdaten zur Verfügung gestellt Die Kontrollpatienten wurden nicht über 12 Monate hinaus verfolgt und einige Daten nach dem 12 Monatstermin wurden noch nicht beurteilt Daher werden in diesem Abschnitt in einigen Fällen nur Daten bis zu 12 Monaten und in anderen Fällen bis zu 24 Mona...

Страница 68: ...domen unbehandeltes AAA und multiples Systemversagen 4 Von den Todesfällen 0 365 Tage wurden zehn als mit dem AAA in Verbindung stehend betrachtet 1 Standardrisikofall Herzversagen 3 chirurgische Komplikationen massive Blutung mesenterische Ischämie und septischer Schock durch ischämische Kolitis 5 Hochrisikofälle akute respiratorische Insuffizienz Herzversagen mit Lungenembolie Pankreatitis mit N...

Страница 69: ...assung 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 Tage 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 Monate 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 Monate 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 Monate 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Ruptur des Prothesenmaterials Vor der Entlassung 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 Tage 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 Monate 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 Monate 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 24 Monate 0 0 0 93 0 0 0 42 0...

Страница 70: ...chung und 12 Monatsuntersuchung für die Standardrisiko Hochrisiko und Studienpatienten festgestellt Die Anzahl der Patienten ohne Lecks ist ebenfalls angegeben Tabelle 6 5 2 Erstes Auftreten eines Endoleaks1 bei Standardrisikopatienten Faktor Bis 1 Monatsuntersuchung N 179 6 Monatsuntersuchung N 172 12 Monatsuntersuchung3 N 148 Endoleak1 Anschließend leckfrei2 Endoleak1 Anschließend leckfrei2 Endo...

Страница 71: ...0 0 6 7 AAA bezogene Sekundärinterventionen Mit dem AAA in Verbindung stehende sekundäre Interventionen innerhalb des ersten Jahres waren bei 11 der Zenith Standardrisikopatienten 13 der Zenith Hochrisikopatienten und 5 8 der Zenith Studienpatienten erforderlich siehe Tabelle 6 7 1 Über 50 der sekundären Interventionen beinhalteten eine Katheterisierung zur Behandlung eines Endoleaks Mit dem AAA i...

Страница 72: ...askulären Behandlung eines AAA ist Die Minimalnachsorge umfasst jährliche Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren und die Einhaltung der routinemäßigen OP Nachsorgevorschriften Die Nachsorge ist als lebenslange Verpflichtung zu Gesundheit und Wohlbefinden des Patienten anzusehen Der Patient ist darauf hinzuweisen dass eine erfolgreiche Aneurysma reparatur den Krankheitsprozess nicht aufhält Es i...

Страница 73: ...machen u U besondere Erwägungen bei der Wahl einer geeigneten Verbindungsstelle zwischen Prothese und Arterie erforderlich 8 Der Grad der Gefäßverkalkung ist zu berücksichtigen Vorbereitung des Patienten 1 Die Vorschriften der jeweiligen Einrichtung zu Anästhesie Antikoagulanzien und Vitalzeichenüberwachung beachten 2 Den Patienten so auf dem Aufnahmetisch positionieren dass eine fluoroskopische D...

Страница 74: ... um so die kontralaterale A iliaca interna zu lokalisieren 3 Das Einführsystem für den kontralateralen iliakalen Schenkel in die Arterie einbringen Langsam vorschieben bis der iliakale Schenkel der Prothese mindestens einen ganzen Stent des iliakalen Schenkels d h einen proximalen Stent des iliakalen Schenkels der Prothese im kontralateralen Ansatz des Hauptteils überlappt Abb 18 Wenn der Haupttei...

Страница 75: ...n 4 Bei Endoleaks vom Typ I oder III wird eine zügige Intervention und eine verstärkte Nachsorge nach der Intervention empfohlen siehe Abschnitt 12 6 Zusätzliche Überwachung und Behandlung 5 Empfohlen wenn vor der Entlassung oder beim 1 Monatstermin ein Endoleak beobachtet wird 12 2 Empfehlungen für CT mit und ohne Kontrastmittel Die Filmsätze sollten alle sequenziellen Bilder mit der geringstmögl...

Страница 76: ...e und durch die Schleuse zurückzuziehen Abb 45 Die Schleuse und den Führungsdraht an ihrer jeweiligen Position belassen 5 Das Captor Hämostaseventil an der Flexor Einführschleuse schließen Dazu bis zum Anschlag im Uhrzeigersinn drehen Abb 30 14 1 3 Positionieren und Entfalten des ipsilateralen iliakalen Schenkels HINWEIS Sicherstellen dass das Captor Hämostaseventil an der Einführschleuse geöffnet...

Страница 77: ... Gefäßen kann sich die Position der Aa iliacae internae durch das Einführen der starren Draht und Schleusensysteme deutlich verschieben 4 Das Platzierungssystem für den ipsilateralen iliakalen Schenkel der Prothese langsam vorschieben bis der ipsilaterale iliakale Schenkel der Prothese mindestens einen ganzen Stent des iliakalen Schenkels d h einen proximalen Stent des iliakalen Schenkels der Prot...

Страница 78: ...ατόπιση ενδέχεται να οδηγήσει σε ρήξη ανευρύσματος Ασθενείς που παρουσιάζουν μειωμένη ροή αίματος μέσω του μέλους του μοσχεύματος ή και διαφυγές ενδέχεται να χρειαστεί να υποβληθούν σε δευτερεύουσες επεμβάσεις ή χειρουργικές διαδικασίες 4 2 Επιλογή θεραπεία και παρακολούθηση ασθενούς Το ενδαγγειακό μόσχευμα AAA Zenith Flex έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία αυχένων αορτής με διάμετρο όχι μικρότερη απ...

Страница 79: ...hot απαιτεί τη χορήγηση ενδαγγειακού σκιαγραφικού μέσου Ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική ανεπάρκεια ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο νεφρικής βλάβης μετεγχειρητικά Θα πρέπει να προσέχετε ώστε να περιορίσετε την ποσότητα του σκιαγραφικού μέσου που χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να εφαρμόζετε προληπτικές μεθόδους θεραπείας για να μειώσετε τη νεφρική δυσλειτουργία π χ επαρκ...

Страница 80: ...ρκεια ως άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες 10 Οι ερευνητές ανέφεραν ότι ένας επιπλέον ασθενής εισαγωγικής περιόδου είχε νεφρική ανεπάρκεια και ένας επιπλέον χειρουργικός ασθενής είχε νεφρική ανεπάρκεια ως άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες 11 Οι ερευνητές ανέφεραν ότι ένας επιπλέον ασθενής εισαγωγικής περιόδου παρουσίασε διεγχειρητική ρήξη αορτικής πλάκας με αποτέλεσμα απόφραξη νεφρικής αρτηρίας ως άλλη ανεπ...

Страница 81: ...πάθειας P 0 01 συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας P 0 004 και εγκεφαλοαγγειακής νόσου P 0 02 σε σχέση με ασθενείς τυπικού κινδύνου Πίνακας 6 3 2 Κατανομή διαμέτρων ανευρύσματος Εύρος διαμέτρου Τυπικός κίνδυνος από το μόσχευμα Zenith Χειρουργικός τυπικός κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος από το μόσχευμα Zenith Εισαγωγική περίοδος με το μόσχευμα Zenith 30 mm 0 0 0 199 0 0 0 78 0 0 0 100 0 0 0 52 30 39 mm 0 5...

Страница 82: ...ό σοκ από ισχαιμική κολίτιδα και 3 υψηλού κινδύνου παγκρεατίτιδα με νεφρική βλάβη και σηψαιμία αιμορραγία από άνω κοιλιακό ανεύρυσμα μη θεραπευμένο AAA και ανεπάρκεια πολλαπλών συστημάτων 4 Από τους θανάτους 0 365 ημέρες δέκα θεωρήθηκαν ότι σχετίζονταν με το AAA 1 τυπικού κινδύνου καρδιακή ανεπάρκεια 3 χειρουργικού κινδύνου μαζική αιμορραγία μεσεντέρια ισχαιμία και σηπτικό σοκ από ισχαιμική κολίτι...

Страница 83: ... 0 0 19 Διαχωρισμός ακίδας2 Προ του εξιτηρίου 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 ημέρες 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 μήνες 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 μήνες 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 μήνες 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Ρήξη υλικού μοσχεύματος Προ του εξιτηρίου 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 ημέρες 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 μήνες 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 μήνες 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 2...

Страница 84: ... πραγματοποιούνται στο διάστημα 30 ημερών 6 μηνών και 12 μηνών ή πριν από αυτό για τους ασθενείς τυπικού κινδύνου υψηλού κινδύνου και εισαγωγικής περιόδου αντίστοιχα Παρέχεται επίσης ο αριθμός ασθενών που δεν παρουσιάζουν διαρροή ακολούθως Πίνακας 6 5 2 Πρώτη εμφάνιση ενδοδιαφυγής1 για ασθενείς τυπικού κινδύνου Στοιχείο Έως εξέταση ενός μήνα N 179 Εξέταση έξι μηνών N 172 Εξέταση δώδεκα μηνών3 N 14...

