Halyard MIC GJ-Tube, Руководство пользователя

Страница: 78 / 84

78
2. 복막 표면에 1% 리도카인을 국소 주입하여 천자 부위를 마취합니다.
3. 위고정술 패턴의 중앙에서 유문 방향으로 위강에 0.038인치 규격의 유도 바늘을
삽입합니다.
참고. GJ 튜브 삽입 시 최적의 삽입 각도는 피부 표면에서 45도 각도입니다.
4. 내시경 화면을 보고 바늘이 올바르게 삽입되었는지 확인합니다.
5. 바늘을 통해 최대 0.038인치 가이드 와이어를 위 안쪽으로 밀어 넣습니다. 위치를
확인합니다.
6. 내시경 화면을 보면서 혈관 포셉으로 가이드 와이어를 집습니다.
7. 가이드 와이어를 제 위치에 둔 상태로 유도 바늘을 제거한 다음 시설 관리 규정에
따라 폐기합니다.
확장
1. 11호 메스날을 사용하여 가이드 와이어를 따라 피하 조직 및 복부 근막 아래쪽까지
피부 절개를 실시합니다. 절개를 마친 후 시설 관리 규정에 따라 메스를 폐기합니다.
2. 가이드 와이어를 따라 확장기를 삽입하여 삽입하는 경장 영양 튜브보다 최소 4Fr
사이즈 크게 장루관을 확장합니다.
3. 가이드 와이어를 따라 확장기를 제거하고 가이드 와이어는 제 위치에 둡니다.
참고. 확장한 후 장루관을 통한 튜브의 삽입을 용이하게 하기 위해 분리 제거형
피포(peel-away sheath)를 사용할 수 있습니다.
.
형광 투시기(방사선) 화면에 따라 튜브 삽입
1. 가이드 와이어를 따라 장루관을 통과하여 위 안쪽으로 튜브의 끝부분을 밀어
넣습니다.
2. MIC* GJ 영양 튜브를 돌려가며 튜브를 유문을 거쳐 공장으로 넣습니다.
3. 튜브 끝이 트레이츠 인대에서 10~15cm 더 넘어가 풍선이 위장에 들어갈 때까지
튜브를 밀어 넣습니다.
4. 수형 Luer 주사기를 사용하여 멸균수 또는 증류수 7~10ml를 사용하여 풍선을
부풀립니다.
주의. 20ml 이상 팽창시키면 안 됩니다. 공기를 사용하지 마십시오. 풍선에
조영제를 주입하지 마십시오.
5. 풍선이 안쪽 위벽에 접촉될 때까지 튜브를 천천히 위쪽으로 당겨 복부에서
빼냅니다.
6. 튜브 및 장루관에서 남아 있는 액체 또는 윤활제를 씻어 냅니다.
7. 피부에서 위로 약 2~3mm 떨어진 위치로 외부 고정 볼스터를 조심스럽게 밉니다.
볼스터를 피부에 봉합하지 마십시오.
8. 가이드 와이어를 제거합니다.
내시경 화면에 따라 튜브 삽입
1. 가이드 와이어를 따라 장루관을 통과하여 위 안쪽으로 튜브의 끝부분을 밀어
넣습니다.
2. 혈관 포셉으로 튜브 끝이나 봉합선 고리를 잡습니다.
3. MIC* GJ 영양 튜브를 유문과 상부 십이지장으로 밀어 넣습니다. 포셉을 사용하여
끝부분이 트레이츠 인대에서 10~15cm 더 넘어가 풍선이 위장에 들어갈 때까지
튜브를 계속 밀어 넣습니다.
4. 튜브를 풀어 내시경과 포셉을 한꺼번에 꺼내고 튜브는 그대로 둡니다.
5. 수형 Luer 주사기를 사용하여 멸균수 또는 증류수 7~10ml를 사용하여 풍선을
부풀립니다.
주의. 20ml 이상 팽창시키면 안 됩니다. 공기를 사용하지 마십시오. 풍선에
조영제를 주입하지 마십시오.
6. 풍선이 안쪽 위벽에 접촉될 때까지 튜브를 천천히 위쪽으로 당겨 복부에서
빼냅니다.
7. 튜브 및 장루관에서 남아 있는 액체 또는 윤활제를 씻어 냅니다.
8. 피부에서 위로 약 2~3mm 떨어진 위치로 외부 고정 볼스터를 조심스럽게 밉니다.
볼스터를 피부에 봉합하지 마십시오.
9. 가이드 와이어를 제거합니다.
튜브 위치 및 통기성 확인
1. 합병증(예: 장 과민이나 장 천공)이 발생하지 않도록 방사선 사진술을 통해 튜브
삽입이 정확하게 실시되었는지 확인하고 위장이나 소장 안에서 튜브가 고리를
만들지 않도록 하십시오.
