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• Si le marqueur forme un |, cela indique une position latérale du membre
controlatéral court. (Fig. 10, Illustration 6)
REMARQUE : La canule radio-opaque de chaque stent entre les artères rénales
et le membre controlatéral s’aligne avec le marqueur radio-opaque du membre
controlatéral.
8. Répéter l’angiographie pour vérifier que les quatre marqueurs radio-
opaques en or se trouvent à au moins 2 mm en dessous de l’orifice rénal le
plus inférieur.
9. S’assurer que la valve hémostatique Captor de la gaine d’introduction
Flexor® est tournée en position ouverte. (Fig. 11)
10. Stabiliser le positionneur gris (le manche du système de largage) tout en
retirant la gaine. Déployer les deux premières endoprothèses couvertes en
retirant la gaine tout en surveillant le positionnement du dispositif.
11. Sans déplacer la table, diminuer le grossissement pour vérifier la position
du marqueur radio-opaque du membre controlatéral et l’emplacement des
artères rénales. Procéder au déploiement complet du membre controlatéral.
(Fig. 12) Arrêter le retrait de la gaine.
REMARQUE : Vérifier que le membre controlatéral se trouve à au moins 5 mm
au-dessus de la bifurcation aortique et à l’emplacement voulu pour la canulation.
11.1.6 Mise en place du guide iliaque controlatéral
1. Manipuler le cathéter et le guide par l’extrémité ouverte du membre
controlatéral dans le corps de l’endoprothèse. Avancer le guide jusqu’à
ce qu’il se courbe à l’intérieur du corps de l’endoprothèse. Des incidences
antéro-postérieures et obliques peuvent aider à vérifier la canulation du
dispositif.
2. Après la canulation, avancer le cathéter d’angiographie sur le guide dans le
corps de l’endoprothèse. Retirer le guide et réaliser une angiographie pour
vérifier la position. Avancer le guide jusqu’à ce qu’il se courbe à l’intérieur du
corps de l’endoprothèse. Retirer le cathéter d’angiographie. (Fig. 13)
11.1.7 Déploiement du stent proximal (supérieur) du corps principal
1. Réaliser une angiographie par un cathéter d’angiographie pour vérifier
la position de l’endoprothèse par rapport aux artères rénales. Au besoin,
repositionner avec précaution la partie couverte de l’endoprothèse par
rapport aux artères rénales. (À cette étape, le repositionnement ne peut
avoir lieu que sur une petite plage de distance.)
REMARQUE : Établir la perméabilité des artères rénales en vérifiant que les
marqueurs proximaux de l’endoprothèse se trouvent à au moins 2 mm en
dessous de l’artère rénale perméable la plus basse.
MISE EN GARDE : Au cours du retrait des fils de sécurité proximaux, de
l’avancement du capuchon supérieur et du déploiement ultérieur du
stent suprarénal, vérifier que la position du guide du corps principal
s’étend immédiatement en aval de la crosse de l’aorte et que le soutien
du système est maximisé.
2. Retirer le verrou de sécurité du mécanisme de largage noir des fils de
sécurité. Sous contrôle radioscopique, retirer le fil de sécurité en glissant
le mécanisme de largage noir des fils de sécurité hors de la poignée et
retirer le fil de sécurité par sa fente sur la canule interne. (Fig. 14)
Si une résistance est ressentie ou une cambrure du système est constatée, le
fil de sécurité est sous tension. Une force excessive risque de modifier la
position de l’endoprothèse. En cas de résistance excessive ou de mouvement
du système de largage, arrêter la procédure et évaluer la situation. S’il n’est
pas possible de retirer le mécanisme de largage noir des fils de sécurité du
capuchon supérieur, réaliser les étapes suivantes sous contrôle
radioscopique :
a. Relâcher la tension sur le fil de sécurité en desserrant la vis de la broche
et en tirant légèrement sur la canule interne pour déplacer le capuchon
supérieur vers le bas sur le stent suprarénal. Éviter de comprimer le corps
principal de la Zenith Flex.
b. Serrer à nouveau la vis de la broche.
c. Retirer le mécanisme de largage noir des fils de sécurité.
d. Passer à l’étape 3 de la Section 11.1.7, Déploiement du stent proximal
(supérieur) du corps principal.
REMARQUE : S’il est toujours impossible de retirer le mécanisme de largage
des fils de sécurité du stent supérieur du capuchon supérieur, consulter la
Section 14.1, Dépannage du mécanisme de largage des fils de sécurité.
3. Desserrer la vis de la broche. (Fig. 15) Contrôler la position de
l’endoprothèse en stabilisant le positionneur gris de l’introducteur.
4. Déployer le stent suprarénal en avançant la canule interne du capuchon
supérieur de 1 à 2 mm à la fois, tout en contrôlant la position du corps
principal, jusqu’à ce que le stent supérieur soit complètement déployé.