Страница 85: ... 0 7 3 43 5 0 0 0 Αύξηση 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 Δευτερεύουσες επεμβάσεις που σχετίζονται με AAA Δευτερεύουσες επεμβάσεις που σχετίζονται με AAA εντός του πρώτου έτους εκτελέστηκαν στο 11 των ασθενών τυπικού κινδύνου με μόσχευμα Zenith στο 13 των ασθενών υψηλού κινδύνου με μόσχευμα Zenith και στο 5 8 των ασθενών εισαγωγικής περιόδου με μόσχευμα Zenith όπως φαίνεται στον πίνακα 6 7 1 Περισ...

Страница 86: ...αι έγκυες Οι άντρες που υποβάλλονται σε ενδαγγειακή ή ανοικτή χειρουργική αποκατάσταση μπορεί να εκδηλώσουν ανικανότητα Οι ιατροί πρέπει να παραπέμπουν τον ασθενή στον Οδηγό ασθενούς σχετικά με τους κινδύνους που παρουσιάζονται κατά τη διάρκεια ή μετά την εμφύτευση της συσκευής Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη διαδικασία περιλαμβάνουν καρδιακές πνευμονικές νευρολογικές εντερικές και αιμορραγικές ...

Страница 87: ...ς το διχασμό της αορτής 6 Μήκος από το διχασμό της αορτής έως τις έσω λαγόνιες αρτηρίες θέση εις πρόσφυσης 7 Ανεύρυσμα τα που προεκτείνεται ονται εντός των λαγόνιων αρτηριών ενδέχεται να απαιτήσει ουν ειδική εξέταση στην επιλογή κατάλληλης θέσης επιφάνειας επαφής μοσχεύματος αρτηρίας 8 Εξετάστε το βαθμό αγγειακής αποτιτάνωσης Προετοιμασία ασθενούς 1 Ανατρέξτε στα πρωτόκολλα του ιδρύματος που σχετί...

Страница 88: ...σωματωμένη μια επινεφρική ενδοπρόσθεση με ακίδες καθήλωσης Πρέπει να δίνετε ιδιαίτερη προσοχή κατά το χειρισμό επεμβατικών συσκευών στην περιοχή της επινεφρικής ενδοπρόσθεσης 5 Προωθήστε τον ετερόπλευρο συρμάτινο οδηγό μέσα στη θωρακική αορτή 11 1 8 Τοποθέτηση και απελευθέρωση του ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους ΠΡΟΣΟΧΗ Επαληθεύστε ότι επιλέγεται το προκαθορισμένο ετερόπλευρο λαγόνιο σκέλος για εισα...

Страница 89: ...όσο Στην περίπτωση αυτή πρέπει να εκτελείται αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό μέσο για χρήση σε συνδυασμό με τον υπέρηχο Ο υπέρηχος μπορεί να είναι μια λιγότερο αξιόπιστη και ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία Στον πίνακα 12 1 παρατίθεται η ελάχιστη παρακολούθηση με απεικόνιση για ασθενείς με το ενδαγγειακό μόσχευμα AAA Zenith Flex Οι ασθενείς που χρειάζονται α...

Страница 90: ... αφαιρέσετε τυχόν περίσσεια σύρματος καθώς προωθούνται η γκρι διάταξη τοποθέτησης και το θηκάρι ΣΗΜΕΙΩΣΗ Βεβαιωθείτε ότι δεν προωθείται το άκρο της γκρι διάταξης τοποθέτησης μέσα στο άνω πώμα 7 Ασφαλίστε τη μέγγενη ακίδας Επιβεβαιώστε ότι το σύρμα ενεργοποίησης έχει ασφαλίσει στη λαβίδα 8 Σταθεροποιήστε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης και προωθήστε αργά το θηκάρι μέχρι να βρεθεί το άκρο του θηκαριού σ...

Страница 91: ...η δεξιόστροφα έως ότου σταματήσει Εικ 30 14 2 3 Τοποθέτηση και απελευθέρωση του σύστοιχου λαγόνιου σκέλους ΣΗΜΕΙΩΣΗ Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση Εικ 31 1 Τοποθετήστε τον ενισχυτή εικόνας έτσι ώστε να δείχνει και την σύστοιχη έσω λαγόνια αρτηρία και τη σύστοιχη κοινή λαγόνια αρτηρία 2 Μετά από την εισαγωγή του συστήματος τοποθέτ...

Страница 92: ... proximales distales a la arteria renal más inferior de al menos 15 mm de longitud Se requiere un lugar de fijación distal en la arteria ilíaca de más de 10 mm de longitud y de 7 5 20 mm de diámetro medido de pared exterior a pared exterior Estas medidas de tamaño son esenciales para la eficacia de la reparación endovascular Los principales elementos anatómicos que pueden dificultar la exclusión c...

Страница 93: ... la endoprótesis vascular ya que el vaso podría resultar dañado Utilice el balón de acuerdo con lo indicado en su documentación Tenga cuidado al hinchar el balón dentro de la endoprótesis vascular en presencia de calcificación ya que el hinchado excesivo podría dañar el vaso Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes de cambiarlo de posición Para potenciar la hemostasia la válvu...

Страница 94: ...omponentes rotura del hilo de sutura oclusión infección fisura en el stent desgaste del material de la endoprótesis vascular dilatación erosión punción flujo alrededor de la endoprótesis vascular separación y corrosión de las púas Espasmo vascular o traumatismo vascular p ej disección del vaso iliofemoral hemorragia rotura y muerte Fiebre e inflamación localizada Fístula arteriovenosa Hemorragia h...

Страница 95: ...n recopilados por los centros del estudio clínico y por el laboratorio central Los datos de los 24 meses se suministran donde se dispone de ellos A los pacientes de control no se les realizó seguimiento después de los 12 meses y algunos datos posteriores a los 12 meses no se han clasificado aún Por lo tanto en este apartado algunos resultados se presentan hasta los 12 meses y otros hasta los 24 me...

Страница 96: ...con fallo y septicemia renales hemorragia de aneurisma abdominal superior AAA no tratado y fallo multiorgánico 4 De las muertes 0 365 días diez se consideraron relacionadas con el AAA 1 de riesgo normal fallo cardíaco 3 quirúrgicas hemorragia masiva isquemia mesentérica y choque séptico derivado de colitis isquémica 5 de alto riesgo fallo respiratorio fallo cardíaco con embolia pulmonar pancreatit...

Страница 97: ...ria 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 días 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 meses 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 meses 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 meses 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Rotura del material de la endoprótesis vascular Antes del alta hospitalaria 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 días 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 meses 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 meses 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 24 meses 0...

Страница 98: ...ir de entonces Tabla 6 5 2 Primera aparición de una endofuga1 en pacientes de riesgo normal Artículo Hasta el examen realizado al mes N 179 Examen realizado a los seis meses N 172 Examen realizado a los doce meses3 N 148 Endofuga1 Ausencia de fugas a partir de entonces2 Endofuga1 Ausencia de fugas a partir de entonces2 Endofuga1 Ausencia de fugas a partir de entonces2 Endofugas 17 31 17 2 3 4 3 3 ...

Страница 99: ...cionadas con el AAA En los sujetos tratados con la endoprótesis vascular Zenith durante el primer año se realizaron intervenciones secundarias relacionadas con el AAA en el 11 de los de riesgo normal en el 13 de los de alto riesgo y en el 5 8 de los de prueba como muestra la tabla 6 7 1 Más del 50 de las intervenciones secundarias incluyeron cateterismo para el tratamiento de una endofuga En los s...

Страница 100: ...e por vida con la salud y el bienestar del paciente El paciente debe ser informado de que la reparación satisfactoria de aneurismas no detiene el proceso de la enfermedad Aún es posible presentar una degeneración vascular asociada Los médicos deben advertir a todos los pacientes de la importancia de buscar atención médica inmediata en caso de que se experimenten signos de oclusión de ramificación ...

Страница 101: ...l adecuado de los dos vasos femorales 11 1 Sistema bifurcado Fig 2 11 1 1 Preparación y lavado del cuerpo principal bifurcado 1 Retire el estilete con conector negro de la cánula interior utilizado durante el transporte el tubo protector de la cánula de la cánula interior y el protector de la punta del dilatador de la punta del dilatador Retire la vaina Peel Away de la parte posterior de la válvul...

Страница 102: ...r si es necesario para asegurar la permeabilidad ilíaca interna y un solapamiento mínimo de un stent de rama ilíaca completo o sea el stent proximal de la rama ilíaca de la endoprótesis vascular solapamiento máximo de un stent y medio dentro del cuerpo principal de la endoprótesis vascular 5 Para el despliegue mantenga la rama ilíaca de la endoprótesis vascular en posición con ayuda del posicionad...

