12
Оформяне на гастростомен отвор под ендоскопско онагледяване
1. Оформете гастростомен отвор в стомаха, докато стомахът все още е раздут и плътно прилепнал към предната
коремна стена. Открийте мястото на пункцията в центъра на гастропексичния модел. Под ендоскопско наблюдение
проверете дали мястото наистина лежи върху дисталната част на стомаха под ребрената дъга и над напречната част
на дебелото черво.
Предупреждение: Внимавайте да не попаднете на епигастралната артерия, която преминава
по протежение на линията на съединяване на медиалните две трети и страничната една трета от
коремния мускул.
Предупреждение: Внимавайте да не придвижите много дълбоко иглата на пункцията, за да
избегнете евентуално пробождане на задната стена на стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата или
далака.
2. Анестезирайте мястото на пункцията с локална инжекция с 1%-ов разтвор на лидокаин по протежението на
перитонеалната повърхност.
3. От центъра на гастропексичния модел поставете въвеждаща игла с дебелина 0,965 см в стомашния лумен и я
насочете към пилора.
Забележка:
Най-добре е при въвеждането на сондата за стомашно и йеюнално хранене да се търси прав ъгъл
спрямо повърхността на кожата.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте ендоскопско онагледяване.
5. През иглата придвижете водач с дебелина до 0,965 см в стомаха. Потвърдете положението.
6. Под ендоскопско онагледяване захванете водача с атравматичен форцепс.
7. Извадете въвеждащата игла, като оставите водача на място, и изхвърлете иглата според протокола на здравното
заведение.
Разширяване
1. Използвайте острието на скалпел №11 за срез по кожата, който се разширява по протежението на водача до
подкожната тъкан и фасцията на коремната мускулатура. След като направите среза, изхвърлете скалпела според
протокола на здравното заведение.
2. Придвижете дилататора по водача и разширете гастростомния отвор с най-малко четири единици по системата
French за оразмеряване на отворите, спрямо поставяната сонда за ентерално хранене.
3. Отстранете дилататора по водача, като същевременно оставите водача на място.
Забележка:
След разширяването може да се използва обелващ се маншон, с който да се улесни придвижването на
сондата през гастростомния отвор.
Поставяне на сондата под флуороскопско (радиологично) онагледяване
1. Придвижете дисталния край на сондата над водача през гастростомния отвор в стомаха.
2. Докато придвижвате сондата за стомашно и йеюнално хранене MIC*, я завъртайте, за да улесните преминаването
ѝ
през пилора и в тънкото черво.
3. Продължете да придвижвате сондата, докато началото на сондата е на разстояние 10-15 см след лигамента на
Трайц, а балонът се намира в стомаха.
4. С помощта на спринцовката с изтънен луеров накрайник раздуйте балона със 7–10 мл стерилна или дестилирана
вода.
Внимание:
Не вкарвайте повече от 20 мл вода в балона. Не използвайте въздух. Не инжектирайте контрастно
вещество в балона.
5. Леко издърпайте сондата нагоре и встрани от корема, докато балонът не влезе в контакт с вътрешната коремна
стена.
6. Почистете остатъчната течност или смазочното вещество от сондата и отвора.
7. Внимателно приплъзнете външната задържаща опора приблизително на 2–3 мм над кожата. Не зашивайте
опората към кожата.
8. Отстранете водача.
Поставяне на сондата под ендоскопско онагледяване
1. Придвижете дисталния край на сондата над водача през гастростомния отвор в стомаха.
2. Захванете примката или края на сондата с атравматичен форцепс.
3. Придвижете сондата за стомашно и йеюнално хранене MIC* през пилора и горната част на дванадесетопръстника.
С помощта на форцепса продължете да придвижвате сондата, докато началото на сондата е на разстояние 10-15 см
след лигамента на Трайц, а балонът се намира в стомаха.
4. Освободете сондата и извадете едновременно ендоскопа и форцепса, като оставите сондата на място.
5. С помощта на спринцовката с изтънен луеров накрайник раздуйте балона със 7–10 мл стерилна или дестилирана
вода.
Внимание:
Не вкарвайте повече от 20 мл вода в балона. Не използвайте въздух. Не инжектирайте контрастно
вещество в балона.