주의: 튜브의 공장 부분에는 텅스텐이 있는데, 텅스텐은 방사선이 투과되지
않아 방사선적 방법으로 위치를 확인할 때 사용할 수 있습니다. 풍선에 조영제를
주입하지 마십시오.
2. 공장 및 위장 내강을 물로 플러싱하여 통기성을 확인합니다.
3. 장루 부근에 습기가 있는지 점검합니다. 위액 누출 징후가 있는 경우 튜브 위치 및
외부 고정 볼스터 배치를 점검합니다. 필요한 경우 멸균수 또는 증류수를 1~2ml
단위로 보충합니다. 이전에 명시한 대로 풍선 용량을 초과하지 않아야 합니다.
4. 외부 고정 볼스터가 피부에 너무 밀착하지 않아야 하며, 최초 삽입 시에는 복부에서
2~3mm 위에 오게 하며, 튜브 교체 시에는 복부에서 1~2mm 위에 오게 합니다.
5. 튜브의 통기성 및 삽입 상태가 적절한지 확인한 후 의사 지시에 따라서만
영양공급을 시작합니다.
확립된 위루관을 통한 교체 절차
1. 장루 부위 주변 피부를 세척하고 마를 때까지 기다립니다.
2. 위의 튜브 준비 섹션 지침에 따라 적절한 크기의 MIC* GJ 영양 튜브를 선택하여
준비합니다.
3. 내시경 화면을 사용할 때는 기본 위장 십이지장 내시경 검사(EGD)를 실시합니다.
절차가 완료되고 튜브 삽입 금기에 해당할 수 있는 이상이 없으면 환자를 반듯이
눕히고 위장에 공기를 주입합니다. 유치 위루관이 시야에 들어올 때까지 내시경을
조작합니다.
4. 형광 투시기 유도 또는 내시경 유도에 따라 끝이 늘어진 최대 0.038인치의 가이드
와이어를 유치 위루관에 삽입합니다.
5. 가이드 와이어에서 위루관을 제거합니다.
6. 위의 튜브 삽입 섹션에 따라 MIC* GJ 영양 튜브를 삽입합니다.
주의: 영양 튜브를 교체할 때는 외부 고정 볼스터를 피부 위로 약 1~2mm
지점으로 살짝 밉니다. 볼스터를 피부에 봉합하지 마십시오.
7. 위의 '튜브 위치 및 통기성 확인' 섹션에 따라 튜브 위치와 통기성을 확인합니다.
튜브 통기성 지침
적절한 튜브 플러싱은 튜브가 막히는 것을 방지하고 튜브의 통기성을 유지하기 위한
가장 좋은 방법입니다. 다음은 튜브가 막히는 것을 방지하고 튜브의 통기성을 유지하기
위한 지침입니다.
•
연속 영양공급 시 4~6시간마다, 영양공급을 중단할 때마다 또는 튜브를 사용하지
않는 경우 최소 8시간마다 영양 튜브를 플러싱합니다.
•
위 잔류물을 확인한 경우 영양 튜브를 플러싱합니다.
• 약물 투여 전후와 약물 투여 사이에 영양 튜브를 플러싱합니다. 이렇게 하면 약물이
유동식과 상호 반응하여 잠재적으로 튜브 막힘을 초래하는 것을 방지합니다.
•
위 잔류물을 확인한 경우 영양 튜브를 플러싱합니다.
•
가능한 경우 물약을 사용하고, 알약의 경우 약사와 상담하여 가루로 만들어 물과
혼합해도 안전한지 확인합니다. 안전한 경우 알약을 미세한 가루 형태로 분쇄하여
따뜻한 물에 녹인 후 영양 튜브를 통해 투여합니다. 장용정 약물의 경우 절대로
가루로 만들거나 유동식과 혼합하지 마십시오.
•
크랜베리 주스 및 콜라와 같은 산성 액체는 유동식 단백질과 결합 시 실제로
튜브 막힘의 원인이 될 수 있기 때문에 이러한 산성 액체를 사용하여 영양 튜브를
플러싱하지 마십시오.
일반 플러싱 지침
지속적 영양공급 시 4~6시간마다, 영양공급을 중단할 때마다, 튜브를 사용하지 않는
경우 최소 8시간마다 또는 의사의 지시에 따라 ENFit
®
주사기를 사용하여 물로 영양
튜브를 플러싱합니다. 위 잔류물을 확인한 경우 영양 튜브를 플러싱합니다. 약물 투여
전, 후 및 사이에 영양 튜브를 플러싱합니다. 크랜베리 주스 및 콜라와 같은 산성
세척액을 사용하여 영양 튜브를 플러싱하지 마십시오.