Страница 103: ...as aceptables TAC helicoidal de 40 segundos TAC helicoidal de 40 segundos Volumen de inyección 150 ml Velocidad de inyección 2 5 ml s Modo de inyección Potencia Sincronización del bolo Bolo de prueba SmartPrep C A R E o equivalente Cobertura inicio Diafragma 1 cm superior al eje celíaco Cobertura final Fémur proximal Origen de la femoral profunda Colimación 3 mm 3 mm Reconstrucción 2 5 mm a través...

Страница 104: ...ígidas y vaina 2 Haga avanzar lentamente el dispositivo hasta que la rama ilíaca ipsilateral de la endoprótesis vascular quede solapada en el interior de la ramificación ipsilateral del cuerpo principal un mínimo de un stent completo de la rama ilíaca o sea el stent proximal de la rama ilíaca de la endoprótesis vascular Fig 46 NOTA Si es necesario un solapamiento de más de tres stents de rama ilía...

Страница 105: ...ser necesario considerar el uso de una extensión de rama en el interior de la zona de bifurcación del lado opuesto 5 Confirme la posición del extremo distal de la rama ilíaca Cambie la posición de la rama ilíaca si es necesario para asegurar la permeabilidad de la arteria ilíaca interna 6 Para el despliegue mantenga estable la rama ilíaca con ayuda del posicionador gris mientras retira conjuntamen...

Страница 106: ...r à la rupture de l anévrisme Les patients présentant une réduction de la circulation sanguine dans le membre prothétique et ou une endofuite peuvent devoir subir une intervention ou une procédure chirurgicale de seconde intention 4 2 Sélection traitement et suivi des patients L endoprothèse vasculaire Zenith Flex AAA est conçue pour le traitement des collets aortiques d un diamètre de 18 mm minim...

Страница 107: ...ée pendant l intervention et à observer des méthodes de traitement préventives pour diminuer les atteintes rénales par ex une hydratation adéquate Lors du retrait de la gaine et ou du guide l anatomie et la position de l endoprothèse peuvent changer Surveiller constamment la position de l endoprothèse et réaliser une angiographie pour vérifier sa position selon les besoins L endoprothèse vasculair...

Страница 108: ... 5 1 199 3 8 3 80 0 07 5 0 5 100 1 9 1 52 Non en rapport avec un AAA 3 0 6 199 0 0 0 80 0 19 4 0 4 100 9 6 5 52 Ruptures 0 à 30 jours 0 0 0 199 s o s o 0 0 0 100 0 0 0 52 31 à 365 jours 0 0 0 198 s o s o 1 0 1 98 0 0 0 51 0 à 365 jours 0 0 0 199 s o s o 1 0 1 100 0 0 0 52 1 Dénominateur de 199 car un patient à risque standard n a pas reçu de dispositif 2 Tous les décès 0 30 jours ont été considéré...

Страница 109: ...matoire Avant d admettre les patients dans l essai pivot les centres qui n avaient pas l expérience de l endoprothèse vasculaire Zenith AAA devaient auparavant traiter des patients en présence d un praticien proctor Ces patients non randomisés étaient un mélange de patients à risque standard et à haut risque et étaient suivis aux mêmes intervalles que les patients de l essai pivot 6 3 Données démo...

Страница 110: ...e et 3 cas à haut risque pancréatite avec insuffisance rénale et septicémie hémorragie d un anévrisme de la partie haute de l abdomen AAA non traité et défaillance multiviscérale 4 Parmi les décès 0 365 jours 10 ont été considérés en rapport avec un AAA 1 cas à risque standard insuffisance cardiaque 3 chirurgicaux hémorragie massive ischémie mésentérique et choc septique provenant d une colite isc...

Страница 111: ...paration d une griffe2 Avant la sortie 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 À 30 jours 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 À 6 mois 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 À 12 mois 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 À 24 mois 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Rupture du matériel de fabrication de l endoprothèse Avant la sortie 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 À 30 jours 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 À 6 mois 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 À 12 mois...

Страница 112: ...s et à 12 mois ou avant chez les patients à risque standard à haut risque et non randomisés Le nombre de patients sans endofuite ultérieure est également indiqué Tableau 6 5 2 Première survenue d endofuite1 chez les patients à risque standard Élément À l examen d un mois N 179 À l examen de six mois N 172 À l examen de douze mois3 N 148 Endofuite1 Sans endofuite ultérieure2 Endofuite1 Sans endofui...

Страница 113: ...intention en rapport avec l AAA Des interventions de seconde intention en rapport avec l AAA au cours de la première année ont été réalisées chez 11 des patients Zenith à risque standard 13 des patients Zenith à haut risque et 5 8 des patients Zenith non randomisés ainsi que le montre le Tableau 6 7 1 Plus de 50 des interventions de seconde intention ont impliqué un cathétérisme pour le traitement...

Страница 114: ...e qui concerne les risques qui se présentent pendant ou après l implantation du dispositif Les risques en rapport avec l intervention comprennent des complications cardiaques pulmonaires neurologiques intestinales et hémorragiques Les risques en rapport avec le dispositif comprennent occlusion endofuite augmentation de taille de l anévrisme rupture du dispositif possibilité de reprise et conversio...

Страница 115: ...urcations fémorales 3 Exposer les artères fémorales communes en utilisant la technique chirurgicale standard 4 Établir le contrôle vasculaire proximal et distal adéquat des deux vaisseaux fémoraux 11 1 Système bifurqué Fig 2 11 1 1 Préparation et rinçage du corps principal bifurqué 1 Retirer de la canule interne le stylet à embase noire livré avec le dispositif le tube de protection de la canule d...

Страница 116: ...rigides et de systèmes de gaines 4 Vérifier la position de l extrémité distale de la branche iliaque Le cas échéant repositionner la branche iliaque pour assurer sa perméabilité interne ainsi que son chevauchement à l intérieur du corps proximal de l endoprothèse sur une distance équivalente à au moins un stent complet de branche iliaque c est à dire le stent proximal de la branche iliaque avec un...

Страница 117: ... produit de contraste Il est important d observer des protocoles d imagerie agréés lors de l examen TDM Le Tableau 12 2 présente des exemples de protocoles d imagerie courants Tableau 12 2 Protocoles d imagerie agréés Sans injection de produit de contraste Avec injection de produit de contraste Injection de produit de contraste Non Oui Appareils agréés Spirale capable de 40 secondes Spirale capabl...

Страница 118: ...ue homolatérale chevauche l intérieur du membre homolatéral du corps principal sur une distance équivalente à au moins une endoprothèse complète de branche iliaque c est à dire l endoprothèse proximale de la branche iliaque Fig 46 REMARQUE Si un chevauchement sur une distance dépassant trois stents de jambage iliaque s avère nécessaire plus de deux stents de jambage iliaque pour les jambages de 37...

Страница 119: ...rifier la position de l extrémité distale de l endoprothèse de jambage iliaque Au besoin repositionner l endoprothèse de jambage iliaque pour assurer la perméabilité de l artère iliaque interne 6 Pour déployer l endoprothèse de jambage iliaque la stabiliser à l aide du positionneur gris tout en retirant conjointement la gaine du jambage iliaque et la gaine du corps principal Figures 33 et 47 7 Sou...

Страница 120: ...aszkuláris korrekció sikere szempontjából Az aneurysma sikeres kizárását a következő kulcsfontosságú anatómiai tényezők negatívan befolyásolhatják az aortanyak súlyos proximális angulatiója az infrarenalis nyak és az AAA tengelye által bezárt szög 60 foknál nagyobb vagy a suprarenalis nyak és a közvetlen infrarenalis nyak által bezárt szög 45 foknál nagyobb rövid 15 mm nél rövidebb proximális aort...

Страница 121: ...oknak megfelelően kell használni Meszesedés jelenléte esetén óvatosan járjon el a ballon grafton belül történő feltöltése során mivel a túlzott mértékű feltöltés az ér sérüléséhez vezethet Új helyzetbe való áthelyezés előtt győződjön meg arról hogy a ballon teljesen le lett engedve Pótlólagos vérzéscsillapítás céljából a Captor vérzéscsillapító szelep a formázóballon bevezetése és későbbi visszahú...

Страница 122: ...émák pl arrhythmia myocardialis infarctus pangásos szívelégtelenség hypotonia hypertonia Urogenitális komplikációk és a velük járó későbbi problémák pl ischaemia erózió fistula incontinentia haematuria fertőzés Vasospasmus vagy vaszkuláris trauma pl iliofemoralis ér dissectiója vérzés ruptura halál Vaszkuláris hozzáférési hely komplikációi többek között fertőzés fájdalom haematoma pseudoaneurysma ...

Страница 123: ...gyűjtötték Ahol csak lehet 24 hónapos adatok vannak megadva A kontroll betegeknél 12 hónapon túl nem volt utánkövetés és egyes 12 hónapnál később gyűjtött adatok még nincsenek elbírálva Ezért ebben a fejezetben egyes eredmények a 12 hónapig mások a 24 hónapig vannak bemutatva A 6 4 1 táblázat a klinikai vizsgálatba felvett betegekbe beültetett eszközök leírását tartalmazza A 6 4 2 táblázat a klini...