6. Леко издърпайте сондата нагоре и встрани от корема, докато балонът не влезе в контакт с вътрешната коремна
стена.
7. Почистете остатъчната течност или смазочното вещество от сондата и отвора.
8. Внимателно приплъзнете външната задържаща опора приблизително на 2–3 мм над кожата. Не зашивайте
опората към кожата.
9. Отстранете водача.
Проверка на положението и проходимостта на сондата
1. Проверете по радиологичен път дали положението е правилно, за да избегнете потенциални усложнения (напр.
раздразване или перфорация на червата) и да се уверите, че сондата не се е нагънала вътре в стомаха или в
тънкото черво.
Внимание:
Йеюналният край на сондата съдържа волфрам, който е непроницаем за рентгеново лъчение и
може да се използва за радиографско потвърждаване на положението. Не инжектирайте контрастно вещество в
балона.
2. Промийте йеюналния и стомашния лумен с вода, за да проверите проходимостта.
3. Проверете за наличие на влага около отвора. Ако има признаци за изтичане на стомашно съдържимо, проверете
положението на сондата и поставянето на външната задържаща опора. Ако е необходимо, добавяйте стерилна или
дестилирана вода, на стъпки от по 1-2 мл. Не надвишавайте вместимостта, както вече е указано.
4. Проверете дали външната задържаща опора не е поставена твърде стегнато върху кожата и дали е на 2-3 мм над
корема при първоначално поставяне на сондата и на 1-2 мм над корема при поставяне на заместваща сонда.
5. Започнете храненето, след като се уверите в проходимостта и положението на сондата съобразно лекарските
указания.
Процедура за поставяне на заместваща сонда през съществуваща гастростома
1. Почистете кожата около мястото на гастростомния отвор и подсушете.
2. Изберете сонда за стомашно и йеюнално хранене MIC* с подходящ размер и я подгответе съобразно инструкциите в
раздел „Подготовка на сондата“ по-горе.
3. Ако използвате ендоскопско онагледяване, направете рутинна езофагогастродуоденоскопия (EGD). След като
процедурата завърши и ако не се установят някакви отклонения, които да са противопоказани на поставянето на
сондата, поставете пациента в легнало положение по гръб и вкарайте въздух в стомаха. Започнете да изтегляте
ендоскопа, докато постоянната гастростомна сонда не влезе в полезрението ви.
4. Под флуороскопско или ендоскопско наблюдение въведете мек водач с дебелина до 0,965 см през постоянната
гастростомна сонда.
5. Отстранете гастростомната сонда по водача.
6. Поставете сондата за стомашно и йеюнално хранене MIC* съгласно указанията за подготовка на сондата по-горе.
Внимание:
При поставяне на заместваща сонда за хранене внимателно приплъзнете външната задържаща
опора приблизително на 1-2 мм над кожата. Не зашивайте опората към кожата.
7. Проверете положението и проходимостта на сондата съобразно раздел „Проверка на положението и проходимостта
на сондата“ по-горе.
Указания за осигуряване на проходимост на сондата
Правилното промиване на сондата е най-добрият начин да се избегне замърсяването и поддържането на проходимостта
на сондата. Следните указания имат за цел да предотвратят запушване и да осигурят проходимостта на сондата.
• Промивайте сондата за хранене с вода на всеки 4 до 6 часа при непрекъснато хранене, при всяко прекъсване в
храненето, както и на всеки 8 часа, ако не сте използвали сондата.
• Промивайте сондата за хранене, след като проверите дали по нея няма остатъчни количества стомашно
съдържимо.
• Промивайте сондата за хранене преди и след прием на лекарство, както и между отделните приеми на лекарство.
Това ще предотврати взаимодействието между лекарството и хранителната смес и евентуално запушване на
сондата.
• Промивайте сондата за хранене, след като проверите дали по нея няма остатъчни количества стомашно
съдържимо.
• При възможност използвайте течно лекарство. Консултирайте се с фармацевт дали е безопасно да натрошите и
смесите с вода твърдо лекарство. Ако е безопасно, стрийте твърдото лекарство на фин прах и го разтворете в топла
вода, преди да го дадете през сондата за хранене. Никога не стривайте ентеросолвентно лекарство и не смесвайте
лекарството с хранителната смес.