(Figures 16 et 17) Avancer la canule du capuchon supérieur sur 1 à 2 cm
de plus et resserrer la vis de la broche afin d’éviter un contact avec le stent
suprarénal déployé.
REMARQUE : S’il est impossible de déployer complètement le stent
suprarénal en avançant la canule interne du capuchon supérieur, voir la
Section 14.2, Dépannage lors du déploiement du stent suprarénal.
REMARQUE : Une fois que le stent suprarénal à griffes a été déployé, il n’est
pas recommandé de tenter de repositionner l’endoprothèse.
AVERTISSEMENT : L’endoprothèse vasculaire Zenith Flex AAA incorpore
un stent suprarénal garni de griffes de fixation. Faire preuve de la plus
grande prudence lors de la manipulation de dispositifs interventionnels
dans la région du stent suprarénal.
5. Avancer le guide controlatéral dans l’aorte thoracique.
11.1.8 Mise en place et déploiement du jambage iliaque controlatéral
MISE EN GARDE : Avant l’implantation, vérifier que la branche iliaque
controlatérale prévue est sélectionnée pour être insérée sur le côté
controlatéral du patient.
1. Positionner l’intensificateur d’image de façon à observer l’artère iliaque
interne controlatérale et l’artère iliaque commune controlatérale.
2. Avant l’introduction du système de largage de la branche iliaque
controlatérale, injecter du produit de contraste par la gaine fémorale
controlatérale pour repérer l’artère iliaque interne controlatérale.
3. Introduire le système de largage de la branche iliaque controlatérale dans
l’artère. Avancer lentement jusqu’à ce que la branche iliaque chevauche
l’intérieur du membre controlatéral du corps proximal sur une distance
équivalente à au moins un stent complet de branche iliaque (c’est-à-dire,
le stent proximal de la branche iliaque). (Fig. 18) Si le corps principal a
tendance à se déplacer pendant cette manœuvre, le maintenir en position
en stabilisant le positionneur gris du côté homolatéral.
REMARQUE : S’il s’avère difficile d’avancer le système de largage de la branche
iliaque, utiliser un guide plus robuste pour assurer un meilleur support. Dans
des vaisseaux tortueux, l’anatomie peut être altérée de façon significative par
l’introduction de guides rigides et de systèmes de gaines.
4. Vérifier la position de l’extrémité distale de la branche iliaque. Le cas
échéant, repositionner la branche iliaque pour assurer sa perméabilité
interne ainsi que son chevauchement à l’intérieur du corps proximal de
l’endoprothèse sur une distance équivalente à au moins un stent complet de
branche iliaque (c’est-à-dire, le stent proximal de la branche iliaque, avec un
chevauchement maximum de 1 1/2 stent).
5. Pour déployer la branche iliaque, la maintenir en position à l’aide du
positionneur gris tout en retirant la gaine. (Fig. 19 et 20) S’assurer de
maintenir le chevauchement sur une distance équivalente à un stent.
6. Arrêter le retrait de la gaine dès le largage de l’extrémité distale de la
branche iliaque.
7. Sous contrôle radioscopique et après vérification de la position de la
branche iliaque, desserrer la vis à broche et tirer la canule interne vers
l’arrière pour raccorder le dilatateur conique au positionneur gris. Serrer la
vis à broche. Maintenir la position de la gaine tout en retirant le positionneur
gris conjointement avec la canule interne qui y est rattachée. (Fig. 21)
8. Vérifier à nouveau la position du guide.
11.1.9 Déploiement du stent distal (inférieur) du corps principal
1. Revenir au côté homolatéral.
2. Pour déployer complètement le membre homolatéral du corps principal,
retirer la gaine jusqu’à ce que le stent le plus distal soit étendu. (Fig. 22
et 23) Arrêter le retrait de la gaine.
REMARQUE : Le stent distal est toujours rattaché par le guide de
déclenchement.
3. Déverrouiller la sécurité du mécanisme de largage blanc du guide de
déclenchement. Pour retirer le guide de déclenchement, glisser son
mécanisme de largage blanc hors de la poignée et le retirer par la fente sur
la canule interne du dispositif. (Fig. 24)
11.1.10 Raccordement du capuchon supérieur
1. Desserrer la vis à broche. (Fig. 25)
2. Fixer la gaine et la canule interne afin d’éviter tout déplacement de ces
composants.
3. Avancer le positionneur gris sur la canule interne jusqu’à ce qu’il se raccorde
au capuchon supérieur. (Fig. 26, 27 et 28)
REMARQUE : En cas de résistance, tourner légèrement le positionneur gris et
continuer à avancer doucement.