Страница 124: ...ckázatú pancreatitis veseelégtelenséggel és szepszissel felső abdominális aneurysma kezeletlen AAA okozta vérzés valamint többszervi elégtelenség 4 Az elhalálozások közül 0 365 nap tízet tekintettek AAA val összefüggőnek 1 standard kockázatú szívelégtelenség 3 műtéti masszív haemorrhagia mesentericus ischaemia és ischaemiás colitis okozta szeptikus sokk 5 magas kockázatú légzési elégtelenség szíve...

Страница 125: ... előtt 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 nap 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 hónap 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 hónap 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 hónap 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 A graft anyagának szakadása Elbocsátás előtt 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 nap 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 hónap 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 hónap 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 24 hónap 0 0 0 93 0 0 0 42 0 0 0 19 1 A ...

Страница 126: ...azelőtt valamint a 6 hónapos és a 12 hónapos vizsgálaton gyűjtöttek Azoknak a betegeknek a száma is meg van adva akiknél később nem történt szivárgás 6 5 2 táblázat Endoleak1 első előfordulása standard kockázatú betegeknél Adat Az első havi vizsgálatig N 179 Hatodik havi vizsgálat N 172 Tizenkettedik havi vizsgálat3 N 148 Endoleak1 Később szivárgásmentes2 Endoleak1 Később szivárgásmentes2 Endoleak...

Страница 127: ...ndoleak Endoleak Adat N n N n N n Az aneurysma méretében bekövetkezett változás az elbocsátás előtti időponttól a 24 hónapig Csökkenés 5 mm 71 3 4 0 24 1 4 0 16 0 0 0 Változatlan 18 1 6 0 7 3 43 5 0 0 0 Növekedés 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 Az AAA val összefüggő másodlagos beavatkozások Az első éven belül AAA val összefüggő másodlagos beavatkozást a Zenith standard kockázatú csoport 11 ánál a...

Страница 128: ...k többek között cardialis pulmonalis neurológiai bélrendszeri és vérzési komplikációk Az eszközzel összefüggő kockázatok többek között occlusio endoleak aneurysma tágulása törés újabb beavatkozásra és nyitott műtéti korrekcióra való áttérés lehetősége ruptúra és halál lásd az 5 1 Megfigyelt nemkívánatos események és az 5 2 fejezetben Lehetséges nemkívánatos események Az orvosnak ki kell töltenie a...

Страница 129: ... öblítőfolyadékot az elzárócsapon át a vérzéscsillapító szelepre mindaddig amíg folyadék nem folyik ki a bevezetőhüvely csúcsához közeli oldalnyílásból 6 ábra Folytassa az öblítést és összesen 20 ml öblítőfolyadékkal mossa át az eszközt Hagyja abba a befecskendezést és zárja le az összekötőcsövön lévő elzárócsapot MEGJEGYZÉS A graft öblítése gyakran heparinos fiziológiás sóoldattal történik 2 Csat...

Страница 130: ...za az ipsilaterális oldalra 2 A hüvelyt a legdisztálisabb sztent szétnyílásáig visszahúzva fejezze be az ipsilaterális ág telepítését 22 és 23 ábra Hagyja abba a hüvely visszahúzását MEGJEGYZÉS A disztális sztentet még mindig rögzíti az elsütődrót 3 Távolítsa el a biztosítózárat a fehér elsütődrót kioldószerkezetről A fehér elsütődrót kioldószerkezetet a fogantyúról lecsúsztatva húzza vissza és tá...

Страница 131: ...óval értékelje a filmeken az eszköz épségét az eszköz teljes hosszában beleértve a komponenseket 12 4 Ultrahang Az ultrahangos leképezés a kontrasztanyaggal végzett CT helyett végezhető olyan esetekben amikor a betegnél kontrasztanyagok nem alkalmazhatók Az ultrahangvizsgálat kontrasztanyag nélküli CT vel párosítható Teljes aorta duplexet kell videofelvételen rögzíteni az aneurysma maximális átmér...

Страница 132: ...a Tekervényes erekben a merev vezetődrótok és hüvelyrendszerek felvezetése jelentősen megváltoztathatja az anatómiát 4 Ellenőrizze az iliacaszár disztális végének helyzetét Szükség esetén módosítsa az iliacaszár graft helyzetét hogy az arteria iliaca interna átjárhatósága valamint legalább egy teljes iliacaszár sztenthossznak megfelelő azaz az iliacaszár graft proximális sztentje esetén maximum 1 ...

Страница 133: ...lása céljából 3 A kontralaterális iliacaszár bejuttatórendszerét vezesse fel az artériába Tolja lassan előre addig amíg az iliacaszárgraft legalább az iliacaszár egy teljes sztentjével azaz az iliacaszár proximális sztentjével azonos hosszúságban átfedésbe kerül a fő grafttörzs kontralaterális ágán belül 49 ábra MEGJEGYZÉS Ha az iliacaszár bejuttatórendszerének előretolása nehézségbe ütközik válts...

Страница 134: ...gettata per trattare colletti aortici prossimali distali rispetto all arteria renale più bassa di almeno 15 mm di lunghezza È necessario un sito di fissazione distale nell arteria iliaca lungo più di 10 mm e con diametro compreso tra 7 5 e 20 mm da parete esterna a parete esterna Queste misurazioni delle dimensioni sono di importanza cruciale per la performance della riparazione endovascolare Elem...

Страница 135: ...onata per l inserimento nel lato controlaterale del paziente 4 6 Uso del palloncino dilatatore Per evitare di danneggiare il vaso non gonfiare il palloncino nel vaso all esterno dell endoprotesi Utilizzare il palloncino in base a quanto descritto nella relativa documentazione Per evitare danni al vaso in caso di un gonfiaggio eccessivo agire con cautela durante il gonfiaggio del palloncino all int...

Страница 136: ...corrosione degli uncini di ancoraggio febbre e infiammazione localizzata fistola arterovenosa impotenza infezione dell aneurisma del dispositivo o del sito di accesso inclusi la formazione di ascesso la febbre transitoria e il dolore ingrossamento dell aneurisma insufficienza epatica occlusione dell endoprotesi o del vaso nativo rottura dell aneurisma e decesso sanguinamento ematoma o coagulopatia...

Страница 137: ...ti i decessi per quanto riguarda una possibile relazione con la riparazione dell aneurisma Tutti i decessi precoci 0 30 giorni sono stati considerati correlati all AAA I decessi dopo i 30 giorni sono stati considerati correlati all AAA se è stato possibile confermare il coinvolgimento dell AAA o del dispositivo La Tabella 6 4 3 presenta i parametri di valutazione del successo del trattamento e la ...

Страница 138: ...stati sottoposti a conversione a causa di endoleak prossimale di tipo I persistente e di un nuovo aneurisma soprarenale dell aorta Tre pazienti trattati con riparazione chirurgica hanno riportato emorragie massive di questi pazienti due sono stati rioperati e uno è deceduto 6 Eventi negativi inclusi nell indice di morbilità I pazienti con endoprotesi addominale Zenith non hanno esibito significati...

Страница 139: ...6 0 0 0 39 A 30 giorni 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 A 6 mesi 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 A 12 mesi 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 A 24 mesi 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Rottura del materiale di rivestimento dell endoprotesi Prima della dimissione 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 A 30 giorni 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 A 6 mesi 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 A 12 mesi 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 A 24 mesi 0 0 0 ...

Страница 140: ...l laboratorio centrale in corrispondenza o prima degli esami a 30 giorni a 6 mesi e a 12 mesi rispettivamente per i pazienti a rischio normale ad alto rischio e di pratica Viene inoltre fornito il numero di pazienti senza alcun endoleak dopo tali periodi Tabella 6 5 2 Prima occorrenza di endoleak1 per i pazienti a rischio normale Componente All esame a un mese N 179 All esame a sei mesi N 172 All ...

Страница 141: ...ti all AAA Nel caso dei pazienti trattati con la protesi endovascolare Zenith gli interventi secondari correlati all AAA entro il primo anno sono stati eseguiti nell 11 dei pazienti a rischio normale nel 13 dei pazienti ad alto rischio e nel 5 8 dei pazienti di pratica come illustrato nella Tabella 6 7 1 Più del 50 degli interventi secondari ha comportato la cateterizzazione per il trattamento di ...

Страница 142: ...salute e del benessere del paziente Al paziente deve essere comunicato che l esito positivo della riparazione dell aneurisma non arresta il processo patologico Infatti è ancora possibile che si verifichi un associata degenerazione vascolare I medici devono informare tutti i pazienti dell importanza di rivolgersi immediatamente ad un medico se accusano sintomi di occlusione di un estremità di ingro...

Страница 143: ...rollo prossimale e distale adeguato di entrambi i vasi femorali 11 1 Sistema biforcato Fig 2 11 1 1 Preparazione lavaggio del corpo principale biforcato 1 Rimuovere il mandrino di confezionamento con connettore nero dalla cannula interna il tubicino di protezione della cannula dalla cannula interna e l elemento di protezione della punta del dilatatore dalla punta del dilatatore Staccare la guaina ...