• Да се избягва употребата на дразнещи течности, съдържащи киселини, като например сок от червени боровинки
и кола, за промиване на сондите за хранене, тъй като киселинните им свойства, в съчетание с протеините от
хранителната смес, може да доведат до запушването на сондата.
Общи указания за промиване
Промивайте сондата за хранене с вода, като използвате спринцовка ENFit®, на всеки 4–6 часа при непрекъснато
подаване на храна, при всяко прекъсване на храненето, най-малко веднъж на всеки 8 часа, ако сондата не се използва,
или съобразно инструкциите на клиничния специалист. Промивайте сондата за хранене, след като проверите дали по
нея няма остатъчни количества стомашно съдържимо. Промивайте сондата за хранене преди, след и между прием
на лекарства. Да се избягва употребата на дразнещи течности, съдържащи киселини, като например сок от червени
боровинки и кола, за промиване на сондите за хранене.
• Да се използва спринцовка ENFit® с вместимост от 30 до 60 мл. Да не се използват спринцовки с по-малък размер,
тъй като това може да повиши налягането в сондата и е възможно да доведе до разкъсване при сонди с по-малък
размер.
• Промиването на сондата трябва да се извърши при стайна температура. Когато качеството на питейната вода
е под въпрос, е по-добре да се използва стерилна вода. Количеството вода ще зависи от нуждите на пациента,
клиничното му състояние и типа сонда, но средният обем е в диапазона от 10 до 50 мл при възрастни пациенти
и от 3 до 10 мл при бебета. Състоянието на хидратация също така влияе на обема, използван за промиването на
сондите за хранене. В повечето случаи с увеличаването на обема на промиване може да се избегне необходимостта
от използване на допълнителна интравенозна течност. Пациентите, страдащи от бъбречна недостатъчност и
други нарушения, при които се задържа телесна течност, следва да получат минимален обем промивна течност,
необходима за поддържане на проходимостта на сондата.
• Да не се прилага прекомерна сила при промиване на сондата. Прекомерната сила може да пробие сондата и да
доведе до увреждания на стомашно-чревния тракт.
• Впишете часа и използваното количество вода в досието на пациента. Това ще даде възможност на целия
медицински персонал по-точно да наблюдава и задоволява нуждите на пациента
Прием на храна
1. Отворете капачката на отвора за достъп до дванадесетопръстника на сондата за стомашно и йеюнално хранене
MIC*.
2. Използвайте спринцовка ENFit®, за да промиете сондата с предписаното количество вода, както е описано в
съответните „Общи указания за промиване“.
3. Отстранете спринцовката за промиване от отвора за достъп до дванадесетопръстника.
4. Надлежно свържете комплекта за хранене ENFit® с отвора за достъп до дванадесетопръстника.
Внимание:
Не презатягайте конектора на комплекта за хранене или спринцовката към отвора за достъп.
5. Извършете храненето съгласно инструкциите на клиничния специалист.
Предупреждение: Ако в стомашния дренаж бъде намерена хранителна смес, прекратете храненето
и уведомете лекаря или лицето, осигуряващо здравни услуги.
6. Отстранете комплекта за хранене или спринцовката от отвора за достъп до дванадесетопръстника.
7. Използвайте спринцовка ENFit®, за да промиете сондата с предписаното количество вода, както е описано в
съответните „Общи указания за промиване“.
8. Отстранете спринцовката за промиване от отвора за достъп до дванадесетопръстника.
9. Затворете капачката на отвора за достъп до дванадесетопръстника.
Прием на лекарства
При възможност използвайте течно лекарство. Консултирайте се с фармацевт дали е безопасно да натрошите и смесите
с вода твърдо лекарство. Ако е безопасно, стрийте твърдото лекарство на фин прах и го разтворете в топла вода, преди
да го дадете през сондата за хранене. Никога не стривайте ентеросолвентно лекарство и не смесвайте лекарството с
хранителната смес.
1. Отворете капачката на предписания отвор за достъп до сондата за стомашно и йеюнално хранене MIC*.
2. Използвайте спринцовка ENFit®, за да промиете сондата с предписаното количество вода, както е описано в
съответните „Общи указания за промиване“.
Содержание MIC GJ-Tube
Страница 83: ...83...