4. Resserrer la vis à broche et retirer l’ensemble du capuchon supérieur et du
positionneur gris par l’endoprothèse, puis par la gaine en tirant sur la canule
interne. (
Fig. 29
) Laisser la gaine et le guide en place.
REMARQUE : Maintenir la position de la gaine et du guide.
5. Fermer la valve hémostatique Captor® sur la gaine d’introduction Flexor® en
la tournant à fond dans le sens horaire. (Fig. 30)
11.1.11 Mise en place et déploiement du jambage iliaque homolatéral
REMARQUE : S’assurer que la valve hémostatique Captor sur la gaine
d’introduction est tournée en position ouverte. (Fig. 31)
1. Utiliser l’ensemble guide et gaine du corps principal pour introduire la
branche iliaque homolatérale. Avancer l’ensemble dilatateur et gaine dans la
gaine du corps principal.
REMARQUE : Dans des vaisseaux tortueux, la position des artères iliaques
internes peut être altérée de façon significative par l’introduction de guides
rigides et de systèmes de gaines.
2. Avancer lentement jusqu’à ce que la branche iliaque homolatérale
chevauche l’intérieur du membre homolatéral du corps principal sur une
distance équivalente à au moins un stent complet de branche iliaque (c’est-
à-dire, le stent proximal de la branche iliaque). (Fig. 32)
REMARQUE : Si un chevauchement sur une distance équivalente à plus de
3 stents de branche iliaque s’avère nécessaire (sur une distance équivalente à
plus de 2 stents de branche iliaque pour les branches de 37 et de 54 mm de
long), il peut être nécessaire d’envisager l’utilisation d’une extension de branche
dans la zone de bifurcation du côté opposé.
3. Vérifier la position de l’extrémité distale de la branche iliaque. Au besoin,
repositionner la branche iliaque pour assurer sa perméabilité interne.
4. Pour déployer la branche iliaque, la stabiliser à l’aide du positionneur gris
tout en retirant la gaine. (Fig. 33 et 34) Le cas échéant, retirer la gaine du
corps principal.
5. Sous contrôle radioscopique et après vérification de la position de la
branche iliaque, desserrer la vis à broche et tirer la canule interne vers
l’arrière pour raccorder le dilatateur conique au positionneur gris. Serrer la
vis à broche. Maintenir la position de la gaine tout en retirant le positionneur
gris conjointement avec la canule interne qui y est rattachée. (Fig. 35)
6. Fermer la valve hémostatique Captor sur la gaine d’introduction Flexor® en
la tournant à fond dans le sens horaire.
7. Vérifier à nouveau la position des guides. Laisser la gaine et les guides en
place.
11.1.12 Insertion du ballonnet de modelage
1. Préparer le ballonnet de modelage de la façon suivante :
• Rincer la lumière du guide avec du sérum physiologique hépariné.
• Évacuer tout l’air du ballonnet.
2. En préparation à l’insertion du ballonnet de modelage, ouvrir la valve
hémostatique Captor en la tournant dans le sens antihoraire.
3. Avancer le ballonnet de modelage sur le guide et à travers la valve
hémostatique Captor du système d’introduction du corps principal jusqu’au
niveau des artères rénales. Maintenir le positionnement correct de la gaine.
4. Serrer la valve hémostatique Captor autour du ballonnet de modelage en
appliquant une légère pression et en la tournant dans le sens horaire.
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans un vaisseau à
l’extérieur de l’endoprothèse.
5. Gonfler le ballonnet de modelage avec du produit de contraste dilué
(selon les directives du fabricant) dans la zone de l’endoprothèse couverte
la plus proximale et du collet sous-rénal, en commençant en amont et en
progressant en direction distale. (Fig. 36)
MISE EN GARDE : Vérifier le dégonflage complet du ballonnet avant son
repositionnement.
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte avant le
repositionnement du ballonnet de modelage.
6. Tirer le ballonnet de modelage vers l’arrière jusqu’au chevauchement du
membre homolatéral et le gonfler.
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte avant le
repositionnement du ballonnet de modelage.
7. Tirer le ballonnet de modelage vers l’arrière jusqu’au site de fixation distal
homolatéral et le gonfler.
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans un vaisseau à
l’extérieur de l’endoprothèse.
8. Dégonfler et retirer le ballonnet de modelage. Placer le ballonnet de
modelage sur le guide controlatéral et dans le système d’introduction de la
branche iliaque controlatérale. Avancer le ballonnet de modelage jusqu’au
chevauchement du membre controlatéral et le gonfler.
MISE EN GARDE : Vérifier le dégonflage complet du ballonnet avant son
repositionnement.
9. Tirer le ballonnet de modelage vers l’arrière jusqu’à la fixation distale de la
branche iliaque controlatérale au vaisseau, et le gonfler. (Fig. 36)
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans un vaisseau à
l’extérieur de l’endoprothèse.