Страница 144: ...vasi tortuosi l anatomia può variare notevolmente con l introduzione di guide rigide e di sistemi a guaina 4 Confermare la posizione dell estremità distale della branca iliaca dell endoprotesi Se necessario riposizionare la branca iliaca dell endoprotesi per garantire sia la pervietà dell iliaca interna che una sovrapposizione di almeno un intero stent della branca iliaca all interno del corpo pri...

Страница 145: ...portante attenersi a protocolli di imaging accettabili durante l esame TC La Tabella 12 2 elenca esempi di protocolli di imaging accettabili Tabella 12 2 Protocolli di imaging accettabili Senza mezzo di contrasto Con mezzo di contrasto Contrasto per endovena No Sì Apparecchiature accettabili Imaging a spirale con capacità 40 secondi Imaging a spirale con capacità 40 secondi Volume di iniezione non...

Страница 146: ...una distanza equivalente ad almeno un intero stent della branca iliaca cioè lo stent prossimale della branca iliaca Fig 46 NOTA Se è richiesta la sovrapposizione di più di tre stent della branca iliaca più di due stent della branca iliaca per branche di lunghezza pari a 37 e 54 mm può essere necessario considerare l uso di un estensione della branca nell area della biforcazione del lato opposto 3 ...

Страница 147: ...lla branca iliaca dell endoprotesi Se necessario riposizionare la branca iliaca dell endoprotesi per garantire la pervietà dell iliaca interna 6 Per il rilascio stabilizzare la branca iliaca dell endoprotesi con il posizionatore grigio e nel contempo ritirare insieme la guaina della branca iliaca e la guaina del corpo principale Figg 33 e 47 7 Sotto fluoroscopia e dopo la verifica della posizione ...

Страница 148: ...niet kleiner dan 18 mm en niet groter dan 32 mm De Zenith Flex AAA endovasculaire prothese is ontworpen voor de behandeling van proximale aortahalzen distaal van de laagste a renalis met een lengte van ten minste 15 mm Een distale fixatieplaats in de a iliaca met een lengte van meer dan 10 mm en een diameter van 7 5 20 mm gemeten van buitenwand tot buitenwand is vereist Deze maatnemingen zijn esse...

Страница 149: ...atie of de vooraf gedefinieerde contralaterale iliacale poot geselecteerd is om aan de contralaterale kant van de patiënt te worden ingebracht 4 6 Gebruik van de modelleerballon De ballon mag niet in een bloedvat buiten de prothese worden geïnflateerd aangezien dit doen het bloedvat kan beschadigen Gebruik de ballon conform de bijgeleverde documentatie Ga behoedzaam tewerk bij het inflateren van d...

Страница 150: ...sie naar open reparatie Overlijden Pulmonale respiratoire complicaties en daarmee samenhangende behandelproblemen bijv pneumonie ademstilstand langdurige intubatie Urogenitale complicaties en daarmee samenhangende behandelproblemen bijv ischemie erosie fistelvorming incontinentie hematurie infectie Vaatbeschadiging Vaatspasme of vaatletsel bijv iliofemorale vaatdissectie bloeding ruptuur en overli...

Страница 151: ...nten met hoog risico en één oefenpatiënt 6 4 Resultaten De gegevens in tabel 6 4 1 t m 6 4 3 zijn verzameld door de klinische studiecentra en het kernlab Voor zover beschikbaar zijn de gegevens tot 24 maanden gegeven Controlepatiënten werden niet langer dan 12 maanden gevolgd en van sommige gegevens zijn de waarden na meer dan 12 maanden nog niet beoordeeld Daarom worden sommige resultaten hier to...

Страница 152: ...n de bovenbuik niet behandeld AAA en meervoudig systeemfalen 4 Van de overlijdensgevallen 0 365 dagen werden er tien beschouwd als AAA gerelateerd 1 standaardrisico hartfalen 3 chirurgisch massieve hemorragie mesenterische ischemie en septische shock ten gevolge van ischemische colitis 5 hoog risico ademstilstand hartfalen met longembolie pancreatitis met nierfalen en sepsis hemorragie van aneurys...

Страница 153: ...0 0 19 Losraken weerhaakjes2 Vóór ontslag 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dagen 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 maanden 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 maanden 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 maanden 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Ruptuur prothesemateriaal Vóór ontslag 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dagen 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 maanden 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 maanden 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 ...

Страница 154: ... maanden van respectievelijk patiënten met standaardrisico patiënten met hoog risico en oefenpatiënten Het aantal patiënten bij wie zich na die datum geen lekkage heeft voorgedaan wordt ook gegeven Tabel 6 5 2 Eerste voorkomen van endolekkage1 bij patiënten met standaardrisico Item Tot onderzoek na 1 maand N 179 Onderzoek na 6 maanden N 172 Onderzoek na 12 maanden3 N 148 Endolekkage1 Geen lekkages...

Страница 155: ...en Afname 5 mm 71 3 4 0 24 1 4 0 16 0 0 0 Onveranderd 18 1 6 0 7 3 43 5 0 0 0 Toename 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 AAA gerelateerde secundaire interventies AAA gerelateerde secundaire interventies in het eerste jaar werden uitgevoerd bij 11 van de Zenith patiënten met standaardrisico 13 van de Zenith patiënten met hoog risico en 5 8 van de Zenith oefenpatiënten zoals wordt weergegeven in tabel...

Страница 156: ...te verwijzen naar de Handleiding voor patiënten voor informatie over risico s die optreden tijdens en na de plaatsing van de prothese Proceduregerelateerde risico s zijn hart long zenuw darm en bloedingscomplicaties Prothesegerelateerde risico s zijn occlusie endolekkage aneurysmavergroting fractuur kans op nieuwe interventie en conversie naar open operatie ruptuur en overlijden zie hoofdstuk 5 1 ...

Страница 157: ...anule de canulebescherming van de binnenste canule en de bescherming van de dilatatortip Verwijder de Peel Away sheath van de achterkant van de hemostatische klep Afb 5 Houd de distale tip van het systeem omhoog en spoel via de afsluitkraan op de hemostatische klep totdat er vloeistof uit de zijpoort bij de tip van de introducer sheath komt Afb 6 Ga door met spoelen totdat er 20 ml spoeloplossing ...

Страница 158: ... in de main body ligt 5 Ontplooi de iliacale poot door deze met de grijze pusher in positie te houden en de sheath terug te trekken Afb 19 en 20 Zorg ervoor dat de overlap van één stent gehandhaafd blijft 6 Stop met terugtrekken van de sheath zodra het distale uiteinde van de iliacale poot vrijgekomen is 7 Verifieer de positie van de iliacale poot Draai de borgschroef los en trek de binnenste canu...

Страница 159: ...2 cm Reeksen na injectie Geen Geen 12 3 Röntgenopnamen van de buik De volgende aanzichten zijn nodig Vier films voor achterwaarts lateraal 30 graden linker zijligging en 30 graden rechter zijligging aanzichten gecentreerd op de navel Registreer de afstand van tafel tot film en pas bij elk volgend onderzoek dezelfde afstand toe Zorg ervoor dat de gehele prothese op elk afzonderlijk beeld in lengter...

Страница 160: ...ntatie of de vooraf gedefinieerde contralaterale iliacale poot geselecteerd is om aan de contralaterale kant van de patiënt te worden ingebracht 1 Positioneer de beeldversterker zodanig dat zowel de contralaterale a iliaca interna als de contralaterale a iliaca communis in beeld is 2 Injecteer vóór de introductie van het introductiesysteem van de contralaterale iliacale stomp contrastmiddel door d...

Страница 161: ...poot LET OP Controleer vóór implantatie of de vooraf gedefinieerde contralaterale iliacale poot geselecteerd is om aan de contralaterale kant van de patiënt te worden ingebracht 1 Positioneer de beeldversterker zodanig dat zowel de contralaterale a iliaca interna als de contralaterale a iliaca communis in beeld is 2 Injecteer vóór de introductie van het introductiesysteem van de contralaterale ili...

Страница 162: ...i lengde og 7 5 20 mm i diameter målt fra ytre vegg til ytre vegg Disse størrelsesmålinger er avgjørende for å kunne utføre den endovaskulære reparasjonen Anatomiske nøkkelelementer som kan hindre vellykket eksklusjon av aneurismet inkluderer kraftig proksimal vinkeldannelse på halsen 60 grader for den infrarenale halsen i forhold til aksen på AAA eller 45 grader for den suprarenale halsen i forho...

Страница 163: ... dersom ballongen fylles innenfor implantatet ved forekomst av forkalkning da overfylling kan forårsake skade på karet Kontroller at ballongen er helt tømt før den plasseres på nytt For ytterligere hemostase kan Captor hemostaseventilen løsnes eller strammes for å imøtekomme innføringen og senere tilbaketrekningen av en formingsballong 4 7 MR sikkerhet og kompatibilitet Ikke klinisk testing har de...