•
30~60ml ENFit
®
주사기를 사용하십시오. 이보다 작은 주사기는 사용하지 마십시오.
사용할 경우 튜브 압력이 증가하여 잠재적으로 소형 튜브가 파열될 수 있습니다.
•
튜브 플러싱 시 상온의 물을 사용하십시오. 수돗물 품질이 의심되는 경우 멸균수가
적절할 수 있습니다. 물의 양은 환자의 요구상태, 의학적 상태 및 튜브 유형에 따라
다르지만 평균적인 범위는 성인의 경우 10~50ml 및 유아의 경우 3~10ml입니다.
또한 수화 상태도 영양 튜브 플러싱에 사용되는 양에 영향을 미칩니다. 대부분의
경우 플러싱 양을 증가하면 추가 정맥 주사를 수행할 필요를 방지할 수 있습니다.
그러나 신장 질환 및 기타 액체 거부 반응이 있는 환자의 경우 통기성을 유지하는
데 필요한 최소한의 플러싱 양만 주입해야 합니다.
•
튜브 플러싱 시 과도한 힘을 사용하지 마십시오. 과도하게 힘을 줄 경우 튜브에
구멍이 나서 위장관에 손상을 줄 수 있습니다.
•
환자 기록지에 사용한 물의 양과 시간을 기록합니다. 이렇게 하면 환자를 돌보는
모든 사람들이 환자의 요구상태를 보다 정확하게 모니터링할 수 있습니다.
영양 투여
1. MIC* GJ 영양 튜브의 공장 접근 포트 마개를 엽니다.
2. ENFit
® 주사기를 사용하여 일반 플러싱 지침에 설명된 대로 규정된 양의 물을
사용하여 튜브를 플러싱합니다.
3. 공장 접근 포트에서 플러싱 주사기를 제거합니다.
4. ENFit
® 영양공급 세트를 공장 접근 포트에 단단히 연결합니다.
주의: 영양공급 세트 커넥터 또는 주사기를 접근 포트에 너무 꽉 조이지
마십시오.
5. 의사의 지시에 따라 영양공급을 완료합니다.
경고: 유동식이 위장 배액에 있는 경우에는 영양 공급을 중단하고 의사나
간호사에게 알립니다.
6. 공장 접근 포트에서 영양공급 세트 또는 주사기를 제거합니다.
7. ENFit
® 주사기를 사용하여 일반 플러싱 지침에 설명된 대로 규정된 양의 물을
사용하여 튜브를 플러싱합니다.
8. 공장 접근 포트에서 플러싱 주사기를 제거합니다.
9. 공장 접근 포트의 마개를 닫습니다.
약물 투여
가능한 경우 물약을 사용하고, 알약의 경우 약사와 상담하여 가루로 만들어 물과
혼합해도 안전한지 확인합니다. 안전한 경우 알약을 미세한 가루 형태로 분쇄하여
따뜻한 물에 녹인 후 영양 튜브를 통해 투여합니다. 장용정 약물의 경우 절대로 가루로
만들거나 유동식과 혼합하지 마십시오.
1. MIC* GJ 튜브의 지정 접근 포트 마개를 엽니다.
2. ENFit
®
주사기를 사용하여 일반 플러싱 지침에 설명된 대로 규정된 양의 물을
사용하여 튜브를 플러싱합니다.
3. 접근 포트에서 플러싱 주사기를 제거합니다.
4. 약물이 포함된 ENFit
®
주사기를 접근 포트에 단단히 연결합니다.
주의: 주사기를 접근 포트에 너무 꽉 조이지 마십시오.
5. ENFit ® 주사기 플런저를 눌러 약물을 주입합니다.
6. 접근 포트에서 주사기를 제거합니다.
7. ENFit
® 주사기를 사용하여 일반 플러싱 지침에 설명된 대로 규정된 양의 물을
사용하여 튜브를 플러싱합니다.
8. 접근 포트에서 플러싱 주사기를 제거합니다.
9. 접근 포트의 마개를 닫습니다.
위감압
위감압은 중력 배수 또는 낮은 간헐적 흡입을 통해 실시할 수 있습니다.
주의: 공장 접근 포트를 흡입구에 연결하지 마십시오. 공장 접근 포트에서 잔류물을
측정하지 마십시오.
1. MIC* GJ 영양 튜브의 위장 접근 포트 마개를 엽니다.
2. 중력 배액의 경우 MIC* GJ 영양 튜브에서 열린 상태의 위장 접근 포트를 적합한
용기의 입구 바로 위에 놓습니다.
참고: 열린 상태의 접근 포트가 장루 아래에 있는지 확인하십시오.