Страница 164: ...se nyrekomplikasjoner og etterfølgende ledsagende problemer f eks arterieokklusjon kontrasttoksisitet insuffisiens svikt okklusjon av implantatet eller naturlig kar pulmonale respiratoriske komplikasjoner og etterfølgende ledsagende problemer f eks pneumoni åndedrettssvikt langvarig intubasjon sårkomplikasjoner og etterfølgende ledsagende problemer f eks dehiscens infeksjon tarmkomplikasjoner f ek...

Страница 165: ...imære resultatene fra den kliniske studien Figur 6 4 1 og 6 4 2 er Kaplan Meier grafer av henholdsvis overlevelse uansett årsak og AAA relatert overlevelse opp til 24 måneder Et uavhengig utvalg for kliniske hendelser bedømte alle dødsfall for mulig forbindelse med reparasjon av aneurisme Alle tidligere dødsfall 0 30 dager ble fastslått som AAA relaterte Dødsfall etter 30 dager ble fastslått som A...

Страница 166: ...enal aortaaneurisme Tre kirurgipasienter ble rammet av alvorlig hemoragi hvorav 2 krevde ny operasjon og én døde 6 Ugunstige hendelser innbefattes i morbiditetsindekset Pasienter med Zenith AAA endovaskulært implantat utviste ingen signifikante forskjeller mellom menn og kvinner angående overlevelse og fravær av alvorlige ugunstige hendelser Feillinjene i figurene 6 4 1 6 4 2 og 6 4 3 representere...

Страница 167: ...g av mothake2 Før utskrivning 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dager 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 måneder 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 måneder 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 måneder 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Ruptur av implantatmateriale Før utskrivning 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dager 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 måneder 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 måneder 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 24 ...

Страница 168: ...o og innlæringspasienter Antall pasienter som deretter er lekkasjefrie oppgis også Tabell 6 5 2 Første tilfelle av endolekkasje1 for standardrisikopasienter Emne Til en måneds undersøkelse N 179 Seks måneders undersøkelse N 172 Tolv måneders undersøkelse3 N 148 Endolekkasje1 Uten lekkasje deretter2 Endolekkasje1 Uten lekkasje deretter2 Endolekkasje1 Uten lekkasje deretter2 Endolekkasjer 17 31 17 2...

Страница 169: ...1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 AAA relaterte sekundære intervensjoner AAA relaterte sekundære intervensjoner innen det første året ble utført hos 11 av Zenith standardrisiko 13 av Zenith høyrisiko og 5 8 av Zenith innlæringsforsøkspersoner som vist i tabell 6 7 1 Mer enn 50 av de sekundære intervensjonene involverte kateterisering for å behandle en endolekkasje AAA relaterte sekundære intervensjoner in...

Страница 170: ... ruptur og død Se avsnitt 5 1 Observerte ugunstige hendelser og avsnitt 5 2 Mulige ugunstige hendelser Legen skal utfylle Pasient ID kort og gi det til pasienten slik at han hun kan alltid ha det på seg Pasienten skal referere til kortet når som helst han hun besøker andre leger i særdeleshet for ytterligere diagnostiske prosedyrer f eks MRI 9 LEVERING Zenith Flex AAA endovaskulært implantat lever...

Страница 171: ...ra baksiden av hemostaseventilen Fig 8 Løft systemets distale spiss og skyll gjennom stoppekranen på hemostaseventilen til væske kommer ut fra sideporten nær spissen til innføringshylsen Fig 9 Fortsett å injisere hele 20 ml skylleløsning gjennom anordningen Stans injiseringen og lukk stoppekranen på tilkoblingsslangen MERKNAD Det er ofte brukt heparinisert saltløsning til implantatets gjennomskyll...

Страница 172: ...til de indre iliacaarteriene endres betraktelig ved innføring av stive vaiere og hylsesystemer 2 Avanser langsomt inntil det ipsilaterale iliaca benimplantatet overlapper minst en full iliaca benstent dvs proksimal stent av iliaca benimplantatet inni det ipsilaterale lemmet til hoveddelen Fig 32 MERKNAD Hvis det kreves en overlapping på mer enn 3 iliaca benstenter mer enn 2 iliaca benstenter for b...

Страница 173: ...g noe som tilsvarer en verdi målt med kalorimetri på 2 8 W kg Bildeartefaktet strekker seg gjennom den anatomiske regionen med anordningen og formørker visningen av de tilgrensende anatomiske strukturene innenfor ca 20 cm for anordningen så vel som hele anordningen og dens lumen når den ble skannet under ikke klinisk testing med sekvensen Hurtig spinnekko med 3 0 tesla på MR systemet Excite fra GE...

Страница 174: ...pissen på den grå posisjoneringsenheten er ca 2 cm inferiort for de proksimale gullmarkørene Fig 52 Den fremførte grå posisjoneringsenheten gir ekstra støtte for den indre kanylen MERKNAD Vær forsiktig så du ikke fører frem implantatet mens den grå posisjoneringsenheten og hylsen føres frem MERKNAD Sørg for at spissen på den grå posisjoneringsenheten ikke føres inn i topphetten 9 Lås klemmeskruen ...

Страница 175: ...proksymalnej dystalnej do najniższej tętnicy nerkowej o długości co najmniej 15 mm Wymagane jest miejsce mocowania dystalnego w tętnicy biodrowej o długości większej niż 10 mm i średnicy 7 5 20 mm mierzonej od ściany zewnętrznej do ściany zewnętrznej Takie pomiary w celu doboru rozmiaru są decydujące dla wykonania naprawczego zabiegu wewnątrznaczyniowego Podstawowe elementy anatomiczne mogące wpły...

Страница 176: ... zwapnień ponieważ nadmierne napełnienie może spowodować uszkodzenie naczynia Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić jego całkowite opróżnienie W celu dodatkowej hemostazy przy wprowadzaniu a następnie usuwaniu balonu kształtującego można rozluźniać lub zacieśniać zastawkę hemostatyczną Captor 4 7 Bezpieczeństwo i zgodność z badaniem MRI Badania niekliniczne wykazały że stent graft wewną...

Страница 177: ...enia i wynikające z nich problemy uboczne np aspiracja Przeciek wewnętrzny Przetoka tętniczo żylna Skurcz naczynia lub uraz naczynia np rozwarstwienie naczyń biodrowo udowych krwawienie pęknięcie zgon Uszkodzenie aorty w tym perforacja rozwarstwienie krwawienie pęknięcie i zgon Uszkodzenie naczynia Zakażenie tętniaka urządzenia lub miejsca dostępu w tym utworzenie się ropnia przemijająca gorączka ...

Страница 178: ...ne biorące udział w badaniu i pracownię centralną We wszystkich możliwych przypadkach przedstawiono dane z 24 miesięcy Pacjentów z grupy kontrolnej nie obserwowano dłużej niż 12 miesięcy i część danych nie została jeszcze oceniona po okresie przekraczającym 12 miesięcy Z tego względu niektóre wyniki przedstawione w tym punkcie odnoszą się do okresu 12 miesięcy podczas gdy pozostałe dotyczą okresu ...

Страница 179: ...ą krwotok z tętniaka górnej części aorty brzusznej nieleczony AAA i zespół niewydolności wielonarządowej 4 Dziesięć z łącznej liczby zgonów w okresie 0 365 dni uznano za związane z AAA 1 pacjent ze standardowym ryzykiem niewydolność serca 3 pacjentów operowanych masywny krwotok niedokrwienie krezki i wstrząs septyczny z powodu niedokrwiennego zapalenia okrężnicy 5 pacjentów z wysokim ryzykiem niew...

Страница 180: ... 0 0 0 39 30 dzień 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 miesiąc 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 miesiąc 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 miesiąc 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Pęknięcie materiału stent graftu Przed wypisaniem ze szpitala 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dzień 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 miesiąc 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 miesiąc 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 24 miesiąc 0 0 0 93 0 0 0 42 0 0 0...

Страница 181: ...ykiem i z grupy próbnej Podano również liczbę pacjentów u których przecieki nie wystąpiły w późniejszym okresie Tabela 6 5 2 Pierwszorazowe wystąpienie przecieku wewnętrznego1 u pacjentów ze standardowym ryzykiem Parametr Do czasu badania po jednym miesiącu N 179 Badanie po szóstym miesiącu N 172 Badanie po dwunastym miesiącu3 N 148 Przeciek wewnętrzny1 Później bez przecieku2 Przeciek wewnętrzny1 ...

Страница 182: ...y tętniaka od okresu przed wypisaniem ze szpitala do 24 miesięcy po wypisaniu Zmniejszenie 5 mm 71 3 4 0 24 1 4 0 16 0 0 0 Bez zmian 18 1 6 0 7 3 43 5 0 0 0 Zwiększenie 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 Interwencje wtórne związane z AAA Interwencje wtórne związane z AAA w ciągu pierwszego roku były przeprowadzone u 11 chorych ze standardowym ryzykiem 13 chorych z wysokim ryzykiem i 5 8 chorych z gr...

Страница 183: ...ne z zabiegiem obejmuje powikłania sercowe płucne neurologiczne jelitowe i krwotoczne Ryzyko związane z urządzeniem obejmuje zamknięcie przeciek wewnętrzny powiększenie się tętniaka złamanie możliwość powtórnej interwencji i konwersji do otwartej operacji pęknięcie oraz zgon patrz punkt 5 1 Obserwowane zdarzenia niepożądane i punkt 5 2 Potencjalne zdarzenia niepożądane Lekarz powinien wypełnić Kar...

Страница 184: ...4 Zapewnić odpowiednią kontrolę obu odsłoniętych naczyń udowych w odcinku bliższym i dalszym 11 1 System rozwidlony Rys 2 11 1 1 Przygotowanie przepłukiwanie rozwidlonego trzonu głównego 1 Usunąć mandryn transportowy z czarną złączką z kaniuli wewnętrznej ochraniacz rurkowy kaniuli z kaniuli wewnętrznej i ochraniacz końcówki rozszerzadła z końcówki rozszerzadła Zdjąć koszulkę Peel Away z tylnej cz...

Страница 185: ... anatomia może znacznie się zmienić podczas wprowadzania sztywnych prowadników i koszulek 4 Potwierdzić położenie dystalnego końca stent graftu odnogi biodrowej W razie konieczności zapewnienia drożności obu tętnic biodrowych i minimalnego zachodzenia na jeden pełny stent odnogi biodrowej tj stent proksymalny stent graftu odnogi biodrowej maksymalne zachodzenie na 1 5 szerokości stentu należy zmie...

Страница 186: ... monitorowania stanu pacjenta Ważne jest postępowanie według dopuszczalnych protokołów obrazowania podczas badania TK W Tabeli 12 2 wymieniono przykłady dopuszczalnych protokołów obrazowania Tabela 12 2 Dopuszczalne protokoły obrazowania Bez kontrastu Kontrast Kontrast podany dożylnie IV Nie Tak Dopuszczalne aparaty Możliwość badań spiralnych 40 sekund Możliwość badań spiralnych 40 sekund Objętość...

Страница 187: ... trzy stenty odnogi biodrowej więcej niż dwa stenty odnogi biodrowej w przypadku odnóg o długości 37 i 54 mm konieczne może być rozważenie wykorzystania przedłużenia odnogi do okolicy rozgałęzienia strony przeciwnej 3 Potwierdzić położenie dystalnego końca stent graftu odnogi biodrowej Jeśli to konieczne zmienić położenie stent graftu odnogi biodrowej aby zapewnić drożność tętnicy biodrowej wewnęt...

Страница 188: ...t odnogi biodrowej przy użyciu szarego pozycjonera wycofując jednocześnie koszulkę odnogi biodrowej i koszulkę głównego trzonu Rys 33 i 47 7 Pod kontrolą fluoroskopową i po weryfikacji położenia stent graftu odnogi biodrowej należy zwolnić imadło sztyftowe wycofać kaniulę wewnętrzną w celu złączenia stożkowego rozszerzadła i szarego pozycjonera Docisnąć imadło sztyftowe Utrzymywać pozycję koszulki...

Страница 189: ... distal na artéria ilíaca com mais de 10 mm de comprimento e 7 5 a 20 mm de diâmetro medido de parede exterior a parede exterior Estas medições para escolha do tamanho diâmetro são fundamentais para a realização de reparação endovascular Os elementos anatómicos chave que podem afectar uma exclusão bem sucedida do aneurisma incluem angulação acentuada do colo proximal 60 do colo infra renal em rela...

Страница 190: ...me indicado na respectiva documentação Tenha cuidado ao encher o balão dentro da prótese na presença de calcificação uma vez que o enchimento excessiva poderá lesar o vaso Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar o reposicionamento Para uma hemóstase adicional poderá desapertar ou apertar a válvula hemostática Captor para acomodar a inserção e subsequente remoção de um balão de...

Страница 191: ...ão erosão perfuração fluxo à volta da prótese separação das farpas e corrosão espasmo ou traumatismo vascular ex dissecção de vasos iliofemorais hemorragia rotura ou morte febre e inflamação localizada fístula arteriovenosa fuga intra aneurismal hemorragia hematoma ou coagulopatia impotência infecção do aneurisma dispositivo ou local de acesso incluindo formação de abcesso febre transitória e dor ...

Страница 192: ...causa aos 24 meses e da sobrevivência relacionada com AAA aos 24 meses respectivamente Um comité independente de episódios clínicos examinou todas as mortes para verificar uma possível relação com a reparação do aneurisma Considerou se que todas as mortes precoces 0 30 dias estiveram relacionadas com AAA Considerou se que as mortes ocorridas após 30 dias estiveram relacionadas com AAA se tiver sid...

Страница 193: ...conversões devido a fuga intra aneurismal de Tipo I proximal persistente e a um novo aneurisma aórtico supra renal Três doentes cirúrgicos apresentaram hemorragias maciças 2 necessitaram de ser reoperados e um faleceu 6 Efeitos adversos incluídos no índice de morbilidade A prótese endovascular AAA Zenith não apresentou diferenças significativas entre homens e mulheres relativamente à sobrevivência...

Страница 194: ...ão das farpas2 Antes da alta 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dias 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 meses 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 meses 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 meses 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Rotura do material da prótese Antes da alta 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dias 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 meses 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 meses 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 24 meses 0 0 0 93...

Страница 195: ...úmero de doentes sem fugas a partir desse momento Tabela 6 5 2 Primeira ocorrência de fugas intra aneurismais1 para doentes de risco normal Item Até ao exame do primeiro mês N 179 Exame dos seis meses N 172 Exame dos doze meses3 N 148 Fuga intra aneurismal1 Sem fugas a partir desse momento2 Fuga intra aneurismal1 Sem fugas a partir desse momento2 Fuga intra aneurismal1 Sem fugas a partir desse mom...

Страница 196: ... 1 6 0 7 3 43 5 0 0 0 Aumento 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 Intervenções secundárias relacionadas com AAA Foram realizadas intervenções secundárias relacionadas com AAA no primeiro ano em 11 dos doentes de risco normal com prótese Zenith em 13 dos doentes de alto risco com prótese Zenith e em 5 8 dos sujeitos não permanentes com prótese Zenith conforme se mostra na tabela 6 7 1 Mais de 50 das i...

Страница 197: ...ntação do dispositivo Os riscos relacionados com o procedimento incluem complicações cardíacas pulmonares neurológicas intestinais e hemorrágicas Os riscos relacionados com o dispositivo incluem oclusão fuga intra aneurismal aumento do aneurisma fractura possibilidade de nova intervenção e conversão para cirurgia aberta rotura e morte consulte a secção 5 1 Efeitos adversos observados e a secção 5 ...

Страница 198: ...stilete de transporte com conector preto da cânula interior o tubo protector da cânula da cânula interior e o protector da ponta dilatadora da ponta dilatadora Retire a bainha Peel Away da parte de trás da válvula hemostática Fig 5 Eleve a ponta distal do sistema e irrigue através da torneira de passagem da válvula hemostática até que o fluido saia pelo orifício lateral próximo da ponta da bainha ...

Страница 199: ...reposição igual ao comprimento de um stent 6 Pare de recuar a bainha logo que a ponta distal da extremidade ilíaca da prótese seja libertada 7 Sob fluoroscopia e após confirmação da posição da extremidade ilíaca da prótese desaperte o pino de fixação e retraia a cânula interior para acoplar o dilatador cónico ao posicionador cinzento Aperte o pino de fixação Enquanto recua o posicionador cinzento ...

Страница 200: ...o longitudinal é capturada a totalidade do dispositivo Se existir alguma dúvida em relação à integridade do dispositivo ex dobras fractura do stent separação das farpas migração relativa dos componentes recomenda se a ampliação das imagens O médico responsável pelo tratamento do doente deve avaliar a integridade do dispositivo através das películas todo o comprimento do dispositivo incluindo os co...

Страница 201: ... fios guia colocados 8 Retire o balão esvaziado do lado contralateral 14 1 4 Colocação e expansão da extremidade ilíaca contralateral ATENÇÃO Antes da implantação confirme que foi seleccionada a extremidade ilíaca contralateral pré determinada para inserção no lado contralateral do doente 1 Posicione o intensificador de imagens de forma a mostrar a artéria ilíaca interna contralateral e a artéria ...

Страница 202: ...o até parar 9 Volte a confirmar a posição dos fios guia Deixe a bainha e os fios guia colocados 10 Retire o balão esvaziado do lado contralateral 14 2 4 Colocação e expansão da extremidade ilíaca contralateral ATENÇÃO Antes da implantação confirme que foi seleccionada a extremidade ilíaca contralateral pré determinada para inserção no lado contralateral do doente 1 Posicione o intensificador de im...

Страница 203: ...mm Zenith Flex AAA endovaskulära graft är utformat för behandling av proximala aortahalsar distalt om den nedersta njurartären som är minst 15 mm långa Distalt fixeringsställe i iliacaartären som är större än 10 mm långt och 7 5 20 mm i diameter mätt från yttervägg till yttervägg Dessa storleksmått är avgörande för den endovaskulära reparationens resultat Anatomiska nyckelelement som kan påverka f...

Страница 204: ...ngen i dokumenten Var försiktig när ballongen fylls inuti graftet om det förekommer förkalkning eftersom överdriven fyllning kan orsaka kärlskada Bekräfta fullständig tömning av ballongen före ompositionering För ökad hemostas kan Captor hemostasventil lossas eller dras åt för att möjliggöra införing och senare utdragning av en formningsballong 4 7 MRT säkerhet och kompabilitet Icke kliniska teste...

Страница 205: ...lem t ex lymffistel Neurologiska lokala eller systemiska komplikationer och efterföljande följdproblem t ex stroke tillfällig ischemisk attack paraplegi parapares förlamning Njurkomplikationer och efterföljande följdproblem t ex artärocklusion kontrasttoxicitet insufficiens svikt Ocklusion av graft eller nativkärl Sårkomplikationer och efterföljande följdproblem t ex öppnande infektion Tarmkomplik...

Страница 206: ...för kliniska händelser bedömde alla dödsfall för eventuellt samband med aneurysmreparation Alla tidiga dödsfall 0 30 dagar betraktades som AAA relaterade Dödsfall efter 30 dagar betraktades som AAA relaterade om AAA sjukdom eller involvering av anordning bekräftades Tabell 6 4 3 presenterar mått på framgång och figur 6 4 3 är plottningen av Kaplan Meier skattningen av avsaknad av morbiditet Tabell...

Страница 207: ...age av proximal typ I och ett nytt suprarenalt aortaaneurysm Tre kirurgiska patienter hade massiva blödningar av dem krävde 2 ny operation och en dog 6 Biverkningar inkluderade i morbiditetsindex Patienter med Zenith AAA endovaskulära transplantat uppvisade inga signifikanta skillnader mellan män och kvinnor i fråga om överlevnad och avsaknad av allvarliga biverkningar Felstaplarna i figurerna 6 4...

Страница 208: ... 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dagar 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 månader 1 2 2 167 2 5 2 80 0 0 0 35 12 månader 2 0 3 149 1 7 1 60 0 0 0 28 24 månader 1 1 1 93 0 0 0 42 0 0 0 19 Ruptur av transplantatmaterial Före utskrivning 0 0 0 176 0 0 0 86 0 0 0 39 30 dagar 0 0 0 178 0 0 0 86 0 0 0 43 6 månader 0 0 0 167 0 0 0 80 0 0 0 35 12 månader 0 0 0 149 0 0 0 60 0 0 0 28 24 månader 0 0 0 93 0 0 0 42 0 0 0 ...

Страница 209: ...drisk högrisk respektive prekliniska patienter Antalet patienter som är läckagefria därefter anges också Tabell 6 5 2 Första förekomst av endoläckage1 för standardrisk patienter Karakteristika Till en månads undersökning N 179 Sex månaders undersökning N 172 Tolv månaders undersökning3 N 148 Endoläckage1 Läckagefria därefter2 Endoläckage1 Läckagefria därefter2 Endoläckage1 Läckagefria därefter2 En...

Страница 210: ...nskning 5 mm 71 3 4 0 24 1 4 0 16 0 0 0 Oförändrad 18 1 6 0 7 3 43 5 0 0 0 Ökning 5 mm 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 6 7 AAA relaterade sekundära ingrepp AAA relaterade sekundära ingrepp inom det första året utfördes hos 11 av Zenith standardrisk 13 Zenith högrisk och 5 8 Zenith prekliniska patienter vilket visas i tabell 6 7 1 Mer än 50 av de sekundära ingreppen omfattade katetrisering för att behandla...

Страница 211: ...r ocklusion endoläckage aneurysmförstoring fraktur potential för nytt ingrepp och konvertering till öppen kirurgi ruptur och dödsfall se avsnitt 5 1 Observerade biverkningar och avsnitt 5 2 Eventuella biverkningar Läkaren bör fylla i Patientens ID kort och ge det till patienten så att han hon kan bära det på sig hela tiden Patienten bör hänvisa till kortet varje gång han hon besöker ytterligare lä...

Страница 212: ...ning av kontralateralt iliakaliskt graftben 1 Avlägsna den inre mandrängen med svart fattning från den inre kanylen kanylskyddsslangen från den inre kanylen och skyddet på dilatatorspetsen från dilatatorspetsen Avlägsna Peel Away hylsan från hemostasventilens baksida Fig 8 Lyft systemets distala spets och spola genom kranen på hemostasventilen tills vätska kommer ut ur sidoporten nära spetsen på i...

Страница 213: ... Bibehåll hylsans och ledarens läge 5 Stäng Captor hemostasventilen på Flexor införarhylsan genom att vrida den medurs så långt det går Fig 30 11 1 11 Placering och utplacering av det ipsilaterala iliakaliska graftbenet OBS Se till att Captor hemostasventilen på införarhylsan vrids till öppet läge Fig 31 1 Utnyttja huvudstomtransplantatets tråd och hylsenhet för att införa det ipsilaterala iliakal...

Страница 214: ...fik medelabsorberingshastighet SAR för hela kroppen hos MR systemet var 2 8 W kg vilket motsvarar ett mätvärde med kalorimetri på 1 5 W kg System på 3 0 tesla Statiskt magnetfält på 3 0 tesla Spatialt gradientfält på 720 gauss cm Max specifik medelabsorberingshastighet SAR för hela kroppen på 2 0 W kg vid 15 minuters kontinuerlig skanning Vid icke kliniska tester gav Zenith AAA endovaskulära trans...

Страница 215: ... att slutföra proceduren Om det fortfarande inte är möjligt att utplacera den suprarenala stenten fullständigt 5 Dra åt skruvstycket och töm ballongen Håll kvar ballongen i sitt läge medan du stabiliserar den grå lägesställaren och drar tillbaka hylsan så att den ipsilaterala lemmen utplaceras fullständigt 6 Avlägsna säkerhetslåset från frigöringsmekanismen med utlösningstråd för den ipsilaterala ...

Страница 216: ...i den grå lägesställaren under fluoroskopi och efter kontroll av det iliakaliska graftbenets position Dra åt skruvstycket Bibehåll hylsans läge medan den grå lägesställaren dras tillbaka med säkrad inre kanyl Fig 51 8 Kontrollera ledarnas läge igen 9 För in formningsballongen och utför ett slutligt angiogram enligt beskrivningen i avsnittet Införande av formningsballong i bruksanvisningen för prod...

Страница 217: ......

Страница 218: ......

Страница 219: ......

Страница 220: ...o a MRI MRI veilig onder bepaalde voorwaarden MR sikker når visse betingelser oppfylles Warunkowe stosowanie RM MR conditional é possível realizar exames de rmn com este stent desde que sejam respeitadas determinadas condições MR conditional MR villkorad Manufacturer EC Representative COOK INCORPORATED Cook Medical Europe Ltd 750 Daniels Way O Halloran Road Bloomington IN 47404 U S A National Tech...

Отзывы:

Нет отзывов

Похожие инструкции для Zenith Flex Series

Raven SC1 Accessory Installation Manual preview
SC1
Бренд: Raven Страницы: 27
Raven SC1 Calibration And Operation Manual preview
SC1
Бренд: Raven Страницы: 79
Raven SC1 Calibration & Operation Manual preview
SC1
Бренд: Raven Страницы: 88
Landoll 2130 Operator'S Manual preview
2130
Бренд: Landoll Страницы: 83
JB-Lighting P4 Operating Instructions Manual preview
P4
Бренд: JB-Lighting Страницы: 60
Datex-Ohmeda S/5 Aespire User'S Reference Manual preview
S/5 Aespire
Бренд: Datex-Ohmeda Страницы: 80
MacDon D65 Quick Start Manual preview
D65
Бренд: MacDon Страницы: 2
V-TAC 7817 Installation Instruction preview
7817
Бренд: V-TAC Страницы: 6
Garmin GNX Wind Owner'S Manual preview
GNX Wind
Бренд: Garmin Страницы: 10
Naviom AIS Installation Instructions Manual preview
AIS
Бренд: Naviom Страницы: 31
Hantek Tablet1000 Series User Manual preview
Tablet1000 Series
Бренд: Hantek Страницы: 98
ParaBody 801 Assembly Instruction Sheet preview
801
Бренд: ParaBody Страницы: 3
Valiani OMNIA Instruction And Maintenance Manual preview
OMNIA
Бренд: Valiani Страницы: 66
Quantum ELM Replacement Instructions Manual preview
ELM
Бренд: Quantum Страницы: 11
Quanser QNET User Manual preview
QNET
Бренд: Quanser Страницы: 21
Quanser 3 DOF Laboratory Manual preview
3 DOF
Бренд: Quanser Страницы: 18
Vapotherm precision flow Operating Instructions Manual preview
precision flow
Бренд: Vapotherm Страницы: 32
Vanguard Instruments EZCT Operating Procedures Manual preview
EZCT
Бренд: Vanguard Instruments Страницы: 47

Бренды по названию

Популярные бренды

Загрузить еще бренды